新发传染病是人类的最大威胁

•2020/10/291新发传染病是人类的最大威胁王声湧教授卫生部突发事件卫生应急专家广东省应急管理学会副会长什么是新发传染病以前没有发现近年来新确定的病原体所引起的传染病即新出现的传染病EmergingInfectiousDiseases2020/10/292新病原体在世界范围内第一次出现的病原体某国家/地区第一次出现的病原体发生变异毒力增强引起严重的公共卫生问题的病原体2020/10/293什么是突发传染病事件由新病原体引起的新发传染病或者发生原因不明的传染病和无法解释的传染病爆发疫情2020/10/294新发现的传染病的分类病毒性疾病埃波拉出血热人禽流感朊粒疾病克雅氏病细菌性疾病肠出血性大肠杆菌O157/H7感染衣原体疾病螺旋体疾病莱姆病寄生虫疾病2020/10/295新发传染病来自四种途径野生动物源性如SARS规模化饲养如人感染禽流感蜱等媒介生物如人粒细胞无形体病发生变异的病原体如脑膜炎奈瑟菌4821系列群2020/10/296新发传染病发生不确定性不能准确来预测何时何地会发生会不会形成一次大流行应该做哪些有针对性的准备2020/10/297可能使人造成感染的新病原体的不确定性不知道怎样诊断和治疗不知应该采用何种特异性预防和控制措施传染性强蔓延迅速病死率高2020/10/298非典2020/10/2992020/10/29102010墨西哥猪流感爆发甲型N1H1流感全球流行pandemicinfluenzaH1N1213countriesandoverseasterritoriesorcommunities17483deathsSource:CDC甲型H1N1流感流行现状：全球2020/10/29102020/10/2911ChikungunyaFever2010年10月初广东东莞发现了基孔肯雅热共报告204基孔肯雅热病例91例疑似病例确诊10例经实验室确诊38例所有病例病情稳定无危重症及死亡病例2020/10/2911新型冠状病毒（NCoV）感染病例源自于卡塔尔约旦沙特蔓延到英国等欧洲国家和美国等美洲国家来势凶险病情进展快病死率60%人际间传播特征但持续传播风险低2020/10/291213SARS（冠状病毒）H1N1（猪流感）H5N1（禽流感）中东呼吸综合征（新冠状病毒）H7N9（禽流感）N6N1（禽流感）等埃博拉出血热900/1700寨卡ZIKA13世界上已发现新传染病40余种其中20多种在我国可能存在或潜在这些病原体大部分属于病毒且多为虫媒病毒新的病毒还会出现同人类争夺地球统治权的唯一竞争者就是病毒2020/10/2914现代传染病没有国界之分没有主次之分没有严格的流行特征突发性不显性无规律性常规的诊断与检测方法预防与控制措施的效果都不显著2020/10/2915新传染病的威胁主要来自于动物源性疾病-人畜禽共患疾病有关因素如环境生态气候污染规模化养殖城市化进程全球贸易旅行食品的规模化生产运输消费2020/10/2916世界卫生组织分类的1415种人类疾病中61%属于人兽禽共患病在人类所知的300多种传染病中除十余种疾病只感染人类以外其余的都是人兽禽共患传染病近年发生的175种新发传染病中有132种是人兽禽共患传染病（75.4%）我国26种传染病中3种病毒性传染病高致病性禽流感狂犬病乙型脑炎2020/10/2917禽流感世界头号威胁AvianFluWorld'sNo.1Threat禽流感家禽和野鸟身上都存在大量禽流感病毒多数病毒亚型是不致病或低致病的当病毒突变成高致病性引起动物疫情H5和H7部分亚型属于高致病性病毒20世纪90年代至今各国报告的禽流感疫情中以H5和H7型所导致的最多2020/10/2919无论国内还是国外人感染高致病性禽流感病例均为高度散发感染可以通过多种途径一是接触感染家禽二是接触带毒野鸟三是接触被病毒污染物(食)品和环境等目前已有14个国家的300多人感染与食用或接触被H5N1污染的物(食)品有关也有一定数量的患者感染途径不明2020/10/2920A（H5N1）被发现