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北方医院教案（临床课程）课程名称眼科学班级临床医学0854、0858专业，层次临床医学大专教师惠玲专业技术职务副主任医师授课方式（大，小班，实习）大班学时2授课题目（章，节）眼眶病及眼外伤基本教材或主要参考书第五版眼耳鼻喉口腔科学王斌全第六版眼科学惠延年教学目的：1、了解眼眶病的分类2、了解常见眼眶病的诊治原则3、掌握眼外伤的分类及应急处理4、了解不同眼外伤的处理原则教学内容：1、重点介绍眼眶病的分类2、一般介绍常见眼眶病的表现及诊治原则4、重点讲授临床常见的眼外伤与急救4、一般介绍不同眼外伤的临床表现及处理原则教具：多媒体教学重点，难点：常见眼外伤的表现及急救处理原则教研室审阅意见（教研室主任签名）年月日一、眼眶病眼眶病的诊断：病史，时间，进展情况，全身病，家族史眼部检查：1、眼球突出（正常值12-14mm）；2.触诊：质地、光滑度、范围、位置；3、3、眶组织搏动杂音眼眶病检查影像检查：1、x线（眶容积、眶壁的改变）；2、超声（定性诊断、多普勒血流图）；3、3、CT（对比度高、颅眶交通性病变）；4、MRI（软组织的高分辨力）病理检查眼眶病的分类：肿瘤性病变（海绵状血管瘤、淋巴管瘤）；炎症性病变（脓肿、甲状腺相关性眼病）；先天性异常（皮样囊肿）；血管性病变（血管畸形、静脉曲张）；眼眶外伤（眶壁骨折、异物、出血）（一）眼眶炎症：眶蜂窝织炎；炎性假瘤；甲状腺相关性眼病1、眶蜂窝织炎：眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起。临床表现：眼睑红肿，发热，前突，颅内扩散治疗：抗生素；激素；眼液；手术2、炎性假瘤：又称眶炎症综合征，原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。临床症状类似肿瘤，属于特发性炎症。临床表现：急性起病，眼眶痛，眼球运动障碍，复视；眼球突出，结膜肿胀，上睑下垂，视力丧失治疗：激素；环磷酰胺；手术3、甲状腺相关性眼病：Graves眼病，是引起成人单眼或双眼球突出的最常见原因。临床表现：眼睑退缩，眼球突出、复视及眼球运动受限治疗：眼部保护性治疗；药物抗炎治疗；手术放射治疗（二）眼眶肿瘤：皮样囊肿和表皮样囊肿；海绵状血管瘤；脑膜瘤；横纹肌肉瘤；1、皮样囊肿和表皮样囊肿：是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成囊肿，是一种芽瘤临床表现：好发于外上眶缘，圆形肿物表面光滑，无压痛，可推动或固定；位于眶深部的肿瘤呈渐进性眼突并向下移位，囊肿破裂可引起严重炎症治疗：手术完全切除2、海绵状血管瘤：是成人框内最常见的良性肿瘤临床表现：无痛性、慢性进行性眼球突出；中等硬度、圆滑、可推动；CT、MRI、A超、B超可确诊治疗：观察：体积小、发展慢、视力好、眼突不明显；手术：影响视力、有症状者3、脑膜瘤：可原发于眶内或继发于颅内临床表现：视神经鞘脑膜瘤：视盘水肿、影响视力、视神经萎缩、眼突、眼球运动障碍；继发颅内脑膜瘤：视力减退、视盘水肿、视神经萎缩、眶尖综合症治疗：手术4、横纹肌肉瘤：为儿童最常见原发性眶内恶性肿瘤幻灯片属了解内容10分15分眼眶病难以理解20分临床表现：好发眶上部，上睑下垂，眼睑水肿、变色，眼球前下移位；典型表现：急性发病，单侧突眼，皮肤充血、肿硬、发热治疗：放疗、化疗二、眼外伤（一）眼球表面异物1、结膜异物：灰尘沙粒、煤屑、飞虫等。多隐藏在睑板下沟及穹窿部。自觉异物感、流泪。可用生理盐水冲洗或表面麻醉点眼后用无菌棉签拭出，抗生素眼液点眼2、角膜异物：以爆炸伤、煤屑、铁屑多见，眼异物感、疼痛、流泪、眼睑痉挛。位于浅层者，表面麻醉后棉签拭去，深层者用注射针头剔除，抗生素眼膏包眼（二）眼球钝挫伤1、眼睑挫伤：表现皮下出血、水肿，重者可扩散到对侧，睁眼困难。眼睑青紫多在2周内吸收，48小时内冷敷，后改热敷。有伤口者5/0号线缝合并注射破伤风2、结膜挫伤：结膜出血、水肿；球结膜裂伤应警惕结膜下巩膜裂伤；小创口不需缝合，结膜下出血者早期冷敷，48小时后热敷3、角膜挫伤：视力下降，疼痛。