心肺复苏概述(CPR)时间就是生命•心跳停止5-10秒钟----晕厥•心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐•心跳停止1-2分钟----瞳孔固定•心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害争分夺秒大量实践证明:•4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。•4--6分钟内进行复苏者,10%被救活。•超过6分钟存活率仅4%。•超过10分钟存活率几乎为0。心脏骤停suddencardiacarrest,SCA•心脏机械活动突然停止(心音消失,动脉搏动消失)•患者对刺激无反应•无自主呼吸或濒死喘息等心脏骤停•成人常见原因:心脏疾病(冠心病最多见)创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血•小儿常见原因:非心脏性,如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染,中毒等心脏骤停4种类型:•心室纤颤(VF)•无脉室速•无脉电活动(PEA)•心室停搏心肺复苏•基础生命支持(BLS)•高级生命支持(ACLS)•1.生存链:由2019年的四早生存链改为五个链环:1)早期识别与呼叫;2)早期CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR;3)早期除颤:如有指征应快速除颤;4)有效的高级生命支持(ALS);5)完整的心脏骤停后处理。心肺复苏基础生命支持•识别•心肺复苏(CPR)(ABC→CAB)胸部按压(C,compression)开放气道(A,airway)人工呼吸(B,breathing)•除颤理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人。发现心脏骤停存活率高者为有目击的心脏骤停,且初始心律是室颤(VF)或无脉搏性室性心动过速(VT)。在这些患者中,基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中,当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中,胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序,可以尽快开始胸外按压,同时能尽量缩短通气的延误。心肺复苏—BLS(识别)识别•判断:医务人员在检查患者反应时,同时快速检查呼吸,如果没有或不能正常呼吸(即无呼吸或仅仅是喘息)则施救者应怀疑发生心脏骤停。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常,施救者应立即CPR,不在推荐“看,听,感觉”呼吸的识别办法。→重呼轻拍•启动急救系统(EMS)、找到AED:呼救急救系统:地点、呼救电话号码、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏—BLS(CAB)脉搏检查:●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒,如10秒内没有明确触摸到脉搏,应开始心肺复苏并使用AED(如果有的话)。心肺复苏—BLS(CAB)判断循环:触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置:气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法:一手食指和中指并拢,置于患者气管正中部位,男性可先触及喉结然后向一旁滑移约1cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压:部位:胸骨中下1/3交界处或双乳头(男性)连线与前正中线交界处●按压方法:按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)●频率:100次/分→至少100次/分●按压幅度:胸骨下陷4~5cm→至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值:30:2心肺复苏—BLS(CAB)•为确保有效按压:1)患者应该以仰卧位躺在硬质平面2)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,按压的方向与胸骨垂直3)对正常体型的患者,按压幅度至少5cm4)每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5)在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%。6)每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成7)CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断•两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)高质量心肺复苏:•按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气心肺复苏—BLS(CAB)开放气道:●去除气道内异物:舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS(CAB)托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。因为托颌法常常不能有效的开放气道,还可能导致脊髓损伤,所以不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部,用力使头部后仰,另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏—BLS(CAB)•人工呼吸:•口对口:开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气(1秒以上),胸廓明显抬起,10-12次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落•避免过度通气心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)球囊面罩•体位:仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。•手法:EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部,固定面罩,保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌,保持气道通畅。3、用右手挤压气囊•1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张,超过1s心肺复苏—BLS(CAB)内容建议识别无反应,没有呼吸或不能正常呼吸(仅仅是喘息)10s内未触及脉搏(医务人员)心肺复苏程序C→A→B按压速率>100次/分按压幅度>5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹;2min交换一次气道仰头抬颏法(怀疑外伤:托颌法)按压-通气比(置入高级气道前)30:2通气:非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道(医务人员)呼吸:10-12次/分;与胸外按压不同步大约每次呼吸1s;明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED;尽可能缩短电击前后的胸外按压中断;每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:•单人:5个按压/通气周期(约2min)后,再次检查和评价,如仍无循环体征,立即重新进行CPR。•双人:一人行胸部按压,另一人保持患者气道通畅,并进行人工通气,同时监测颈动脉搏动,评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场,应每2min应更换按压者,避免因劳累降低按压效果。心肺复苏终止指标•①病人已恢复自主呼吸和心跳。•②确定病人已死亡。•③心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。小结•提高CPR质量:C:有力按,快速按,减少中断B:避免过度通气•早期除颤VF:非同步,最大能量,1次方案