局部解剖学重点内容

局部解剖学重点内容面部1、☆何谓面部“危险三角”？其临床意义如何？危险三角：鼻根和两侧口角之间的三角形区域。临意：面静脉无完整的静脉瓣，此区域感染时，可经其交通途径而致颅内感染。2、试述腮腺浅叶的形态、位置、毗邻及穿出结构的排列关系（1）形态：略低向外侧、尖向内侧的锥体形位置：位于面侧区毗邻：上缘与颧弓、外耳道以及颞下颌关节相毗邻；下平下颌角；前临咬肌、下颌支和翼内肌后缘，浅部向前覆盖与咬肌后面的浅面，后缘与乳突前缘及胸锁乳突肌上部前缘相邻；浅面被皮肤、浅筋膜、覆盖；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。传出结构：①腮腺管②血管、神经：纵行（颈外动脉，颞叶动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经）横行（上合动静脉、面横动静脉及面神经的分支）血管、神经的位置关系由浅入深：面神经分支与面横动静脉，下颌后动静脉与上颌静脉，颈外动脉，上颌动脉与耳颞神经。3.☆面侧深区的内容：翼内肌，翼外肌，上颌动脉，翼丛，下颌N的分支。头部1.☆颅顶部软组织的层次及特点？答：由浅入深分为：皮肤，浅筋膜，颅顶肌与帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。特点：皮肤--厚而致密，血管淋巴管丰富，损伤易修复。浅筋膜---（1）血管神经多伴行，放射状走行。（2）动脉吻合支丰富，易出血且愈合迅速。（3）神经分布相互重叠，需切口处补充浸润麻醉。（4）淋巴回流方向分区不严格，额区淋巴回流至下颌下淋巴结，枕区回流至枕淋巴结，顶区回流至耳后淋巴结。帽状腱膜---致密坚韧，若头皮伤及帽状腱膜，伤口裂开较大。（esp.横向断裂）腱膜下疏松结缔组织---（1）组织薄而疏松，活动度大，头皮撕脱伤多发生于此。（2）范围广，若出血或积脓可蔓延至全颅顶（3）临床上称为颅顶的“危险区”。颅骨外膜---致密结缔组织。与颅顶骨借少量疏松结缔组织相连，出血范围局限。2.☆如何鉴别颅顶皮下（浅筋膜内）、腱膜下和骨膜下血肿？答：皮下出血时，由于血管壁被其周围的结缔组织紧密固定，创伤断裂后不易自行愈合，故出血较多，需及时压迫或缝合止血。腱膜下出血时，范围广，可蔓延至全颅顶。骨膜下出血时，范围局限。3.颅顶部软组织大面积撕裂伤（常因暴力牵拉所致）多发生在哪一层？答：腱膜下间隙。7.☆海绵窦的位置,内容安排及联属关系如何?答；两侧海绵窦经鞍隔前后的海面间窦相通，因此，一侧海绵窦感染可以蔓延至对侧。海绵窦前达眶裂内侧部，与眼静脉，鼻丛，面静脉和鼻腔的静脉相交通，故面部的感染可借此扩散到颅内的海绵窦。海绵窦后端与颞骨岩部尖处的三叉神经节相毗邻；海绵窦后端与岩上窦，岩下窦相连通，此两窦向后分别汇入横窦和颈内静脉起始部；海绵窦后端两侧连通处尚向后与枕骨斜坡上的基地静脉丛相连，该丛向下续与椎管内静脉丛。椎管内静脉丛又与体壁的静脉相连通，因而腹膜后间隙和纵膈后间隙感染等，可以经这静脉丛蔓延至颅内。海绵窦中部的冠状面呈三角形，外上角近似直角，上臂平鞍隔，外侧臂内侧自上而下有动眼神经，滑车神经，眼神经和上颌神经通过；窦内近内侧壁有颈内动脉和与之相邻的展神经通过。由于窦的内侧壁上部与垂体相互毗邻，因此垂体肿瘤可以压迫海绵窦，除引起动眼神经和展神经等功能障碍外，尚可影响眼静脉回流，导致眼球突出等症状，称此为海绵窦综合症。8．垂体的位置毗邻如何？垂体肿瘤可能出现的压迫症状有那些？答；垂体被包埋于蝶鞍的垂体窝内，位于鞍隔与垂体窝底之间。垂体呈横椭圆形，其下方隔垂体窝底与蝶窦相邻；垂体窝底形态多数平坦或凹陷，少数隆起。垂体上方借鞍隔和上方的大脑动脉环和前上方的视交叉相毗邻，垂体前叶的肿瘤可以将鞍隔的前部推向上方，压迫视交叉而出现双眼聂侧视野偏盲。但视交叉与蝶鞍和垂体的关系存在差异，其中多数人视交叉位于鞍隔和垂体的上方，少数位于鞍结节的前上方或其后上方，正是由于这种关系的差异，且视交叉和垂体之间存在一定的距离，故垂体瘤不大时，可不伴有视交叉受压的症状。垂体的前后方分别邻鞍结节和鞍背，垂体肿瘤时，两处的骨质可因受压而变薄，甚至出现骨质破坏的现象。盆部：1.盆腔脏器的排列关系如何？直肠指诊时，其前方在男，女性分别可触到那些结构？男性：膀胱及尿道，输精管、精囊及前列腺，直肠女性：膀胱及尿道，卵巢、输卵管、子宫及阴道，直肠直肠指诊：向前膀胱底、前列腺、精囊、输精管壶腹、子宫颈等器官；向后可触及骶、尾骨的盆面；两侧可触及坐骨棘、坐骨结界，女性还可触及病变的输卵管、卵巢和骶子宫韧带等。