髌骨骨折内固定术后的康复

髌骨骨折内固定术后的康复1骨折康复治疗概述1.1术后恢复分期（1）急性肿胀期急性肿胀期也叫做炎症反应期，是骨折后即开始的时期，时间跨度为受伤至1周，这是机体恢复的最有效时期，也是康复治疗的最有效时期。（2）细胞修复期细胞修复期从伤后第1周结束开始，直到伤后第8周。在细胞修复期，患处纤维组织生成，疤痕体积增加。这个时期是机体恢复非常有效的时期，也是康复治疗的非常有效的时期，是患处愈合的黄金期。（3）纤维化加固期纤维化加固期从伤后第8周结束开始，直到伤后第12周。在纤维化加固期，患处纤维组织增多，疤痕强度增大。这个时期是机体恢复的有效期，也是康复治疗的有效期。（4）成熟再塑期成熟再塑期从伤后第12周（约3个月）结束开始，直到伤后第6个月。在成熟再塑期，患处纤维组织密度增大。这个时期依然是机体恢复的有效期，依然是康复治疗的有效期，是患处愈合的晚期，呈现出效果不明显、进展很慢的特点。1.2术后康复治疗和指导的意义术后康复治疗和指导对骨折患者有特别重要的作用和意义。由于得不到正确及时的康复治疗和指导，一些骨折患者往往遗存骨折部位附近关节的综合症，如关节粘连或僵硬，导致关节功能障碍，给带来患者终身痛苦。医疗体制、医院体制限制了患者在住院期间接受早期康复的治疗。有时，患者出院也得不到详尽的康复指导。骨折术后的患者住院时间较短，通常不到1周，没有时间接受早期的康复治疗。医院通常要求患者在术后4~6周回骨科门诊复诊。之所以要4~6周时间，是因为经过这段时间后，骨折有一个初步的愈合过程。这个时间段恰恰是骨折患处愈合的黄金期，康复治疗非常有效的时期。这个时间段中，如果患者密切配合康复治疗，就能取得最佳的康复效果。很遗憾，基本上所有患者都是在家度过这个最佳时间段。由于缺乏专业的指导，患者又不是专业人士，加之中国传统文化的“伤筋动骨一百天”的影响，因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见，让骨头长长牢吧。如果这样经过4~6周，当患者复诊时，关节就会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。然而，此时大多数骨科医生都不会给患者详尽和专业的康复指导，因为骨科医生擅长手术而不擅长康复治疗。他们会让患者回家自行活动练习，然后要求患者在1~2月后再复诊。显然，这是非常令人遗憾的事实。术后第1周到第3个月结束本来是骨折术后康复的明显有效期，不仅骨折迅速愈合，而且此时的康复疗效很显著。但是一定数量的患者错过了这个明显有效期，最终留下遗憾和痛苦的后遗症。其中的原因在两个方面。一方面，患者没有得到专业的康复治疗；另一方面，患者得不到详尽和专业的康复指导，自己又缺乏这方面的常识。而患者经过自身的康复训练，本来可以恢复关节和肢体的功能。如果患者在成熟再塑期接受专业的康复治疗，不意味着不能获得良好效果，不代表无计可施。在成熟再塑期，康复治疗依然有效，只是疗效大打折扣，患者要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争，治疗手段也要比之前的明显有效期复杂很多，需要依靠更多的关节松动术等手法治疗。经过3个月高密度、高强度的康复治疗，有机会最大可能地挽救已经丧失的关节功能。当术后半年之后，患者才寻求康复治疗的话，此时的关节挛缩已经定型，保守治疗收效甚微。患者应直接去骨科接受微创或开放式的关节松解手术，术后再接受康复治疗。当然，关节松解手术后更需要及时跟上康复治疗，否则，可能出现术后功能比术前的功能还差的悲剧。2髌骨骨折内固定术后的功能锻炼髌骨骨折内固定术后的功能锻炼的最终目的是恢复正常功能。如果只有良好的复位和固定，没有及时、正确的功能锻炼，很难取得良好的治疗效果。功能锻炼是髌骨骨折治疗的重要组成部分。2.1术后3天内的功能锻炼术后患者在麻醉清醒后，进行股四头肌、臀肌等长收缩锻炼和脚尖摆动锻炼，以防止股四头肌、臀肌粘连、萎缩、伸膝无力和脚踝关节僵硬、无力，为下地行走做好准备。