角膜上皮损伤者涂抗生素眼膏包眼；角膜混浊者滴用类固醇激素，必要时散瞳；角膜破裂者手术缝合，结膜下注射抗生素并加压包眼4、虹膜睫状体挫伤：外伤性虹膜睫状体炎按虹膜睫状体炎处理；外伤性瞳孔散大轻者可自行恢复；外伤性前房出血应半坐位休息，包双眼，应用止血药；外伤房角后退5、巩膜挫伤：常发生在角巩膜缘，可加结膜下出血或血肿，重者巩膜破裂，脱出的内容物嵌于创口。血肿部位行巩膜探查，清创缝合，尽量保留眼球6、晶状体挫伤：晶体脱位致视力下降，单眼复视；全脱位于前房时引起眼压高；脱入玻璃体内导致远视；可继发青光眼；无症状及并发症者观察，有并发症者手术治疗7、玻璃体挫伤：发生玻璃体积血，视网膜脱离。新鲜出血者应用止血剂和促进血液吸收药物，对玻璃体疝、玻璃体脱出或出血不吸收者可行玻璃体切割手术8、脉络膜挫伤：脉络膜出血与破裂，多见眼底后极部及视乳头周围。应卧床休息，给予止血剂及促进血液吸收药物。出血形成脉络膜脱离者行脉络膜上腔放液手术9、视网膜挫伤：视网膜灰白色水肿，中心凹反光消失，视力下降，中心暗点，视物变形，数日自行消退。可应用血管扩张剂、B族维生素及类固醇激素，有裂孔需手术10、视神经挫伤：视神经管骨折或视神经鞘内出血，视力减退或消失，晚期视乳头苍白萎缩。全身应用类固醇激素，给予血管扩张剂、B族维生素（三）眼球穿透伤1、角膜穿孔伤：畏光、流泪、疼痛、视力减退，伤口大者可有虹膜脱出并嵌于创口，瞳孔变形，眼压低，前房浅，可有前房积血2、巩膜穿孔伤：视力下降，眼压低，前房浅，穿孔处结膜下出血，常伴脉络膜、视网膜、玻璃体损伤3、角巩膜穿孔伤：伤后24小时内，创口大于3mm虹膜脱出者，应用抗生素溶液冲洗后送回虹膜，损伤重或还纳困难者切除之，显微镜下10/0线缝合；超过48小时未处理的伤口，应及时全身使用抗生素治疗1~2天后施行手术；巩膜创口应用7/0线缝合；对复杂巩膜穿透伤，先缝合创口恢复眼压，控制感染，1~2周病情稳定后再处理（四）眼内异物：造成组织破坏，增加眼内感染机会，发生交感性眼炎，导致不可挽救的视力丧失。异物穿透角膜巩膜，可产生角膜混浊、葡萄膜嵌顿、晶体混浊。进一步检查可行X线、超声、CT、磁共振。异物应尽早手术摘除幻灯片5分讨论：眼球异物处理常见错误15分展示眼外伤图片，提高学员对眼外伤的认知度掌握眼外伤的预防及治疗原则互动提问：你遇到眼球穿孔伤怎么处理8分强调现场冲眼的重要性5分7分讲解什么是电光性眼炎（五）化学伤表现：伤眼疼痛、畏光，重者视力下降，眼睑水肿，结膜充血，角膜上皮剥脱，实质层水肿。碱性烧伤创口边界不清，迅速扩大，虹膜水肿及炎症，房水混浊，可致角膜溃疡穿孔，引起葡萄膜炎，继发青光眼，并发白内障，睑球粘连治疗：现场急救，争分夺秒，清水清洗30分钟专科处理：酸性烧伤可用弱碱结膜下注射；碱性烧伤可用酸性溶液冲洗；前房穿刺；粘膜移植；防止虹膜粘连（阿托品散瞳，口服类固醇激素）；胶原酶抑制剂；后期行睑球粘连分离术（六）热烧伤与辐射伤1、眼部热烧伤：高温气体、液体、固体溅入眼内，烧伤轻重决定于致伤物温度、大小、接触时间，轻度眼睑水肿，角膜混浊，重度眼睑皮肤烧焦、坏死、结膜巩膜角膜坏死溃疡或穿孔。治疗局部抗生素溶液冲洗，清除致伤物及坏死组织，涂抗生素眼膏，散瞳包眼，全身应用抗生素，口服维生素C，结膜缺损大者行结膜移植2、眼部辐射性损伤：由可见光、激光、X线、红外线、紫外线、离子辐射等所致。轻者不需处理，剧痛者可滴表面麻醉眼液、抗生素眼液与眼膏，局部冷敷，包扎双眼；重在预防，可戴防护镜小结1、眼眶病的分类：肿瘤性病变；炎症性病变；先天性异常；血管性病变；眼眶外伤2、眼外伤分机械性（挫伤、穿孔伤）与非机械性（化学伤、辐射伤、烧伤）3、眼睑结膜钝挫伤早期应冷敷，48小时后热敷4、角巩膜穿孔伤24小时内清创缝合，全身使用抗生素5、眼内异物应尽早摘除6、碱烧伤较酸烧伤严重，伤后现场急救清水冲洗30分钟7、眼辐射伤重在预防，可戴防护眼镜复习思考题作业题1、眼眶病分类2、常见眼眶病诊治原则3、根据致伤原因，眼外伤可分为哪几类4、眼外伤的急救原则是什么5、眼外伤的处理原则是什么6、酸碱化学伤各有什么特点急救、治疗原则是什么教学后记在临床实践中，眼外伤、眼眶病的临床表现及治疗是难点，学习较难溶会贯通，需要在同学加强复习，加强记忆。