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硬膜外血肿的影像特点临床病史：男，5岁10月，以“外伤后头痛头晕4小时余”为主诉入院。约4小时前不慎跌倒致伤，伴短暂意识不清，具体持续时间不详，不能回忆事发当时情况，诉头痛头晕，腹部疼痛，伴有间断恶心呕吐，未见肢体抽搐及大小便失禁等。CT征象：两侧顶部梭形高密度影，边界清晰。两侧顶骨骨折。两侧顶部皮下血肿。中线结构向左侧移位。CT诊断：两侧顶部硬膜外血肿并两侧顶骨骨折。硬膜外血肿的影像学特点？形成机制及相关的解剖学基础是什么？与硬膜下血肿的鉴别点？教学内容：硬膜外血肿相关的解剖学基础：脑膜的分层及解剖特点硬膜外血肿的形成机制CT影像学特点影像学征象与形成机制、解剖学的相关性分析。解剖学基础：脑的被膜自外向内依次为：硬脑膜蛛网膜软脑膜硬脑膜：厚而坚硬的双层膜：①外层：贴于颅骨内面，称为骨膜层；内层：厚而坚韧，称为脑膜层。②硬膜与颅板结合较紧密，颅缝和颅底附着更为牢固，很难分离。主要作用保护大脑。------与硬膜外血肿形态的联系？------硬膜外血肿能否跨越颅缝？两层硬脑膜在一些部位分开，内衬有内皮细胞形成硬脑膜窦：上下矢状窦，直窦，横窦，乙状窦，窦汇，海绵窦等。硬脑膜内层在某些部位形成一些板状隔，分隔颅腔，形成特殊结构：大脑镰，小脑幕，鞍隔。------跨越中线的血肿是哪一种血肿？蛛网膜薄而透明，无血管和神经，不伸入脑沟内。与硬脑膜间有潜在的间隙，易分离。蛛网膜颗粒：①蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内。②脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。软脑膜：薄而富有血管，附于脑的表面并伸入脑沟内。脑池：蛛网膜随大脑镰、小脑幕伸入大脑纵裂、横裂外，均跨过脑的其他沟裂不伸入其中，使蛛网膜下腔在某些部位扩大称为池。最大的池为小脑延髓池。硬膜外血肿:位于颅骨内板与硬膜之间的血肿。很常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右。硬膜外血肿的形成机制是？颅骨受力引起直接受力部位的骨折引起的血管破裂出血出血来源？出血来源:脑膜中动脉：最为常见.出血速度快，可在6-12h或更短的时间内出现症状。静脉窦或板障出血：少数，出血症状可较迟。脑膜中动脉颈外动脉-上颌动脉（走行于颞下窝、翼腭窝）-l脑膜中动脉（棘孔）-颅腔（分布于颅骨和硬脑膜）。分类：按出血来源不同1.动脉性硬膜外出血：2.静脉性硬膜外出血：伤后出现的早晚：1.急性：80%以上2.亚急性：10%左右3.慢性：少见急慢性出血的观点？急性：多为动脉损伤所致，血肿迅猛增大。慢性：多用出血速度来解释血肿形成过程。“血肿部位”观点：认为是慢性硬膜外血肿的主要因素。发生在不常见部位的血肿，因这些部位硬膜与颅骨结合较紧密，不易短时间内形成血肿。“出血来源”观点：认为静脉出血是慢性/亚急性血肿临床表现意识障碍：a.轻原发脑损伤：短暂昏迷---“中间清醒期”---脑疝昏迷；b.重原发脑损伤：持续的意识障碍；c.无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。瞳孔改变早期瞳孔缩小，晚期散大。锥体束征脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。硬膜外血肿的影像学特点：受力点：直接受力部位骨折：绝大多数伴有同侧颅骨骨折。损伤血管：70-80%脑膜中动脉破裂而出血。急慢性：出血急，82%为急性硬膜外血肿的影像学特点：典型形态：梭形，局限。颅缝：多不跨越颅缝-骨折不跨越颅缝，则血肿不跨越颅缝。硬膜外血肿可跨越中线（矢状缝）---跨越中线的血肿只能是硬膜外血肿。---中线部位的血肿不可能是硬膜外血肿。硬膜外血肿内可含有气体。可合并脑挫伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。硬膜外血肿可含有气体若血肿跨过中线(矢状缝）时说明其位于硬膜外。鉴别点硬膜外血肿硬膜下血肿病史有明确外伤史有或无明确外伤史着力点直接受伤部位多对冲部位，同侧少骨折多伴有骨折少伴有骨折出血来源脑膜中动脉,静脉窦,板障静脉脑表面动脉静脉,桥静脉意识障碍多较轻多较重鉴别点硬膜外血肿硬膜下血肿形态多为梭形多为新月形范围局限广泛颅缝多不跨越颅缝可越中线（矢状缝）多跨越颅缝不越中线（矢状缝）脑挫伤可伴发，受冲部位，轻多伴发，对冲部位，重蛛网膜下腔出血较少伴发，较轻较多伴发，范围较广重点：硬膜外血肿的基本形态血肿部位与受伤部位的关系与颅骨骨折的关系血肿范围与颅缝的关系与硬膜下血肿的不同点影像特点与脑膜解剖的联系引出的问题为什么硬膜下血肿可以无外伤史？硬膜下血肿的出血机制？相关血管的解剖（桥静脉）？影像学特点与解剖特点的相关性？