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29.10.2020.1新发传染病概况及进展林州市疾病预防控制中心2010.7.2029.10.2020.2新发传染病（EID）的特点二十世纪最后几十年内，全球新出现了30多种疾病（主要为动物源性），同时许多以前呈下降趋势的疾病如今又卷土重来，严重威胁着公众的健康。社会、个人行为、经济、政治和生态环境等因素以及微生物、宿主和环境之间的复杂相互作用使得疾病的类型不断变化。29.10.2020.3EID的特点：在疫情初期临床医生不认识，不知应该采取何种治疗方案有效，病死率高居不下；病因不能确定，不知应该采取何种特异性的预防和控制措施；政府首长得不到专业人员的明确意见，难以及时做出决策;大众得不到有效的宣传和教育,恐慌心理严重,容易造成社会的不稳定。依靠目前的科技水平，无法预测何时何地发生何种新发传染病,无法作好特异性准备。29.10.2020.4EID的特点传染病暴发和流行已经影响到人民生命安全、社会稳定、经济发展、政府形象等。29.10.2020.5EID的特点：对人类的威胁是长期的微生物的变异和进化可产生病原体。这个过程可以在短时间发生。只要世界上有人类存在，我们就必须要面对传染病的问题。许多社会因素也是发生新的传染病的重要因素。29.10.2020.6EID的特点：没有国界，是世界性的国际贸易旅游交通工具29.10.2020.7新的病原体发生机理：拿来和扔掉-产生新的病原菌近年来对细菌的进化有了新的认识，一是某些基因的水平转移—“拿来（GAIN）”，拿来可使细菌获得新的毒力基因，产生或增强致病性；一是某些基因和功能的缺失—“扔掉（LOSE）”，可失去有些对细菌本身可有可无的或者根本就是多余的基因，也使细菌更能够适应新的环境，或者生命力更强。这两种方式都参与细菌毒力的获得或增强致病性的过程。29.10.2020.8人类与病原体的斗争将是永远的细菌和病毒都是宇宙间非常古老的物种，细菌在宇宙中已存在30亿年左右，病毒结构简单、原始应比细菌存在更久远。而人类在宇宙中存在距今仅240万年。细菌和病毒在宇宙中经过了千锤百炼与自然作斗争的本领，抗生素及化学合成的抗菌药物常用的就有100多种。可细菌和病毒感染的病死率仍相当高，细菌、病毒可以通过基因突变应付人类的治疗措施，还以基因突变来适应自然界，产生新的变种，对人类产生新的威胁。29.10.2020.9新发传染病的流行因素（1）人类乱捕杀野生动物：每年都能从动物中分离出2~3种新的病毒。有的能引起人类感染。新开农田：草体改农田，带病毒的节肢动物把病毒传给人。便捷的交通：国际旅游和贸易的显著增长，有利于传染病的播散世界的都市化：全球人口增长并向城市集中；50年代千万人口的城市仅2个，2000年增至24个。29.10.2020.10新发传染病的流行因素（2）HIV感染、医学干预和老年化引起的免疫功能低下；战争和饥荒造成难民数量激增；生态变化，如全球变暖、森林的砍伐和再植引起人畜共患病发病危险性；畜牧业的变化食物供给全球化；29.10.2020.11新发传染病的流行因素（3）细菌对抗生素耐受性；违反实验室对微生物制剂的操作规定或生物恐怖活动也会造成疾病的爆发。科技的发展是一把双刃剑，它为人类与传染病作斗争提供了有力的工具，但同时也加快了这些疾病的传播，29.10.2020.12传染病再度肆虐人类WHO报告，全球因各种疾病死亡的人数中，有近1/3是因传染病致死，传染病再次成为人类健康的头号杀手！传染病影响到全球的经济和发展。人类面对传染病严峻的形势，防治任务十分艰巨。世界各国政府对传染病的防治应给与高度关注。29.10.2020.13传染病在全世界的危害历史上鼠疫（plague）、霍乱（cholera）、天花（smallpox）等烈性传染病给人类造成很大灾难。公元6世纪第-次鼠疫大流行，欧洲死亡近1亿公元14世纪第二次‥‥‥‥‥欧洲病死2500万，约占该洲人口的1/4亚、非两个洲死亡2400万公元18世纪第三次‥‥‥‥‥印度病死1200万。