（1）股四头肌锻炼股四头肌等长收缩锻炼方法（图1）为：身体平卧，双脚的脚底垂直于地面，脚跟用力向前蹬出（实际是不动的），感觉到大腿肌肉收缩，保持10秒，然后休息10秒。收缩、休息各1次算1组。在术后当天及以后3天内，每天做该动作3~4遍，每遍重复做20组。（2）踝关节锻炼踝关节屈伸锻炼方法（图2）为：身体平卧，双脚的脚底垂直于地面。然后，脚尖向身体方向回勾至极限位置，停留3~5秒。再使脚尖向脚底方向摆动至极限位置，脚面绷直，停留3~5秒。回勾、绷脚各1次算1组。在术后当天及以后3天内，每天做该动作3~4遍，每遍重复做30组。（3）臀肌锻炼臀肌等长收缩锻炼方法（图3）为：身体平卧，双脚自然放松。然后做收紧臀部肌肉动作，停留3~5秒，再放松臀部肌肉。收紧、放松各1次算1组。在术后当天及以后3天内，每天做该动作3~4遍，每遍重复做30组。上述股四头肌、臀肌及踝关节锻炼在术后3天以后也可以继续进行。图1股四头肌等长收缩锻炼方法图2踝关节屈伸锻炼方法2.2术后3天以后的功能锻炼（1）卧位伸膝锻炼卧位伸膝锻炼方法（图4）为：身体平卧，双脚自然放松。正常的下肢蜷起，脚平放在床面。患肢膝下垫毛巾、软枕等，脚跟脱离床面，伸直患肢膝关节，保持5~10秒，然后放松。每天做该动作3~4遍。开始时每遍重复做20次，随着愈合进展逐渐增加锻炼次数。（2）卧位屈膝锻炼卧位屈膝锻炼方法（图5）为：身体平卧，双脚自然放松。正常的下肢自然伸直，平放在床面。患肢脚跟沿着床面向身体方向滑动，使患肢膝关节弯曲、屈起，以稍有痛感为度。每天做该动作3~4遍，开始时每遍重复做10次，随着愈合进展逐渐增加锻炼次数。（3）卧位直腿抬高锻炼卧位抬腿锻炼方法（图6）为：身体平卧，双脚自然放松。正常的下肢蜷起，脚平放在床面。患肢膝关节伸直，向上抬起，脚跟脱离床面，同时脚尖向身体方向回勾至极限位置，保持5~10秒，然后放下患肢。每天做该动作3~4遍，开始时每遍重复做8次，随着愈合进展逐渐增加锻炼次数。上述锻炼在下地活动以后仍然可以继续进行。图3臀肌等长收缩锻炼方法图4卧位伸膝锻炼方法图5卧位屈膝锻炼方法图5卧位直腿抬高锻炼方法2.3下地活动以后的功能锻炼（1）坐位伸膝锻炼坐位伸膝锻炼方法（图7）为：身体取坐位，可坐在床上或椅子上，臀部垫软垫，上半身自然放松。正常下肢自然放松，脚平放于地面。患肢脚尖向身体方向回勾至极限位置，使膝关节伸直，向上抬起，脚跟脱离地面并悬空，保持5~10秒，然后放下患肢。每天做该动作3~4遍，开始时每遍重复做8次，随着愈合进展逐渐增加锻炼次数。（2）站位屈膝锻炼站位屈膝锻炼方法（图8）为：身体取站位，双手扶住牢靠的支撑物，上半身自然放松。正常下肢放松，站立于地面、不动。患肢膝关节弯曲、小腿后抬，脱离地面并悬空，脚尖向下，保持5~10秒，然后放下患肢。每天做该动作3~4遍，开始时每遍重复做8次，随着愈合进展逐渐增加锻炼次数。（3）助行器行走锻炼助行器行走锻炼方法（图9）为：患者用双手扶助行器，全身自然放松，双目平视前方，昂首挺胸，取正常行走姿势。必要时，可有人在一旁保护。如有不适，立即停止。每天做该动作3~4遍，开始时步数可以少一些，随着愈合进展逐渐增加步数。2.4功能锻炼注意事项（1）注意防护，特别是下地活动锻炼要防止跌倒，避免再次受伤。（2）出现长时间疼痛，应立即就医。（3）3周内，患肢不要负重；6周内，患肢不要完全负重。6周后，患肢可以逐步承重。3个月后，患肢借助助行器或拐杖行走。（4）半年内，避免跑步、跳跃、打球、骑自行车、摔图7坐位伸膝锻炼方法图8站位屈膝锻炼方法图9助行器行走锻炼方法跤等剧烈运动。（5）每次活动后，应抬高患肢休息。如感觉肿胀，可采用冷敷、冰敷，时间约20分钟。（6）渐进性增加活动量，保证休息。渐进性增加患肢的负重量。（7）行走锻炼时，应选择吸振的平底软鞋。（8）坚持大量饮水，每天饮水应超过2000ml。（9）经常做深呼吸。2.5复诊（1）尽早去康复科进行复诊，以尽快恢复正常功能。（2）按照要求，定期复诊。（3）每年拍摄髌骨骨折部位的X光片，准备复查和对比的资料。