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灾后“气性坏疽”的救治急诊科：前言灾后一定要严防气性坏疽、破伤风，重点预防肠道传染病。气性坏疽病，没有伤口不会感染。气性坏疽只是一种感染性疾病，并非法定传染病，对没有伤口的普通人没有影响。目录•一定义•二病因与发病机制•三临床表现•四诊断•五鉴别诊断•六预防•七治疗一定义气性坏疽（gasgangrene)：由梭状芽胞杆菌引起的急性特异性软组织感染。多见于软组织严重开放性损伤。若不经治疗，病死率100%；治疗后的病人，病死率20－40%。二病因与发病机制•在缺氧的环境中，土壤里广泛存在的梭状芽胞杆菌，主要是产气荚膜杆菌，通过人体开放性伤口导致本病发生。产气荚膜杆菌在伤口内繁殖肌组织大量产气及恶性水肿压迫微血管组织进一步缺氧与失活恶性循环3421伤口内肌组织腐坏严重毒血症多器官多系统衰竭休克死亡三（一）临床表现1.外伤史，潜伏期早8-10h，迟5-6d，通常伤后1-4d。2.全身症状:早期病人表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、大汗、烦躁不安、高热、脉搏快速（100～120次/min），呼吸急促，进行性贫血。晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。3.局部表现：自觉患部沉重，有包扎过紧感。而后出现患部“撕裂样”剧痛，一般止痛剂无效。患部肿胀，压痛剧烈，伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白，很快转为紫红色，进而紫黑色，并出现大小不等的水泡，伤口内肌肉坏死，伤口周围捻发音，有气泡自伤口逸出，有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物。三（二）临床表现4.X线摄片：伤口肌群间隙内有积气阴影，可呈蜂房型、长条型、空腔型、或混合型透亮影。5.实验室检查：伤口渗出液涂片：大量革兰阳性染色杆菌血RT：明显贫血，血红蛋白下降，白细胞升高分泌物厌氧菌培养可明确诊断，但通常2-3天才有结果，无助于早期诊断。尿RT：可出现血红蛋白尿四诊断因病情发展急剧，故临床重在早期诊断。早期诊断的重要依据是局部表现，主要有3项：1伤口周围有捻发音；2伤口渗出液涂片可见格兰阳性染色杆菌；3X线平片肌群内有积气阴影。五鉴别诊断1.芽胞菌性蜂窝织炎：感染局限于皮下蜂窝组织，不侵犯肌肉。一般起病较慢，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎：常在伤后3天才出现症状，伴肿胀、皮肤变化，常有产气现象，但仅局限于皮下组织及筋膜层，不侵犯肌组织，全身中毒症状较轻，发展慢。3.大肠杆菌性蜂窝织炎：可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，气体不易在组织间大量积聚，切开后可见稀薄浆液性脓液，无特殊臭味，脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。六预防彻底清创是最可靠方法。对疑似伤口，用3％过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液反复冲洗、湿敷。青霉素和四环素族抗菌素有较好的预防作用，可在清创前后应用。但不能代替清创术。、病人隔离，用过的一切衣物、器材均应单独收集并消毒，用过的敷料要焚烧，防止交叉感染。七治疗1.积极手术：诊断一经确立，即使病人处于濒死状态也应在抗休克同时立即手术。感染发展迅速，伤肢损伤严重或彻底清扩创术不能控制病情时考虑截肢术。任何药物都不能替代手术切开扩创引流的有效性。2.应用抗生素：大剂量青霉素、头孢类、甲硝唑或替硝唑等。3.高压氧：无贫血的高压氧治疗才有效；彻底清创是基础；期间仍配合抗生素及支持治疗。4.支持治疗：输入鲜血、血浆；维持水电解质平衡；高热量高蛋白高维生素饮食，保护心肺肝肾功能。