29.10.2020.14流行性感冒在上世纪发生7次世界大流行，其最严重的是1918-1919年的流行，估计全世界发病人数超过5亿，病死2000万人。传染性非典型肺炎自2002年11月中旬截止2003年6月23日全球累积病人数已经达到8459人，共有32个国家和地区曾出现过非典和疑似患者。中国大陆与中国香港特别行政区是此传染病的高发区，全球的90%病例在中国。29.10.2020.15传染病在中国的危害鼠疫仅1910年东北地区流行时，病死42000人以上。霍乱百余年来屡屡从国外传入，解放前的50年发生过12次大流行。仅1932年从上海蔓延到21个省的303个城市，患者10余万，病死34000人。天花1939~1949年的10年间，全国各地的天花患者约38万，1947年有患者2万人，死亡3400人。解放前，疟疾、血吸虫病、黑热病、麻疹、伤寒、痢疾、斑疹伤寒以及结核病，疫情也很严重，每年吞噬许多人的生命，即往多年来传染病一直是各种疾病死亡数第一原因29.10.2020.16传染病在河南的危害直到20世纪40年代，全省人口死亡率达24.4%，婴儿死亡率达30%；天花，霍乱，白喉，百日咳等急性传染病发病率高达20%；人口平均寿命仅35岁。1934——1936年间，我市汤阴县天花大流行，全县499个大小村庄无一幸免。1946年，全省伤寒病例199万例，占当年全国伤寒病例总数的34.17%。1948年全省黑热病患病人数590万以上；同年，沁阳，博爱县一带疟疾爆发流行，有的村庄发病高达90%以上。29.10.2020.1729.10.2020.18安阳市1953年-2004年法定传染病发病趋势0100020003000400050005355575961636567697173757779818385878991939597990103year发病率发病率/10万29.10.2020.19传染病的现状新中国成立以来，我国贯彻预防为主的卫生工作方针，以惊人的速度控制了天花的传播，仅用10年的时间就消灭了天花，控制了鼠疫和霍乱的流行。其他传染病如脊髓灰质炎，麻疹，白喉，破伤风等也相继得到基本消灭或控制，使传染病的发病率比建国初期下降了95%以上，由原来的第一位死因下降到1998年的第12位；人均期望寿命由建国初期的35岁延长到70岁。29.10.2020.20传染病面临的形势一些旧的传染病被控制，一些新的传染病逐渐出现，一些老的传染病死灰复燃。1980年5月33届世界卫生大会WHO主席向全球宣布“全球消灭了天花”。1981年6月5日美国发现AIDS。从1972年起统计，已有40余种新的病原体出现，今后新的传染病会逐渐增多29.10.2020.21病毒17种1972年以来发现的新病原体细菌11种寄生虫6种国外发现32种国内发现2种29.10.2020.22链球菌痢疾杆菌伤寒杆菌霍乱弧菌29.10.2020.23病毒（viruses）流感病毒腺病毒口蹄疫病毒狂犬病病毒29.10.2020.24链球菌29.10.2020.2529.10.2020.26近三十年来新发现病原体年份病原疾病1972萼状病毒腹泻（暴发）1972弯曲菌腹泻（暴发）1973轮状病毒婴儿腹泻的主要原因1975星状病毒腹泻（暴发）1975细小病毒慢性溶血性贫血再生障碍危象1976微小隐孢子虫急性肠炎1977埃波拉病毒埃波拉出血热1977嗜肺军团菌军团病1977汉坦病毒肾综合征出血热1980人类T淋巴细胞病毒-1成人T细胞白血病/淋巴瘤1982人类T淋巴细胞病毒-11毛状T细胞白血病1982伯氏包柔螺旋体莱姆病1983人类免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病（AIDS）1983大肠杆菌O157：H7出血性肠炎；溶血尿毒综合征1983幽门螺杆菌胃炎，胃出血，胃癌1988人类疱疹病毒-6（HHV-6）幼儿急诊（婴儿玫瑰疹）1988埃利希体人类埃利希体病29.10.2020.27近三十年来新发现病原体年份病原疾病1989丙型肝炎病毒丙型肝炎1990人类疱疹病毒-7（HHV-7）幼儿急诊1990戊型肝炎病毒戊型肝炎1992霍乱弧菌O139：新类型霍乱1992巴尔通体猫抓病1993Sinnombre汉坦病毒肺综合征1993庚型病毒庚型肝炎1994人类疱疹病毒-8（HHV-8）卡波肉瘤、体腔淋巴瘤或卡波肉瘤相关疱疹病毒（KSHV）1995Nendravirus脑膜炎1996阮粒（阮毒体）克-雅氏病1997A型流感病毒流感1997输血传播病毒（TTV）？