已有40年首次跨越人鸟界限直接由禽传给人比一般流感有较高病死率2020/10/29212005年11月16日卫生部公布湖南湘潭我国大陆首例人感染高致病性禽流感H5N1病例死亡2013年2月11日卫生部报道贵州贵阳确诊2例人感染高致病性禽流感病例2人先后于13日和22日死亡迄今为止中国已确诊了42例其中28人死亡病死率66.67%2020/10/2922禽-猪-人的流感病毒传播链野生禽类是流感病毒的天然宿主人流感病毒最初都是从禽流感病毒跨宿主传播来的禽流感病毒无法在人细胞膜上找到相对应受体不能直接感染人必须有某种动物作为中介才行猪就是一个可能病毒进行重组的中介物种猪可能同时感染人流感病毒和禽流感病毒从而为两种病毒的重组创造了有利的条件2020/10/2923人感染禽流感2020/10/2924不能排除人与人之间的互相传播H5N1H5N9H7N9H9N2禽流感病毒一旦与人流感病毒发生基因重组可能引发人间新型流感大流行2020/10/2925流感流行是必然的高致病性流感病毒可能引发一场全球性流感大流行1%的可能性~100%的准备工作2020/10/29262003年4月1日中国国家卫生和计划生育委员会发布消息在上海市和安徽省发生3人感染H7N9禽流感死亡2人是我国也是全球第一次发现和首次发布人感染H7N9禽流感2020/10/2927病毒命名为H7N9禽流感病毒疾病命名为人感染H7N9禽流感病毒病人感染H7N9禽流感2020/10/2928Influenzavirus流感病毒2020/10/2929流感病毒的分类和特性流感病毒有三型甲A乙B丙C甲型病毒能够感染人禽猪马等动物人类的生产和生活与这些动物接触频繁为流感病毒产生变异提供了良好的环境变异后的病毒会导致流感流行变异程度大则导致大流行乙型病毒主要限于人变异较小丙型病毒抗原性非常稳定甲型流感病毒突出的特征是抗原性持续变异人类无法获得对甲型流感病毒持久的免疫力2020/10/2930甲型流感病毒的结构核蛋白壳M2蛋白血凝素(H1-16)呈棒状能凝集动物的红细胞A(H7N9)病毒RNA基因组含有8个节负链单股RNA至少编码11种蛋白基质蛋白M1神经氨酸酶(N1-9)呈蘑菇样，能使病毒颗粒从凝集的红细胞表面游离下来再感染新的细胞2020/10/2931甲型流感病毒存在于人鸭鸡猪马海豹鲸鱼H1N1H2N2H3N3H4N4H5N5H6N6H7N7H8N8H9N9H10H11H12H13H14H15H16血凝素亚型神经氨糖酸苷酶亚型2020/10/2932临床特征起病急早期有发热（38.6-40℃）咳嗽等5-7天出现呼吸困难表现为重症肺炎进行性加重6例发展为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）后死亡早期白细胞总数多降低或正常淋巴细胞分类计数减少胸部影像学表现为双肺实变伴磨玻璃影进展迅速所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效6例死亡病例中4例有慢性基础性疾病史2020/10/2933重症肺炎进行性加重3天7天13天肺实变伴磨玻璃影进展迅速2020/10/29342020/10/2935新传染病的威胁主要来自于动物源性疾病-人畜禽共患疾病世界卫生组织分类的1415种人类疾病中61%属于人兽禽共患病近年发生的175种新发传染病中有132种是人兽禽共患传染病（75.4%）2020/10/2935人兽共患病是指在脊椎动物与人类之间自然传播的疾病和感染也就是由脊椎动物和人类共同病原体引起的在流行病学上有相互关联的疾病野生动物家禽家畜人SARSH1N1H5N1H7N9EBOLAMERSEBOLAMERSSARS?H1N1H7N9人畜共患传染病世界上已发现新传染病40余种其中20多种在我国可能存在或潜在这些病原体大部分属于病毒且多为虫媒病毒新的病毒还会不断地出现同人类争夺地球统治权的唯一竞争者就是病毒间歇性的人畜共患或环境源传播不排除指征病例后的人际传播第一階段禽傳禽第二階段禽傳人及有限度人傳人第三階段有效（廣泛）人傳人禽鳥疾病監測預防和控制減少人類暴露發現和隔離人類病例保證醫療服務延緩傳播H1~H16H7N9有限传播有效传播大流行的开始的3个先决条件Prerequisitesforthestartofapandemic1.