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阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈病变的临床应用作者：蒋创，钱永红,顾广宇作者单位：215000江苏，苏州市立医院本部妇产科【摘要】目的探讨阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈病变的可行性及安全性。方法选择280例在我院就诊的宫颈病变患者实施阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈病变，对手术时间、出血量及手术前后病理结果等进行观察。结果手术时间为3～6min，平均5min;出血10ml的患者占89%，30ml占11%;平均出血量为10ml。术后病检级别上升的占21%，下降的占12%。结论阴道镜联合LEEP刀手术诊治宫颈病变安全可靠，值得推广。【关键词】阴道镜外科手术LEEP刀宫颈疾病宫颈糜烂是已婚女性生殖道炎症中的一种常见疾病。久治不愈易发展为宫颈重度病变。中重度宫颈糜烂一般需在临床上采取措施，如冷冻、激光、微波等，但治疗效果并不理想。我院从2007年底开始采取阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈病变，效果满意。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年3月至2009年2月在苏州市立医院门诊就诊的中重度宫颈糜烂(合并或不合并宫颈肥大、CIN)，自愿要求诊治的患者共280例。全部患者均无心血管疾病。术前常规行白带常规检查，宫颈细胞学涂片及电子阴道镜图像分析和宫颈活检等。1.2方法患者选择在月经净后3～5天手术。仪器使用深圳金科威有限公司产品。患者在阴道镜下进行醋酸试验和碘染色试验，确定病灶范围，选用38～48kW功率混切，对不同深度和广度的病灶选用不同尺寸的电切环。自宫颈9点处顺时针方向360°环形切割病灶组织，范围超过病灶边缘0.3cm，尽量保证环切标本的完整性(如需补切，需注明标本的部位)。切割深度为0.5～1.5cm。外观为浅、深锥形。术中创面出血处以球状或针状电极点凝止血，止血纱布创面填压止血。切下组织送病检。术后口服抗生素2天，禁止性生活及盆浴2个月，术后2、4、8、12周门诊复查。1.3诊断标准根据医学院教材《妇产科学》第6版[1]，按宫颈糜烂面积分为轻度：糜烂面积1/3宫颈面积;中度：糜烂面积占宫颈面积1/3～2/3;重度：糜烂面积占宫颈面积2/3以上。按糜烂深浅度分为：单纯型，颗粒型，乳突型。1.4疗效评定标准宫颈愈合修复情况：根据临床症状，妇科检查及阴道镜检查判定。痊愈：糜烂面消失，表面为鳞状上皮覆盖;有效：糜烂面缩小50%，宫颈病变临床症状消失;无效：糜烂面及临床症状无改善。2结果2.1手术时间消毒后手术时间为3～6min，平均5min。病变面积较大，或位于颈管深部的病变手术时间较长。2.2出血采取辅料称量法估计失血量，其中出血10ml的患者占89%，30ml占11%，平均出血量为10ml。其中1例在宫颈9点处活动性出血，电凝无法止血，立即局部缝扎止血，24h后观察创面干燥;另一例患者术中出血150ml，收住院治疗，病检提示浸润癌而手术后出院。2.3手术标本常规连续切片4例患者活检提示CINⅡ级，术后证实为原位癌;1例CINⅡ～Ⅲ级，术后病检为浸润癌，术后病检级别上升的占21%，下降的占12%。2.4术后复发的处理所有患者术后随访半年。1例患者术后3个月发现颈管内口又有一赘生物增生，行二次LEEP刀手术，病理诊断为增生性内膜伴炎性细胞浸润。3讨论宫颈慢性炎症在已婚妇女的发生率约为50%～70%，因治疗不及时或不得力，少数患者进展为癌前病变或浸润癌，因此受到妇产科临床的普遍重视，成为当今热点。微波、激光等治疗原理为通过热效应使宫颈柱状上皮坏死脱落，被新生鳞状上皮所覆盖愈合，这些传统方法治疗宫颈中重度糜烂，尤其是大面积，深度大的病变时效果较差，且无法进一步诊断。LEEP刀是利用LEEP刀金属丝电极尖端产生6.0MHz的超高频电波接触机体组织后，瞬间产生阻抗吸收电波、产生高热，使组织瞬间变性、脱落，来完成止血和切割的目的;经处理的患处最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。切下组织不发生碳化，有利于病理检查[2]。LEEP刀手术对于面积较大的宫颈病变取材全面，漏诊明显较少，对早期诊断宫颈癌有临床实用价值。LEEP刀联合阴道镜手术，由于病灶定位准确，不发生碳化，使病灶切除完整性大大提高，且术后瘢痕形成小，可恢复正常宫颈外观，便于通过阴道镜进行图像及细胞学随访。LEEP刀操作简单易掌握，手术时间短，出血量少，术后恢复快，无需住院，特别是手术基本可一次成功，复发率低，患者乐于接受。我院通过阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈病变疗效肯定，术后康复快，手术操作简便、安全、经济，减少了患者的痛苦，为需要保留子宫的宫颈良性病变或癌前病变患者提供一种选择，值得临床广泛应用。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；【参考文献】1乐杰,谢幸，丰有吉.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004,265-284.2BennettBB,StoneIK,AndersonCD,etal.Deeploopexcisionforprehysterectomyendocrvicalevaluation.AmJObsetGynecol,1997,176:82-83.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。