过敏性紫癜的护理

小朋友，几岁了，你哪里不舒服啊？阿姨，我肚子疼。医生，他7岁了，前天开始在两个小腿长了一些红色的小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。1、皮疹？2、腹痛？3、膝盖疼？过敏性紫癜患儿的护理儿科戎安娜概述病因发病机制临床表现实验室检查治疗要点主要护理问题护理措施前沿进展主要内容定义：过敏性紫癜，是一种较常见的变态反应性出血性疾病，主要表现为全身免疫性小血管炎症，又称为出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein（舒-亨）综合征特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现年龄：多发于儿童和青少年，少见于中、老年性别：男女比例为3：2季节：春、秋两季发病多，占全年发病的65%一、概述–食物：虾、蟹、蛋、牛奶类–感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫–药物：青霉素、头孢菌素类，磺胺类等–遗传:HLADW35，其他因素病因二、病因链球菌各种刺激因子具有遗传背景的个体B淋巴细胞克隆扩增大量IgA和IgG三、发病机制系统性血管炎发病前1～3周常有咽痛、上呼吸道感染及全身不适2四、临床表现首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现（病例1)3可伴有低热、食欲差、乏力等症状13.关节症状1.皮肤紫癜2.腹部症状4.肾脏症状5.其他表现四、临床表现特点皮肤紫癜1部位病程中反复出现皮肤紫癜1多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。形态伴随症状：初起紫红色，大小不等，与皮肤平或高出皮肤（区别），压之不褪色，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退荨麻疹、多形红斑血管性水肿(鉴别）鉴别约见于2/3患儿，一般以阵发性绞痛为主，常位于脐周或下腹部。伴恶心、呕吐、腹泻或便血偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。腹部症状2约1/3患儿出现，累及肘、腕、膝、踝等大关节，呈非对称性及非游走性，表现可有关节肿胀。不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。可在数日内消失。不遗留关节畸形。关节症状3约30%~60%患儿有肾脏损害的表现常在1~8周内出现，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。肾脏症状4中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。（原因？）可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。心肌炎及睾丸炎等。其他症状5无确诊的特异性检查血常规：WBC可增高、PLT正常；大便常规：OB（+）尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现相应改变血块退缩实验：正常(不良为PLT)毛细血管脆性实验：阳性，血清IgA增高其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检肾脏受累的筛查五、实验室检查本病无特效疗法1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原2.对症处理抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿解痉剂：腹痛（使用指征）西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d)维生素C：改善血管脆性六、治疗要点3.肾上腺皮质激素与免疫制剂肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状但不能预防肾脏损害的发生亦不能防止复发泼尼松:（1～2）mg/(kg.d)，分次口服症状缓解后即可停用紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等六、治疗要点激素使用的指征：严重的消化道病变，如消化道出血肾病综合症表现急进性肾炎关节肿痛六、治疗要点4.抗凝治疗以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。可选用阿司匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。六、治疗要点5.中药中药治疗本病的原则：清热解毒活血化瘀疏通经络健脾除湿利血消肿补肾益气等。丹参六、治疗要点1.皮肤完整性受损与变态反应、血管炎有关。2.疼痛与关节和肠道变态反应性炎症有关。3.潜在并发症(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。七、常见护理诊断1.环境护理2.皮肤护理3.关节肿痛的护理4.腹痛的护理5.肾脏护理6.饮食护理7.心理护理8.用药护理9.出院宣教八、护理措施1.环境护理A.室温18—22度，湿度50—60%。避免寒冷刺激。（床铺，卧位）B.护理操作集中进行，动作宜轻柔。