搜索
慢阻肺康复“一病一品”慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿是导致COPD最常见的疾病。慢性咳嗽、咳痰症状常见于气流受限许多年，但并不是所有的咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD；少数COPD患者仅有不完全可逆的气流受限改变，但没有咳嗽、咳痰症状。COPD在全球死亡原因中居第4位，在我国死亡原因中居第3位，在农村死亡原因中居首位。（一）COPD患者入院时[热心接]（1）入院介绍：责任护士在患者入院当天热心接待患者，告知患者一下内容：1）工作人员：责任护士、护士长、主观医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、配餐间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床床档、床头柜、储物柜、空调、卫生间紧急呼叫器。4）规章制度：腕带佩戴制度、探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：包括患者权利和义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。（2）入院评估：1）评估项目：责任护士采用入院护理评估表、日常生活活动能力评定（ADL评分表）、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录，详见附录1、2、3、42）护理措施：责任护士根据ADL评分表评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施。（3）专科评估及护理1）评估患者目前疾病状况、既往病史、用药史。症状评估采用COPD问卷评估测试，详见附录5。2）评估诱发因素。3）评估肺功能、活动能力。4）评估患者对目前疾病的了解情况。5）评估心理情况。（二）COPD患者在住院过程中[耐心讲]（1）讲病因：COPD的确切病因尚不清楚，所有与慢性支气管肺炎和阻塞性肺气肿有关的发病因素都可能与COPD相关。COPD的危险因素可分为内部因素和外部因素两种。内部因素包括遗传因素、气道高反应、肺生长发育不良；外部因素包括吸烟、吸入职业粉尘和化学因素、空气污染、生物燃料、呼吸道感染等，其中吸烟是引起COPD的最重要的外部因素。（2）讲临床表现：起病缓慢，病程较长。慢性咳嗽，晨间咳嗽明显；咳嗽，清晨排痰较多，一般为白色粘痰。急性加重期支气管分泌物增多；标志性症状是气短或呼吸困难，最初仅在劳动、上楼或爬坡时有气促，逐渐加重，以致在日常活动或休息时也感到气短。重度患者可出现喘息。（3）讲病程分期和严重程度分级：依据患者症状和体征的变化对COPD病程进行分期;1）急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，痰液呈脓性或粘液性，可伴发热等症状，并需改变ＣＯＰＤ的基础日常药。2）稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。根据ＦＥＶ１／ＦＶＣ和ＦＥＶ１％预计值的降低幅度对ＣＯＰＤ的严重程度进行分级（４）讲需要的辅助检查：肺功能检查是判断气道阻塞和气流受限的主要客观指标。气道阻塞和气流受限是以第一秒用力呼气容积占预计值百分比（ＦＥＶ１％预计值）和第一秒用力呼气容积占预计值百分比（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）的降低来确定的。分别是评估ＣＯＰＤ严重程度和气流受限的良好指标，吸入支气管舒张药后＜７０％者，可确定为不完全可逆的气道阻塞和气流受限。胸部Ｘ线检查、血气分析、痰培养等对ＣＯＰＤ的和治疗都具有重要意义。（５）讲治疗方式1）稳定期治疗：支气管舒张药是COPD稳定期患者最主要的治疗药物。包括抗胆碱药；β2肾上腺素受体激动药；茶碱药物。具体药物与用法科参阅支气管舒张剂。祛痰药可选用盐酸氨溴索30mg，每天3次；乙酰半胱氨酸，每天3次。长期吸入糖皮质激素对于COPD合并哮喘患者疗效肯定，长期联合吸入糖皮质激素和长效β2肾上腺素受体激动药联合应用效果更好。长期家庭氧疗适用于III级重度COPD患者，一般用鼻导管吸氧1-2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。２）急性加重期治疗：首先确定急性加重期的原因，最常见的是细菌和病毒感染。根据疾病严重程度决定门诊或住院治疗。低流量吸氧，发生呢个低氧血症患者可用鼻导管吸氧，一般吸入氧浓度为25%-29%，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳麻醉现象，加重呼吸衰竭。给予支气管舒张药、糖皮质激素和祛痰药。