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ICU护理组CRRT技术三基考试（组长考卷1）姓名得分一、名词解释（5分/题，共10分）1、渗透和超滤:膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。2、血液透析：血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动，暂时代替病人肾脏的排泄功能。二、不定项选择题（2分/题，共10分）1、百特CRRT治疗中温度报警原因有（A、C）A.除气壶未安装到位；B.病人体温过高；C.置换液温度过高；D.废液温度过高；E.有气体进入2、液体管理时需要评估的内容有（A、C、B、D、E）A.补液量。B.肠内营养的剂量；C.隐性失水D.每小时尿量；E.置换液量3、CRRT治疗中漏血报警原因有（A、C、D、E）A.破膜；B.溶血；C.探测器污染；D.服用利福平；E.黄疸4、CRRT治疗中空气报警原因（A、C）A.管路安装不佳或连接不紧；B.静脉壶表面不光洁；C.探测器污染；D.静脉壶内有气泡；E.血流量不足5、CRRT治疗时的理想血流速度应保持在（E）A.80-100ml/min；B.100-120ml/min；C.120-150ml/min；D.150-180ml/min；E.200-250ml/min三、填空题（1分/空，共20分）1、影响弥散的因素有溶质浓度梯度、溶质相对分子量、膜阻力、血液与透析液流速、透析器效率、温度。2、影响对流的因素有膜特性、液体成分、血液动力学、温度。3、CRRT治疗可以选择的抗凝方式有普通肝素全身抗凝、普通肝素局部抗凝、低分子肝素全身抗凝、枸橼酸钠局部抗凝、前列腺素联合肝素抗凝，高出血风险患者可选用枸橼酸钠局部抗凝，并注意钙离子的监测。4、CRRT的相对禁忌症是血小板严重减少、严重低血压。四、简答题（10分/题，共20分）1、液体管理三级水平各自的优缺点。答：一级水平二级水平三级水平优点操作简便性3+2++达到液体平衡+3+3+调节容量变化+2+3+CBP支持功能+2+3+缺点护理工作量+2+3+液体平衡出错机会3+2++血流动力学不稳定2+2++液体过量负荷3+++2、血液净化技术中，溶质清除的机制原理？答：1)弥散：溶质浓度梯度——成正比溶质分子大小——成反比2)对流：随溶剂的跨膜运动而而运转溶质的分子大小成反比超滤率及筛选系数决定转运速率3)吸附五、论述思考题（20分/题，共40分）1、病人，男性，75岁，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并ARF。目前CRRT治疗参数：后稀释CVVH，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min。该病人的UFR是多少？要达到URF35ml/kg.h，需将置换液增加到多少？后稀释的局限性？答：1）体重75kg，BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h，每小时负平衡100ml——得出结果：UFR=（RFR-液体平衡）/体重UFR=（2000-(-100)）/75=2100/75=28ml/kg.h2）要达到URF35ml/kg.h：UFR=（RFR-液体平衡）/体重35=（X-(-100)）/75(X+100)/75=35X=2525ml3）后稀释的局限性：a)滤器内容易凝血b)需要充分的抗凝c)出血并发症增加2、试述在CRRT液体管理中各级管理水平的要求。答：1)一级水平：是最基本的液体管理水平。以8-24h作一时间单元，估计8-24h应去除的液体量，然后计算超滤率，设定超滤量。适用于治疗计划变化小，患者血流动力学相对稳定，能耐受暂时性容量波动的情况。2)二级水平：是较高的管理水平。不仅要求在整个时间单元达到容量控制目标，还要求在某一时间段都能达到容量控制目标。适用于治疗计划变动大，患者不能耐受容量变化大的情况。临床上主要根据患者生命体征变化、一些间接反映容量状态的指标来确定的。一般来讲，二级水平需要每小时进行计算和调整，以达到每小时的液体平衡，最终实现24h的液体平衡。4)三级水平：扩展了二级的概念。调节每小时的液体净平衡，达到要求的血流动力学指标。如：根据CVP、PAWP、MAP等调整液体出入量，上述指标在正常范围的情况下，一般要求液体净平衡为0。