C.注意保护性隔离。D.注意安全防护。E.避免致敏源。观察患者皮下出血的大小，出血直径2mm以下为瘀点，直径3～5mm为瘀斑，直径大于5mm为紫癜。观察出血的颜色，初出为紫红色，数日后可逐渐变为紫色、黄褐色、浅黄色，直至完全消退；出血的分布，多为对称分布于四肢及臀部，大小不等分批出现。观察出血消长情况，一般数日内自行消退，如出现融合，出血性坏死提示病情严重。2.皮肤的护理(1)病情观察A.皮疹有痒感，应保持皮肤清洁.(药物指导）B.修剪指甲，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。（避免使用肥皂及沐浴露原因？）C.衣物的选择。D.遵医嘱使用止血药、脱敏药等。2.皮肤的护理(2)护理措施观察患者关节疼痛的部位、程度、有无红肿及活动障碍，提醒患儿减少关节活动。3.关节肿痛的护理病情观察对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患者选用舒适体位，（功能位）做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。3.关节肿痛的护理护理措施观察患者腹痛的部位、程度、有无压痛及反跳痛、有无肌紧张情况，警惕肠穿孔的发生；（肠套叠及肠梗阻）如有腹泻或血便应该观察腹泻的次数、量的多少，颜色的变化，并且及时测量生命特征的变化，警惕失血性休克的发生。4.腹痛的护理病情观察患儿腹痛时应卧床休息，取半卧位或侧卧位，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。4.腹痛的护理护理措施观察患者尿液颜色、尿量及尿液化验检查的结果；由于部分严重的肾型过敏性紫癜患者可发展成慢性肾炎或肾病综合征可伴有高血压及浮肿，所以应观察血压及水肿情况。（正确留取尿标本？）5.肾脏的护理其他症状的护理观察神志瞳孔，有无头痛，头胀，视物模糊等主诉，以防发生颅内出血。6.饮食护理(1).当患儿腹痛且诊断未明确前，或有消化道出血期间暂禁食，给予静脉补充营养。(2).有腹痛但明确诊断为腹型紫癜者给予无动物蛋白，无渣流质饮食。(3).有出血者待出血停止后给予无渣流质或半流质清淡易消化的食物，少量多餐。重点观察？医生，宝宝病情缓解后我们该注意什么呢？我们吃什么才不会复发呢？这些我们能吃吗？勿食致敏性食物发病初期病情缓解期皮疹消退期鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等;（共同点）植物性食物，如蚕豆、菠萝等。以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。（黑白）先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西红柿等，先给一种，逐步加量，增加品种。（彩色）消退2～4周，可添加少量新鲜的瘦肉类饮食。至3-4月后可添加鸡蛋，先水煮，1月后可炒。（蛋白）病情稳定6个月后才能加牛奶。（蛋白）在1-2年后才能加海产品。6.饮食护理(1).勿食致敏食物(2).发病初期(3).病情缓解期(4).皮疹消退期消退2-4周消退3-4月稳定6个月后1-2年后注意A.炊具。B.富含VC,VK的新鲜水果，食物。C.进食后观察，与家长的宣教。平时宜多进食的食物过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患者及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。应做好出院指导，使家属学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾脏并发症。7.心理护理8.用药护理1.泼尼松。2.阿司匹林。（使用时期）3.开瑞坦。4.西米替丁。5.顺尔宁。9.出院宣教限制活动量，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。应尽量少去公共场所，减少细菌，病毒，及致敏源的感染机会。如无特殊情况，患者1年内不可接种任何疫苗。定期做晨尿检查，追踪3-6个月。浮肿患儿应记录出入量。过敏性紫癜在国内近年的治疗中采用了中西医结合的方法也取得一定疗效。如中医治疗最大的优点是疗效确切，价格低廉，复发率低，其中最具代表性的是丹参类药物。丹参能降低全血黏度，改变红细胞抹的电荷，增加红细胞的变形能力，故有改善及加速微循环血流速度的作用，除此在外还有抗炎、扩张血管、消除自由基以及促进组织修复的作用。近年来用丹参治疗过敏性紫癜的成功案例时有报道。九、前沿进展（拓展知识）过敏源检测1.点剂试验。2.斑贴试验。3.总IgE检测。4.UniCAP检测。过敏原检测点刺试验可视为一种特殊的皮内试验，是目前国际特别是欧美国家推崇的过敏原体内检测方法。因其是皮肤的点刺液仅为皮内试验的万分之一，安全性及灵敏度高、准确度高，由于皮损小，患者无痛楚，就如被蚊叮一样等特点，已逐渐取代了传统的皮内试验。过敏原检测操作方法:先将点刺皮试液滴在皮肤上，然后用点刺针穿过液滴，轻轻刺入皮内。UniCAP检测检测种类:可检测包括吸入、食物等600多种过敏原。通过简单的血样采集，就可快速而准确的得到检测结果，同时还可检测出过敏的程度。由于该检测精确并可以定量测出过敏程度，大大减少人为错误，保障检测结果的可信性，为医生临床治疗提供了可靠依据。小结过敏性紫癜的典型临床表现是什么？治疗要点中激素使用的指征是什么？饮食中该注意什么？