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关于同志的政治审查证明材料姓名性别出生年月政治面貌文化程度现任职务文革期间的表现及结论八九动乱期间的表现及结论有无违法犯罪行为是否参加法轮功等邪教组织现实表现（政治思想及日常行为等）其他需要说明的问题材料出具党组织盖章处党支部（党总支）盖章：年月日党委（党组）盖章：年月日（表内各项内容由出具材料党组织如实填写，各栏不能空白）函调证明材料信字第号党组织：贵处同志系我处同志之。因组织发展需要，请贵处填写政治审查证明材料所要求的内容，并请加盖所属党委印章，连同原件于年月日寄回。回信地址：安徽省宿州市萧县闫集镇政府邮政编码：235200中共委员会（盖章）年月日函调回信字第号：你处所要之证明材料已出具，共页，请查收。党组织名称（盖章）：年月日