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器械检查与保养1学习目标1.掌握器械的检查、保养原则2.熟练掌握目测清洗质量检查方法3.熟悉清洗检测技术的基础知识和应用4.熟悉常规器械的基本功能和用途5.熟练掌握清洗质量评价标准2分享内容清洗质量检查重要性014医院消毒供应中心第一部分：管理规范WS310.1-2016发布中华人民共和国卫生行业标准3.4检查包装及灭菌区inspection,packingandsterilizationareaCSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。中华人民共和国卫生行业标准（一）检查的原则1.包装前应检查每件器械的功能性和完整性。2.定期使用清洗测试物检查和评价器械清洗质量。镀层脱落断裂缺口（一）检查的原则3.发现清洗质量不合格的器械物品不得包装，须重新进行清洗；有锈迹器械应除锈，器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。返洗除锈报废后调换更换新器械可以使用吗（一）检查的原则4.合格标准：表面、关节、锯齿部、锁扣以及管腔应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无毛刺或缺口、无裂缝和损毁。--保障灭菌质量的基础--符合灭菌要求--符合临床使用要求•器械的洁净度、完整性、功能状态（二）检查的目的02常用器械构造功能简介11常见器械类型：手持式器械牵开器管腔器械多关节器械特殊器械（一）器械的构造构造颚柄指环锁扣部套接部类型：手持式器械（手术剪、止血钳、持针器、手术镊构造：颚套接部柄指环锁扣部（一）器械的构造类型：牵开器构造：（一）器械的构造管腔器械类型:多关节器械柄关节颚有夹取的功能---是功能检查的重要部分表面光滑咬合面（锯齿形或沿着颚交叉、纵长、十字形沟槽）颚的长度不同（长度利于其功能及命名）咬合面较难进行清洁（锯齿和沟槽的存在）（二）常规器械的功能鄂套接的关节是器械的铰合点器械最难清洁的地方器械最脆弱的部分固定栓周围的接头容易产生裂纹甚至裂缝柄为颚提供闭合力（二）常规器械的功能套接将器械锁定在关闭的位置器械的这部分也很难清洁清洗、检查和保养时必须要解除锁定状态通常是一个完整的椭圆圈表面光滑使用者通过指环控制颚的活动（二）常规器械的功能锁扣指环通过手指的压力来打开和关闭头端和指压的部分是检查的重点部位（二）常规器械的功能“组织”或“敷料”镊细节常规器械构造及功能•器械的贵重——材质和设计的精细度•不锈钢材质——抗锈但不完全耐腐蚀，进行表面“钝化”•碳化钨——锋利耐磨•镀银——易刮花、缺口研磨剂类清洁用品、破坏性化学品会损伤钝化层导致器械被腐蚀（二）常规器械的功能-器械只能用于其预期的用途-器械的颚来撬物品会使器械产生裂缝或影响颚的闭合-防止器械掉落-常规器械等检查有无毛刺、闭合不准、裂缝和弯曲等-电子、光学器械等必须经专业培训人员对其进行检查注意：表面锁扣结构及功能齿端螺丝管腔活动度针头套接电源器械（三）器械功能质量标准1.仔细检查每件器械的清洁度及功能性。颚：闭合情况、有无磨损（特别注意心血管无损伤器械）锁扣：能否顺畅打开，有无功能失灵测试锁扣:是否保持适当的张力锁扣测试方法:扣上第一个锁止扣，在手掌心或桌面上轻敲，观察器械是否“自动打开”锁扣，若锁扣打开说明器械功能失灵，应停止使用。（四）检查原则与质量要求精密器械-借助带光源放大镜-用硅胶垫-轻拿轻放-精细剪刃口-持针器对合（四）检查原则与质量要求（四）检查原则与质量要求2.多个元件的器械，确保配件各就其位。锁扣上的螺丝钉不应有松动或螺纹错位。滑动元件必须移动顺畅。（四）检查原则与质量要求3.器皿类注意边缘的卷边，结构无缺损4.管腔类器械如套管针和针头应无锈、无钩、无弯曲。5.绝缘器械需要仔细检查，确保其绝缘性。