10-宫颈肿瘤

—1—第三军医大学理论与实验课教案首页第10次课授课时间2008年10月9日第1～2节课教案完成时间2008年9月10日课程名称妇产科学教员郑英如职称副教授专业层次预防\检验\核医学五年制本科年级2005级授课方式大班课学时2授课题目（章，节）宫颈肿瘤基本教材、主要参考书和相关网站教材：妇产科学（第七版）乐杰人民卫生出版社2007；参考书：WilliamsObstetrics(22*edition).F.GaryCunninghamUSA:McGnaw-hillCompanies,Iinc2003;网站：://教学目的与要求：1、掌握宫颈上皮内瘤变的定义、分类、表现2、掌握宫颈癌的临床表现、宫颈鳞癌的巨检、转移途径及诊断方法了解宫颈上皮内瘤变、宫颈癌、病因、治疗原则教学内容与时间分配：１、宫颈癌的发病机制、癌前病变、转移途径、巨检、临床表现和辅助检查手段及鉴别诊断。挂图、举例讲解。（40分钟）２、小结(5分钟)病历讨论(35分钟)教学重点，难点：1、宫颈上皮内瘤变的定义、分类、表现2、宫颈癌的临床表现、宫颈鳞癌的巨检、转移途径及诊断方法难点：宫颈癌的发病机制、巨检。教学方法与手段：采用教具、投影仪，挂图、，贯穿多媒体教学。教学组长审阅意见：签名：年月日教研室主任审阅意见：签名：年月日第三军医大学理论与实验课教案续页—2—基本内容教学方法手段和时间分配第一节宫颈癌发病有明显的地理差异，内蒙、山西、陕西、湖北、湖南和江西为高发区，山区发病率高于平原。一、病因：1、早婚、性生活过早。2、性生活紊乱、多个性对象。3、分娩年龄过早、多产、密产等。4、卫生状况差5、性对象包皮过长，高危男性6、病毒：单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、人类巨细胞病毒。7、支原体、衣原体等。二、组织发生和发展一）正常宫颈上皮有生理１、鳞柱交界：宫颈阴道部为鳞状上皮，宫颈管内为柱状上皮两者交接部在宫颈外口称为鳞柱交界。２、移行带：生理性鳞柱交界移动的区域。３、鳞状上皮化生：未分化储备细胞增生—→未成熟鳞状上皮：①细胞大小形态一致。②无明显表、中、底三层。③无核深染、异型或异常分裂相。4、鳞状上皮化二、宫颈癌变的形成过程外来物质刺激多次妊娠移行带反复移动宫颈撕伤、糜烂等—→移行带区内细胞增生活跃—→细胞分化不良、排列率乱，核深染、核异型、核分裂相—→不典型增生—→原位癌—→浸润癌癌前病变本次全部用幻灯片讲解2分钟以典型病例作为开场白图片4分钟图片、实例3分钟图片3分钟图片第三军医大学理论与实验课教案续页—3—基本内容教学方法手段和时间分配1、不典型增生：宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异型细胞所代替。异型细胞起于基底膜，逐渐向上皮表面延伸。１）定义：宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异型细胞所代替。异型细胞起于基底膜，逐渐向上皮表面延伸。２）分级：Ⅰ级病变局限于上皮层的下１/３。Ⅱ级病变累及上皮层的２/３。Ⅲ病变几乎累及整个上皮，仅剩１～２层表面的正常上皮。２、原位癌：上皮全层均发生异常增生—→原位癌。四、宫颈浸润癌最多见为鳞癌，约占９０－９５％；其次为腺癌。主要介绍鳞癌。巨检：外生型：癌组织向外生长，型似菜花，又称菜花型。内生型：宫颈肥大而僵硬溃疡型：火山状宫颈管型：癌组织向宫颈管内长生。五、转移途径：１、直接蔓延：最常见，向宫体、阴道和宫傍组织、器官浸润。２、淋巴转移：宫傍淋巴结、盆腔及腹腔淋巴结、腹股沟淋巴结等。３、血行转移：多在晚期宫颈癌发生血循转移。六、分期０期：原位癌Ⅰ期：癌组织局限于子宫颈。Ⅱ期：癌组织超过宫颈，向阴道浸润未达阴道的下１/３；向宫傍浸润未达盆腔侧壁。Ⅲ期：癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下１/３；宫傍浸润已到达盆侧壁。Ⅳ期：癌组织扩散超出真骨盆，或浸润到膀胱及直肠的粘膜，或远处转移。七、临床表现：3分钟图片3分钟图片4分钟图片4分钟第三军医大学理论与实验课教案续页—4—基本内容教学方法手段和时间分配一）症状：１、阴道流血：接触性阴道流血或不规则阴道流血，早期流血量少，后期可出现大量阴道流血。２、阴道排液：白带增多，稀水样或米泔样，继发感染时则为脓性。３、晚期癌的症状：尿频、排尿困难、便秘、肛门坠胀、里急后重、疼痛及恶病质等。二）体征：１、巨检的表现：菜花型、内生型、溃疡型及宫颈管型。２、阴道壁变硬、狭窄。３、子宫增大、宫傍增厚、包块。４、冰冻骨盆。八、诊断：１、症状和体征２、宫颈刮片细胞学检查：巴氏染色，结果分为５级：Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ⅴ级阳性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片必须进一步检查。３、碘试验：肿瘤所在的部位一般不着色。不能作定性，只能为活检确定部位。４、宫颈活检：在可疑部位取活检，或在３、６、９、１２点处实施多点活检。５、宫颈锥形切除：多次刮片阳性而活检阴性，或活检为原位癌、但不能排除浸润癌的可能性，可能宫颈锥形切除。目前已较少应用。６、Ｂ超和ＣＴ检查：可确定病变的范围和协助分期。九、治疗①Ⅰ级不典型增生：随访观察。②Ⅱ级不典型增生：物理治疗。③Ⅲ级不典型增生及原位癌：子宫切除或子宫锥形切除。浸润癌：Ⅰa～Ⅱa：宫颈癌根治术。Ⅱb期以后以放疗为主早期以内照射为主，辅以外照射。图片5分钟图片典型病例4分钟图片5分钟图片录像第三军医大学理论与实验课教案续页—5—基本内容教学方法手段和时间分配晚期以外照射为主，辅以外照射。各期宫颈浸润癌均可用中子刀治疗。小结病例讨论女性35岁，因阴道不规则出血3月入院。既往月经正常，白带增多2年，宫内节育器避孕，G2P1。查轻度贫血貌，宫颈中度糜烂，阴道有淡红色血性分泌物，有接触性出血，子宫稍增大，双附件区未扪及包块。请问：1.尚需补充哪些资料？2.考虑该患者患何种疾病？3.尚需做哪些检查？5分钟35分钟第三军医大学理论与实验课教案末页—6—小结本次课程讲解了：1.宫颈上皮内瘤变的定义、分类、表现2.宫颈癌的临床表现、宫颈鳞癌的巨检、转移途径及诊断方法3.了解宫颈上皮内瘤变、宫颈癌病因、治疗原则思考题及作业题1.宫颈上皮内瘤变的定义、分类、表现2.子宫颈癌的临床表现治疗原则。实施情况及效果分析讲课思路清晰、连贯，教学重点突出，多媒体可重复演示、课后方便记录和复习，激发了学员学习的主动性，教学难点迎忍而解，提高了教学效果。教员签名：年月日