控制感染，根据病原菌种类及药物敏感情况，给予抗生素。对于并发较严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。3）手术治疗：COPD主要依赖内科方法进行治疗，外科方法只适用于少数有特殊指征的患者。手术方式包括肺大泡切除术和肺减容手术，手术风险较大，且费用较昂贵。北京大学第一医院呼吸科在全国率先开展支气管活瓣植入肺减容术，已成功治疗多例患者。4）重点讲肺康复治疗：当患者病情处于稳定期后可根据患者病情进行康复治疗，其内容可由早期的床上肢体功能活动、床上呼吸训练逐渐过渡到床边坐、站、床边活动，教会患者做呼吸体操及肢体抗阻训练。[细心观]（1）观生命体征1）监测患者的体温变化：体温升高可见于细菌或病毒感染。及时给予血常规及血培养检查，并根据血培养的结果给予抗生素治疗。2）检测患者脉搏、血压、呼吸的变化。（2）观症状1）观察患者咳嗽、咳痰的情况：包括痰液的颜色、量及形状，以及咳嗽是否顺畅。2）观察呼吸困难的程度：呼吸困难是患者呼吸时不舒适的主观体验，包括几种性质的不同、严重程度不一的感觉。呼吸困难源于生理、病理、心理、社会、环境等多种因素。责任护士采用量表评估观察呼吸困难的程度。是否会缩唇呼吸及腹式呼吸。（3）观察血气分析情况：监测患者pH，PaO2,PaCO2,HCO3-等的变化并给予相应的处理。对确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调有重要价值。同时监测离子的变化。告知患者氧疗的必要性，定时吸氧。[诚心帮]（1）呼吸困难伴低氧血症者，应遵医嘱给予氧疗。一般用鼻导管吸氧1-2L/min，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留，加重呼吸衰竭。（2）责任护士应帮助患者正确用药。患者熟练掌握氧疗装置的使用。如药物吸入装置、雾化吸入器，知晓使用气雾剂的注意事项。（3）责任护士应帮助患者进行呼吸功能锻炼。包括：腹式呼吸方法：患者可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时，用口呼出，腹肌收缩，手感到腹部下降。缩唇呼吸方法：指导患者练习在嘴唇半闭式呼气，类似“吹口哨”口型，呼吸按节律进行，吸气与呼气时间为1:2或1:3.尽量将气体呼出，同时呼吸次数较平时减慢（8-10次/分）。每次训练15-30min，每天3-4次，持续1个月左右。（4）教会患者做呼吸操加强呼吸肌力量。如下：1）责任护士指导患者正确的咳嗽、咳痰方法。指导患者有效咳嗽、咳痰：进行深呼吸（收缩腹部），在呼气末屏气片刻，然后进行咳嗽，即咳嗽在深呼吸后进行，这样，可使痰液从气道深部向大气道移动，之后将痰液咳出。2）患者的各种检查、特殊标本留取。责任护士在前1d通知患者，并在患者床头悬挂提示牌。如患者不能自行外出检查，护士及时负责接送患者检查。患者回病房后护士主动帮助患者进食。（三）COPD患者出院时[温馨送]患者出院当天办理完所有手续要离开病房是，责任护士查对患者出院带药数量，逐一向患者讲解各种药物服用时间、剂量、方法，并将患者送至病房大门口，向患者及其家属道别。出院指导内容包括：（1）家庭长期氧疗：静息时存在严重低氧血症（PaO2≤55mmhg或SaO2≤88%，1mmhg=）的患者须给予持续氧疗。①了解氧疗的目的、必要性及注意事项；注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；②氧疗装置定期更换、清洁、消毒；③告知患者及家属宜采用低流量吸氧，且每天吸氧时间不宜少于10-15h；④氧疗有效指标为患者呼吸困难减轻、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。（2）低于有症状FEV1＜50%的COPD患者须进行呼吸康复治疗。（3）鼓励患者进行适当活动，活动量以不感到劳累为宜。制定个性化的锻炼计划，进行步行、慢跑、骑车、游泳、打太极拳等体育锻炼。（四）COPD患者出院后[爱心访]责任护士在COPD疾病患者出院2周后1个月后进行电话访视，访视内容包括：（1）患者目前状况（2）预防感冒措施（3）指导患者坚持用药及正确用药，用药后漱口（4）指导活动只能适量运动及合理饮食（5）指导患者氧疗及无创呼吸机使用及维护（6）继续吸烟者及时督促并指导戒烟（7）复诊时间1）急性发作时应在自我处理无效时尽快复诊2）稳定期的患者应在间隔1-3个月后复诊3）不管何种情况复诊应该提前和主诊医师或诊疗团队联系（8）复诊时要涉及的内容主要有：交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问；告知患者定时复诊调整运动康复处方；补充长期应用的药物。（9）责任护士记录随访结果，针对存在的问题给予指导，填写对方登记表，并通知患者健康讲座时间精心搜集整理，只为你的需要