弯曲断裂绝缘检测仪功能的检查•微创手术发展50%的腹部手术都会用到腹腔镜•每年全国腹腔镜手术约超过几百万台手术量•85%外科医生都会在手术中使用带电设备•75%的手术需要用到带电设备（四）检查原则与质量要求美国消毒供应中心技术规范28解决电外科手术器械方案医用绝缘检测仪可用于检测外科手术腹腔镜和非腹腔镜器械的绝缘状态，也可用于检测将外科手术器械和电镀外科手术器械连接起来的单极和双极电缆。29数据统计分析：在医院使用的带电器械中有30%---40%会产生漏电，当中75%是肉眼不可见的漏电，其中50%为重要部分的漏电。前期医院调查30美国数据统计大约5.4%的使用到带电器械的手术都会造成意伤害。1999年至今，共收到2195个索赔报告平均索赔¥260.215万，共计超过¥12.8824亿元中国数据调研全国15个省市共200多家医院进行检测30%---40%的器械处于漏电状态，部分医院检出率更高腔镜器械绝缘及电刀类器械漏电现象较为严重。前期医院调查31•重复使用腹腔镜器械发生绝缘故障率前期医院调查32相关文献及报告1.腹腔镜下电损伤肠管2例分析___孙静《现代妇产科进展》2.腹腔镜手术与脏器损伤______宋朝晖《中国临床研究》3.高频电刀所致电击伤9例报告__张惠杰《护士进修杂志》4.高频电刀的漏电烧伤及电器安全___徐梓添《医疗卫生装备》5高频电刀治疗尖锐湿疣出现心跳骤停一例汪新《中华皮肤科杂志》6.电外科器械使用中的问题与对策_______赵过超《中国医疗设备》7.腹腔镜单极高频电手术电损伤原理诊治和预防_牟凤萍《实用医技杂志》8.手术中电外科损伤的原因分析及护理对策_宋烽《全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编》33漏电的危害行业规定安全电压为36V，安全电流为效果/感觉直流电-DC(毫安)交流电-60赫兹AC（毫安）严重程度轻微感觉10.4无感觉阈值5.21.1无有电击感，无痛91.8无有电击感，有痛感629抽搐肌肉被电吸住7616可能致命呼吸停止17030经常致命心室纤颤5秒持续通电37575可能致命心搏停止.........4000可能致命器官灼伤.........5000伤到重要器官则致命资料来源：科罗拉多州高压安全手册10mA相关文献及报告参考文献：单凭肉眼观察“杆”的部分，会漏掉很多隐藏的点，这样就可能在使用时引发无法想象的组织烧伤的后果据美国医师保险协会估测，在美国发生了高于5%的腹腔镜手术会造成带电器械烧伤事故。手术室护士协会：内窥镜微创手术的实践和指导方针，1999年版“医院应该引进可识别带电器械漏电性能的方法，以减少被电击伤及其引发其他伤害的风险“尤其在腹腔镜单极电刀手术中，会存在一系列的致命的热损伤的风险。因此医疗机构和医疗专家们必须将风险降低到最小，以保护病人和减少法学上的风险”35（四）检查原则与质量要求6.内镜器械应视野清晰，特别注意检查盖玻片无裂痕、斑点、碎屑。7.导光束除了外观无损，最重要是检查光缆,特别注意接口部位。03清洗质量评价及记录(设备用具)3701020403（一）检查的设备与用具---物品清洗效果监测放大镜ATP生物荧光测试隐血测试纸蛋白质残留测试（一）检查的设备与用具---清洗消毒机清洗效果监测（二）检查方法---目测法正常光线下，肉眼直接观察。（二）检查方法---目测法内腔及管道很难目测存在的问题---目测法判断标准很主观结构复杂、表面凹凸很难观察（二）检查方法---使用隐血测试纸通过纸上的过氧化物和显色剂与血污中的血红蛋白、肌红蛋白的作用使显色剂发生色泽变化。残留血试验法1）茚三酮试验：水合茚三酮试剂进行残余蛋白质检测，是一种高灵敏度的蛋白质和氨基酸检测方法。2）缩二脲反应：半定量方法，用于确定清洗消毒器中清洗过的医疗器械表面是否存在蛋白质残留物。3）邻苯二甲醛（OPA）法：确定蛋白质中游离态原始氨基酸群的量化方法。（二）检查方法---蛋白质残留测试法方法特异强、敏感、使用方便不受器械处理方式的干扰(消毒剂、高温)价格昂贵不适合于常规检测（二）检查方法---蛋白质残留测试法模拟人体的体液、血液组成的生物膜测试片与器械同时清洗，观察清洗后的隐血残留以判断清洗效果。