病理情况：输尿管盆部病理增粗、坐骨肛门窝脓肿、直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹积液等也可通过直肠指捡触及。2.膀胱空虚或充盈时，膀胱与腹膜关系如何？有何临床意义？空虚时：腹膜外位器官充盈时：腹膜间位器官，盖于其上的腹膜反折线也随之上移，以致无腹膜覆盖的膀胱高于耻骨联合上缘以上，而与腹前外侧壁相贴。临床意义：膀胱充盈时，沿耻骨上缘穿刺膀胱可不经腹膜腔。进行膀胱肿瘤切除或膀胱切开取石时，先用无菌生理盐水充盈膀胱，在腹膜外进行耻骨联合上膀胱造口术可不污染腹膜腔。3.☆子宫切除术，游离子宫时需切断哪些结构？术中应防止损伤哪些重要结构？（书上没有，自我总结，如有错请谅解）子宫阔韧带，子宫主韧带，子宫圆韧带，骶子宫韧带，耻骨子宫韧带应防止损伤输尿管4.何谓子宫附件？子宫附件：卵巢输卵管。5．☆肛门括约肌如何区分？手术时切断哪些肌肉可造成患者大便失禁？肛门内括约肌：直肠壁的环形肌层在肛管处明显增厚形成。直肠外括约肌：环绕在肛门内括约肌周围的横纹肌（1）皮下部：肛管下端皮下，肌束呈环形浅部：皮下部深面，肌束围绕成椭圆形（2）深部：浅部上方，环绕肛门内括约肌和直肠壁纵行肌层外面肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌层的下部等，在肛管直肠移行处的外周，共同构成的强大肌环称直肠环。此环对括约肛门有重要作用，手术时若不慎被切断，可引起大便失禁。胸腔：1.☆乳房在结构上有哪些特征？乳房小叶脓肿切开引流如何选择手术切口？为什么？乳房后隙脓肿如何切开引流？为什么？结构特征-----乳房由乳腺，脂肪，结缔组织和皮肤等构成。乳腺位于浅筋膜浅深两层之间，被结缔组织和脂肪组织分隔成15-20个乳腺叶。每一叶有一个输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于乳头的输乳孔。乳房小叶脓肿切开引流时应作放射状切口，以防损伤输乳管。因为输乳管以乳头为中心呈放射状排列。乳房后隙脓肿时宜行低位切开引流术。因为乳房后间隙脓肿易向下扩散。2.☆乳房的淋巴回流途径如何？乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵犯哪些淋巴结群？临床检查在何处能触到这些肿大的淋巴结？乳房的淋巴回流途径-----乳房的淋巴主要回流至腋淋巴结，部分回流至胸骨旁淋巴结，胸肌间淋巴结和膈上淋巴结等。乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵犯腋淋巴结的胸肌淋巴结（前群）。临床检查-----①腋淋巴结转移：最为常见，转移灶较小时，淋巴结不肿大，或肿大不明显，较难触及。转移病变一般是累及胸肌外侧淋巴结，触之多较硬，不规则，活动度欠佳；②锁骨上淋巴结：转移淋巴结多位于左侧锁骨上窝或右侧锁骨上窝，病灶较硬，一般较小；③内乳淋巴结：转移常不显著，术前无确诊的方法，只有肿瘤生于乳房内半部时，则在超根治于手术时才能发现；④上肢水肿由腋窝淋巴结广泛转移：触诊可触到腋窝或锁骨上有固定、融合肿大的转移淋巴结。3.☆试解释乳癌时，为何会出现肿瘤表面皮肤下陷，“桔皮样变”及乳头回缩现象？乳腺叶间脂肪组织包于乳腺周围，其内有许多一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层的结缔组织纤维束，称乳房悬韧带或Cooper韧带。由于韧带两端固定，无伸展性，乳腺癌时，该韧带相应缩短，牵引皮肤向内凹陷，皮肤表面呈“桔皮样变”。另一方面，癌细胞阻塞了皮下淋巴管，即可出现皮肤水水肿，也可导致出现“桔皮样变”5.在胸部腋后线第九肋间隙进行胸膜腔穿刺时，其穿刺针由浅入深依次过哪些结构？穿刺过程中应注意什么？穿经结构：皮肤—浅筋膜—深筋膜—胸廓外肌层—肋间肌—胸内筋膜—壁胸膜—胸膜腔注意：从肋间隙中部穿刺，以免损伤肋间血管和神经4.肋间血管，神经如何走行？在胸壁的前部（气胸时），后部（胸腔积液）行胸膜腔穿刺何处是适宜的进针部位？需经哪些层次（浅→深）结构方可达到胸膜腔？（提示：锁骨中线第二或三肋间隙，腋后线或肩胛下线第九肋间隙）肋间血管，神经走行（1）肋间后动脉：共9对，起自胸主动脉，行于第3—11肋间隙内，该动脉起初行于肋胸膜与肋间内肌之间，在肋角附近发出一较小的下支，沿下位肋骨上缘前行，本干延续为上支，在肋间内肌与肋间最内肌之间沿肋沟前行。