必须出现新的病毒亚型人群普遍没有免疫力2.新病毒必须能在人体内复制并能引起严重疾病3.新病毒必须实现有效的人与人之间的传播有效的人传人可维持续传染链因而导致全社区的暴发的目前是三缺一2020/10/2942尽管没有证据表明禽流感病毒会直接引起人类流感暴发从进化角度看人类流感与原先动物中传播的流感病毒有关很可能是在人类驯养猪鸡等动物的过程中猪流感和禽流感病毒的某些毒株发生了变异由于人禽接触频繁获得对人的致病性以及在人群中传播的能力成为人类流感病毒2020/10/29432014年2月西非在西非开始爆发于Ebola疫情疫情尚未控制国家有几内亚和塞拉利昂塞内加尔尼日利亚利比里亚和美国及西班牙截至5月8日已确诊埃博拉病例共26648例其中11007人死亡防控目标与策略防控目标做好边境筛查降低输入的风险尽力避免二代病例确保疫情不扩散防控策略严防死守把住国门做好医院内感染保护好医护人员重点城市重点人群45•2020/10/2946可能传播的途径2020/10/2946•2020/10/29Ebola生态学假设病毒主要在果蝠间自然循环传播果蝠还可直接将病毒传播给人偶尔可传播给黑猩猩大猩猩灵长类动物羚羊豪猪等哺乳动物人类通过接触这些动物而感染发病出现间歇性跳跃性传播人与人之间的传播最终导致人类疫情暴发流行47474747•2020/10/29美国第一个埃博拉患者—达拉斯医院“丢球了”利比里亚人邓肯于9月中旬抵达得克萨斯州探亲首诊医生没有询问流行病学史护士知道他是从利比里亚但是没有告诉医生医生让他回家3天后病情加重才入院治疗错失治疗的机会提供扩大传染的可能9.20.抵达达拉斯州9.24.出现症状9.26.首诊诊断是感冒9.28.病情加重复诊收入院治疗9.30.确诊为埃博拉10.8.死亡48•2020/10/29美国本土首例传染者女护士违规操作感染埃博拉10日出现低烧随即被隔离检查11日其埃博拉病毒初步检测结果呈阳性可能在给邓肯做肾透析拿掉呼吸机设备或者在脱掉个人防护设备的过程中发生49•2020/10/29美国本土第二例传染者曾为美国本土首例埃博拉病毒确认感染者为邓肯提供护理工作14日出现低烧随即被隔离检查15日其埃博拉病毒初步检测结果呈阳性50•2020/10/29埃博拉在欧洲“球又丢了”西班牙一名护士曾参与治疗两名从西非感染埃博拉病毒的传教士9月30日已经出现发烧症状一直被当做感冒处理直到10.6.才被送往卡洛斯三世医院治疗并确诊感染埃博拉病毒51•2020/10/29•52MERS中东—韩国—中国52•2020/10/29•53首诊：2012年9月22日一名在英国就医的卡塔尔男子患急性呼吸道感染实验室检测发现一种新型冠状病毒（NCoV）确认：2012年9月24日世界卫生组织给予证实预警：9.25.WHO向会员国发出新冠病毒感染预警朔源：2012年6月一名沙特籍60岁男子严重呼吸道疾患死亡发现两种病毒相似程度达99.5%53•2020/10/29在医疗机构特殊的环境条件下发生多代人间传播2015.5.1.韩国输入一例MERS类似2003年中国佛山的SARS“超级传播者”医务人员不熟悉MERS未做好疫情应对准备急诊室和病房过于拥挤亲朋好友到医疗机构陪护探视医院的感染防控机制措施不理想造成医院四代发病6月10日起韩国严格落实一系列强有力的防控措施6月下旬不再发生新感染病例•2020/10/29本地病例家庭聚集院内感染输入性病例医务人员15人：配偶子女兄弟病友医护人员•2020/10/29•2020/10/29•582015年5月27日22:00时广东省卫生计生委接到国家卫生计生委通报韩国一例确诊中东呼吸综合征的密切接触者经香港入境惠州市并已出现发热（39.7℃）症状怀疑为MERS病例58•2020/1