搜索
----肠性放射病急性放射病急性放射病的定义肠型放射病的病理改变肠型放射病的临床表现肠型放射病的治疗肠型放射病的定义急性放射病(acuteradiationdisease)是机体在短时间内受到大剂量(1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。外照射和内照射都可能发生急性放射病，但以外照射为主。外照射引起急性放射病的射线有γ线、中子和X射线等。分型和分度剂量范围（Gy）骨髓型1~10轻度1~2中度2~4重度4~6极重度6肠型10~50脑型50肠型放射病：10~50Gy肠型放射病的病理改变主要病理特点：胃肠道的损伤小肠粘膜上皮细胞的更新周期：5～6天肠型放射病在1周左右即出现小肠危象病理表现：粘膜上皮广泛坏死脱落，并出现畸形细胞。肉眼：落肠壁变薄，粘膜皱襞消失，表面平滑。镜下：隐窝细胞坏死，隐窝数减少甚至完全消失绒毛裸露，在隐窝和绒毛可见巨大的畸形细胞（亦称ω细胞）。粘膜固有层和粘膜下层血管充血、间质水肿、有少量粒细胞和圆细胞浸润。肠型放射病的临床表现病人B，男，54岁，技师。1982年9月2日受到22.2*1015Bq(6*1015Ci)60Co源全身相对均匀照射20-30秒，吸收剂量超过15Gy。照后4小时入院。（一）临床症状重，发展快，病程短（二）假愈期不明显，极期突出表现为胃肠道症状（三）造血损伤严重（四）感染发生早（五）治疗可延长生存期肠型放射病临床特点造血系统抑制感染感染出血9D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10体温3936.5-37.137.7-38.537.3-38.937.3-39.737.8-39.237.6-39.538.7血压12.2/8.6616.9/11.016.6/10.614.7/11.2-20.0/12.0--11.0/7.311.0/8.6脉搏11484-10286-9692-10080-106消化系统吐多次便3次便3次吐1次便1次便3次吐4次便5次吐2次便6次吐2次便5次吐2次便9次吐3次便9次神经系统剧烈头痛剧烈头痛剧烈头痛脑膜刺激征呼吸系统少量浓痰大量啰音两肺湿罗音呼吸窘迫口咽综合症++++++++++++++全身情况差恶化病情恶化继续恶化无明显变化中毒症状加重血液灌洗无效极度严重继续加重心电图窦性心动过速1度房室传阻房早房颤口咽综合征：牙龈和咽喉粘膜水肿,呈“珍珠贝壳”色,覆盖浓稠的粘液，悬雍垂和腭弓水肿，喉头粘膜严重充血和水肿。（一）病情重，发展快，病程短临床分期不明显，20Min-4h内全部症状出现（二）假愈期不明显，极期突出表现为胃肠道症状照射后一周转入极期，或不出现假愈期期直接进入极期。严重腹泻是极期的突出表现，以血水便为特征，含肠黏膜脱落物。肠套叠、肠梗阻、肠麻痹等发生率高。（三）造血损伤严重器官损伤比骨髓型重，外周血象变化快。（四）感染发生早免疫力低下、肠道屏障丢失（五）治疗可延长生存期死亡高峰在10天前后，治疗可延长生存期，但无治活的先例。肠型放射病临床特点临床诊断众多并发症胃、肠道黏膜损伤广泛性出血大剂量照射小肠粘膜广泛坏死绒毛裸露细菌入血菌血症败血症中间代谢产物入血严重中毒大量液体渗出水电解质平衡紊乱呕吐、腹泻血液浓缩粘膜坏死脱落肠穿孔腹膜炎肠壁变薄↓↓↓↓↓↓↓↓↓毒血症、败血症、脱水、水、电解质紊乱、休克↓死亡肠型放射病的诊断和治疗早期分类1.症状与体征2.外周血象骨髓有核细胞计数与分裂指数3.其他检查外周血细胞染色体畸变率4.生化检查诊断1.确定是否有放射损伤2.对伤情的分型、分度作出初步判断依据1.照射史2.初期症状3.化验检查临床诊断一、治疗原则：造血损伤为中心环节，分度分期综合治疗治疗二、分期治疗：在总的治疗原则指导下，根据放射病各期的特点，采以相应的治疗措施。初期——保持病人安静，对症治疗假愈期——“三高一低”食物（高蛋白、热量、V、少渣易消化食物）极期——大力抗感染出血，支持疗法。恢复期——需要注护理，防止再复发三、主要治疗措施(一)早期使用抗放药物(二)改善微循环(三)防治感染(四)防治出血(五)输血疗法(六)造血干细胞移植适应症7Gy植入外源性造血干细胞，重要并发症是移植物抗宿主病（GVHD）(七)造血因子的使用肠型放射病只能对症治疗缓解症状延长寿命，治愈是非常困难的！谢谢！