（2）肋间后静脉：与肋间后动脉伴行，向前与胸廓内静脉交通，向后右侧注入奇静脉，左侧注入半奇静脉或副半奇静脉。（3）肋间神经：第1—11对胸神经前支行于相应节段的肋间隙中，称为肋间神经。胸壁的前部（气胸时）穿刺：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。后部（胸腔积液）时穿刺：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间穿经的层次结构：皮肤，浅筋膜，深筋膜，肋间肌，胸内筋膜，壁胸膜，胸膜腔。6.依据心的毗邻心内注射应在何处进行？应避免损伤什么结构？心内注射：（1）于心前区左侧第4或第5肋间隙的胸骨左缘旁开2cm处，沿肋骨上缘垂直刺入右心室；或由第4或第5肋间隙心浊音界稍内侧刺入左心室，一般刺入4—5cm深，抽得回血后，即注入药液。（2）或于剑突下偏左肋弓下约lcm，穿入皮下组织后经肋骨下缘，与腹壁皮肤呈l5—35度，针尖朝心底部直接刺入心室腔，抽得回血后，即可注入药液。避免损伤的结构：从肋骨上缘进针，以免损伤肋间神经和血管7.心包的构成如何？何谓心包裸区？心包穿刺应在何处进针？穿入何处？心包的构成：（1）纤维心包：位于外层，是一个底大口小的锥形囊，囊口在心的右上方与出入心的大血管外膜相延续，囊底对向膈中心腱并与之愈着。（2）浆膜心包：分为脏，壁两层，两层在出入心的大血管根部互相移行，壁层与纤维心包紧密相连，脏层紧贴心肌表面（即心外膜）及出入心的大血管根部的外面。心包裸区：纤维心包的前部，大部分被左右肺的前缘及胸膜覆盖，但在第4—6肋软骨高度因胸膜前界形成心包三角，使心包直接与左第4—6肋软骨内侧部，第4—5肋间隙及胸骨下部的左半相邻，这个区域称心包裸区，可在此部位进行心包穿刺和心内注射。心包穿刺：1.剑突下与左肋缘相交的夹角处；2.左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处刺入心包腔内。腹腔1.经腹直肌切口，脐上、下切开，阑尾手术切口进入腹膜腔，各需经哪些层次结构？☆答：经腹直肌切口：皮肤、浅筋膜、腹直肌及其筋膜、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。经脐上切开、脐下切开：、腹直肌及其筋膜、腹横筋膜、腹膜外筋膜合为一层，其它同上。阑尾手术切口：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌及其筋膜、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。2.腹膜腔穿刺应于何处进行为宜？为什么？（提示：腹壁上、下动脉、肝圆韧带）答：正中切口偏左处，以避开腹壁上下动脉、肝圆韧带。6.肝十二指肠韧带内有哪些重要结构？位置关系如何？术中怎样确认胆总管？答:肝十二指肠韧带内有胆总管、肝固有动脉、肝门静脉伴淋巴、神经。胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，肝门静脉位于后方。肝十二指肠韧带入口处触及第一个管型物体。7.胆囊三角是怎样构成的？在术中有何意义？答：胆囊三角是由胆囊管，肝总管和肝的脏面围成的三角形区域。三角内含有胆囊动脉通过该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。4.依据腹股沟管的局部位置关系，试述腹股沟疝修复术中常被使用的韧带是什么？应防止损伤哪些血管、神经？其位置如何？：韧带：耻骨梳韧带、腹股沟韧带。腹股沟韧带中点深面的股血管，此血管位于腔隙韧带外侧和耻骨梳韧带的前方。髂腹下神经位于腹股沟管上方约2cm处，并与之平行。髂腹股沟神经在精索外侧，常位于疝囊的外上方。腹壁下动脉位于腹股沟甚欢的内侧。3.依据解剖学知识，如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？如何鉴别腹股沟斜疝与股疝？腹股沟斜疝、直疝、股疝时腹腔脏器（肠管）突出的途径。答：若疝内容物经由腹股沟管深环沿腹股沟管突出，称为腹股沟斜疝，疝内容物可突出于浅环，伴随精索进入阴囊。若疝内容物由腹股沟三角突出，则称为腹股沟直疝，直疝不易进入阴囊。腹股沟直疝：与斜疝的鉴别斜