1997肠道病毒71流行脑炎1998尼帕病毒脑膜炎、脑炎1999A型流感病毒流感1999西尼罗河样病毒脑炎2003SARS病毒SARS29.10.2020.28人类所患的狂犬病、艾滋病、禽流感、疯牛病、SARS，都是从狗、猴、鸡鸭、牛、果子狸传染的。猪又引起疾病——？29.10.2020.29吃出来的瘟疫2000年牛肉-----疯牛病2003年果子狸-----传染性非典型肺炎2004年鸡鸭-----人禽流感2005年死猪------人猪链球菌感染都是嘴馋惹的祸!29.10.2020.30动物和人类的疾病史鼠疫:出现时间公元6世纪-传播动物|鼠，由鼠的寄生虫跳蚤传播给人-病死率30%～100%霍乱:出现时间18世纪-传播动物|鸡；最早说的鸡瘟也就是鸡霍乱-病死率30%～100%炭疽:出现时间19世纪-传播动物|牛羊骆驼骡等食草动物-病死率20%29.10.2020.31艾滋病:出现时间1980年10月-传播动物|仍不十分明确，疑是非洲绿猴-病死率61%疯牛病:出现时间1985年-传播动物|牛，人消化道是主要传染途径-病死率100%禽流感:出现时间1997年-传播动物|鸡、鸭、鸽子等-病死率33.3%猴痘:出现时间2003年5月-传播动物|岗比亚土拨鼠-病死率10%左右29.10.2020.32世界只有一种医学20世纪80年代，美国流行病学家卡尔文·施瓦布提出世界只有一种医学,意思是说，不仅人与人可以患一种相同的病，人类与动物之间也会患同一种疾病，人与动物、植物、微生物是在共享同一个星球和同一个环境。所以，人类不仅要注意自身的疾病，还要关注动物的健康和疾病，因为如果动物患病，也常常会把疾病传染给人类。29.10.2020.33据有关文献记载，动物传染病有200余种，其中有半数以上可以传染给人类、另有100种以上的寄生虫病也可以感染人类。目前，全世界已证实的人畜共患传染病和寄生性动物病有250多种，其中较为重要的有89种，已知在全世界许多国家存在并流行的有34种。我国已证实的人畜共患病约有90种。人畜共患病的种类29.10.2020.34人类与动物为什么会患同一种疾病?29.10.2020.35反思1:人与动物基因相近人类基因的构成跟其他哺乳动物没有太大区别,比如人同老鼠相比,在3万个左右的基因中,只有300个基因是老鼠所没有的,这正如2000年前孟子所感叹的:”人之所以异于禽兽者几稀.”人和动物的基因型是有差别的,因此,在别的动物身上寄生的微生物与之相适应,无法引起病害.可是如果人和野生动物甚至和家养的动物接触,微生物传染其变异体,对人或许就是致命的!29.10.2020.36狗与人类的基因数量大致相同狗的基因资料有助于人类研究与基因相关的疑难病症。由于长期选择性繁殖的关系，许多种狗也很容易患有与人类同样的基因疾病，如癌症、心脏病、聋哑、失明和免疫性神经系统疾病等。目前在人体上直接进行这些疑难病症的治疗研究非常困难，但却可以借助对狗的研究直接进行。29.10.2020.37反思2:环境恶化增加传染机会亚洲大型养鸡场中鸡只的密度大，鸡笼环境狭窄，加上活家禽市场，导致鸡的生长环境不卫生，可能使禽流感病毒迅速改变基因结构，助长了病毒基因的“重组”、变种，如果它与人类流感病毒相混合，将可能造成人传染人的灾难。现已证实，造成1918年流感大流行流感H1N1病毒，确实含有禽、猪和人流感病毒的多种基因片段。29.10.2020.38反思3：人与家畜(禽)亲