（二）检查方法---蛋白质残留测试法（二）检查方法---微生物学检测法对清洗后的器械，将浸有无菌盐水采样液的棉拭子在被检部位反复涂抹，送细菌室检测。（二）检查方法--ATP（三磷酸腺苷）生物荧光检测法利用荧光素酶在Mg2＋、ATP、O2的参与下进行酶促反应放出光子，在裂解液的作用下，ATP参与酶促反应，定量测定对光的单位值（RLU），从而获知ATP的含量。作为一种新的检测手段具有检测目标全面，可以对包括微生物、体液、组织、以及各种真菌的残留进行全面快速的检测。ATP清洗质量抽查样本量类别样本总量机洗手洗一表面光滑类25205二普通器械65641三不规则器械32311四动力工具46046五硬式腔镜823151六软式内镜909七其他管腔型器械654124八外来器械---骨科613724a髋关节器械770b膝关节器械261214c脊柱器械20155d内固定器械835合计385230155ATP不同类别器械合格率手洗,动力工具电钻,0%手洗,动力工具钻头,50%手洗,硬式内镜,47%手洗,软式内镜,57%手洗,其他管腔型器械,31%手洗,气腹管,33%机洗,动力工具钻头,100%机洗,硬式内镜,100%机洗,其他管腔型器械,85%机洗,气腹管,100%0%20%40%60%80%100%120%动力工具电钻动力工具钻头硬式内镜软式内镜其他管腔型器械气腹管手洗VS机洗合格率手洗机洗机洗优于手洗04常用器械的功能检查方法51检查具体技能操作132操作准备人员准备：着清洁区工作服、戴圆帽，清洁双手。环境准备：清洁、无尘、光线明亮。用物准备：操作台、灯源、放大镜。医院消毒供应中心第一部分管理规范WS310.1-2016发布8.2检查、包装设备：应配有器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机、清洁物品装载设备及带光源放大镜、压力气枪、绝缘检测仪等检查具体步骤常规检查内容表面咬合面关节面锁扣面无：污渍、血迹、锈迹、蚀损斑、清洁剂消毒剂、扭曲、变形、缺损、零件松1.无损伤阻断钳特殊物品用咬合面夹住单层薄棉纸，若留下完整的齿痕，但不穿透棉纸，视为合格。检查具体步骤2.锐利器械（剪刀）特殊物品拿一张纸作为测试材料，用剪刀的2/3剪一刀，剪刀不会卡住测试材料，能光滑地剪开，视为合格。检查具体步骤检查具体步骤3.穿刺针用手缓缓地沿着针栓至针尖触摸一下，感觉针尖锋利、笔直。特殊物品检查具体步骤3.穿刺针特殊物品用针尖在纱布上轻轻划几下，看看针尖有无钩住纱布，如针尖快速滑过纱布，说明针尖无钩视为合格。检查具体步骤4.螺丝特殊物品活动的螺丝查看器械上的螺丝有无旋紧,是否配套;查看螺丝上的螺纹有无缺损、断裂。固定的螺丝清点数量，检查有无缺损。检查具体步骤5.管腔特殊物品用与管腔配套的内芯清理管腔，看看有无污垢掉落。朝着洁净的纸张或清洁纱布轻轻敲击几下或气枪吹几下，看看有无污垢、血垢掉落出来。检测器械的方法：1.单极线缆一端GND（接地）另一端接INPUT(输入)插孔2.如有需要，选择合适的连接适器器（如灰色连接线，连接头，连接夹）3.按下黄色区域测试按钮（Test）4.结果：绿灯亮：线缆正常红灯亮：线缆中断或故障绝缘性测试（单极线缆检测）1.选择设备黄色区域2.测试开关选择ContinuityTest(导通性检测)检测后，出现问题的器械如何处理？1.腔镜类的器械：报、检、修、返回原厂？只报手术室？2.高频电刀：及时更换3.电外科的电线：及时更换干涸污渍：若为血渍且明显应重新清洗去污若污渍微量可用纱布蘸75%酒精擦拭处理器械点蚀:氯化物等离子的污染有机物污渍残留微生物滋生引起生物膜器械常见问题可使用酸性清洁剂溶解锈蚀腐蚀，严重的器械应停止使用!器械常见问题表面磨擦腐蚀:---削弱或影响器械功能-关节处润滑不足-湿气-残留污染橡胶老化:----膨胀、橡胶表面硬化、有粘性、脆性增强或软化等-清洗去污温度过高-干热灭菌-紫外线照射-氧化或臭氧-石蜡油-不适合的消毒剂器械关节处应确保干燥必要时关节处采用人工润滑法05器械的保养方法与质量评价641.使用医用润滑剂，减少器械关节之间的金属摩擦