医疗纠纷防范与处理

医疗纠纷防范与处理荆州市卫生健康委李军一、医疗纠纷概述二、医疗纠纷产生原因三、医疗纠纷防范四、医疗纠纷处理目录近年来，医疗纠纷急聚增加，已成为社会新的投诉热点，通常一起医疗纠纷的发生，决不单是医疗技术问题，往往还有患者医疗知识缺乏、医务人员协调不当、服务态度及费用等因素引发纠纷。医疗服务是一项高风险职业，医疗过程的每一个环节都可能存在不安因素，这是因为医疗行为本身就在是一把双刃剑，它既有治病救人的一面，也有侵害肌体的可能，就是大家说的“是药三分毒”，所以我们说：“医疗风险无处不在”。前言面对如此高的医疗风险，我们该怎么办？答案应该说很简单，我想每一位医务人员必须牢固树立以“病人为中心”的服务理念，提高自身的医疗技术水平，严格遵守操作规程，把医疗风险降到最低。2010年7月1日实施的《中华人民共和国侵权责任法》，应该说《侵权责任法》是对病人有利的。我认为，无论如何我们必须依法行医，按《条例》来行事，不能有上限，否则就是违法。由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗、护理过程中发生的不良后果及产生的原因认识上不一致而引发纠纷——泛指医患双方发生的一种纠葛。分类：2类1、过失纠纷：分四级2、无过错纠纷：⑴医疗意外——难以避免⑵并发症一、医疗纠纷概述据相关调查：医疗差错、医疗事故发生率与相关人群的关系相关人员占比例医生38%护士38%药师11%其他人员13%(2%间接源于护士)在医疗过程中，引发纠纷的原因是多种多样的，各种原因又常交织在一起。1、医务人员解释不到位,服务意识不强;因医患沟通不足、告知不到位、服务态度问题导致的医疗纠纷占全年总数的40%以上。一些个别医务人员在病员床前、手术台上、抢救过程中，随便乱发一些议论，被患方听到——违反医疗保密制度。切记：“失之一言，纠纷数年”二、医疗纠纷产生原因2、技术水平受限；部分医疗机构医院为创优势、争效益，盲目引进先进仪器和技术，一方面对医疗技术水平的提高起到了促进作用，另一方面导致医务工作过于依赖于昂贵的检查设备，未达到预期检查目的，或者技术不成熟，未达到预期效果，导致患者心理失衡。部分医务人员对本专业的疾病诊断水平欠缺，对其他专业疾病认识不足，考虑不周全，同时又存在侥幸心理，往往会导致严重后果。3、工作责任心不强;治疗不当、治疗不及时、手术效果不佳、手术失败、手术操作、手术不及时、手术副损伤、手术方式选择、手术适应症、手术禁忌、术前准备、围手术期处理不当诊断不当、误诊、漏诊、诊断不及时、重要是延误诊断4、核心制度落实不力；医护核心制度的落实是保障医疗安全的基本前提，但部分医务人员在这方面认识不足，执行流于形式，从而引发重大医疗纠纷。或因制度落实不到位，在纠纷发生后，无法通过相关记录还原诊疗过程，从而导致医疗纠纷的复杂化。5、行政管理缺陷；未告知、未告知而手术、未告知改变手术方式，有解释和告知而患者未完全了解。非资质人员参与医护，超范围执业。医疗纠纷处置流程不规范。医疗文书管理不够规范。报告制度执行不严。三、防范在医疗实践中，针对具体纠纷成因的不同，采取微观预防措施是非常必要的，现就如何预防医疗纠纷提几点：1、加强职业道德教育。2、加强法制观念教育，严格执行相关法律、法规、规章及诊疗常规。2016年11月1日正式施行的《医疗质量管理办法》，其中重新定义了18项医疗质量安全核心制度。18项医疗质量安全核心制度是从临床实践中总结出来的行之有效的科学管理方法。我们每一位医务人员都应严格遵守，做好临床每一项工作，这就是防范了医疗纠纷，也是保证医疗安全的关键，如果我们违反诊疗常规，就会违法，甚至走上被告席。巧记十八项医疗核心制度：晚上有个病人来了（1首诊负责制），有点重，请上级一起看（2三级查房制度），上级也觉得重，请其他科一起看（3会诊制度），护士长提出这个病人护理级别问题（4分级护理制度）会诊后大家都觉得很重，值班和接班的都得作为重点进行交接（5值班和交接班制度）因为他是个疑难病人（6疑难危重病历会诊讨论制度），很危重，大家商量一下，要抓紧抢救啊（7急危重患者抢救制度）。通知手术室准备手术，手术怎么做（8术前讨论制度）谁来做（9手术分级管理制度）这个手术是新开展的手术，打个电话给医务科（10新技术、新项目准入制度）常规备血（11临床用血审核制度），术前要用抗菌药物吧，用什么哪一级的（12抗菌药物分级管理制度），送到手术室，麻醉医师与护士查对一下做什么手术（13手术安全核查制度），，化验室帅锅又打电话来了危急值啊！（14危急值报告制度），可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏啊！肋骨骨折了（15不良事件上报制度），遗憾的病人还是挂了（16死亡病历讨论制度），这个时候天亮了，交完班还得写病历（17病历书写规范和管理制度），看看病历是否保存了（18信息安全管理制度）3、建立良好医患关系，必须学会换位思考，从医患沟通做起。沟通具有双重意义：一方面：获得他人的帮助、赢得他人理解。一方面：消除他人的误解，排除各方阻力。总之，要学会角色转换－移情体验，理解万岁！善于沟通的人，走到哪里都受欢迎。4、建立良好的医患关系，主要取决于医生。社会对医生的期望，不仅要求医生受过严格专业训练，有好的医术，而且要求医生有好的医德，有同情心，能热情为病人服务。存在以下其中一条，应引起重视;存在三条以上做好防范：患者有心理精神问题的；患者没有医保的；患者属于特殊身份者；产生医疗欠费者；熟人介绍来院就诊的；属于长期慢性病患者；医疗过程中有不满情绪；对治疗的期望值过高；手术后效果不佳；患者发生死亡的；有其它纠纷涉及责任推诿；交代病情表示不理解；与其他医院发生过医疗纠纷；需要使用贵重自费药品或材料；发生院内感染或者有可能感染；有家庭内部矛盾或关系不和睦；有社会问题经历:下岗、吸毒等；存在住院预交金不足的；指定医师、护士诊疗的。学会换位思考，将心比心，取得信息。事发当初－情绪激动，语言偏激，出口伤人，损害财物。医务人员－要以家属心态体验，理解病人家属。忌：同步急躁。与病人交谈－要尽可能让他们充分倾诉意见和要求，不要随便打断，要真心实意，学会换位思考。使患方确认你听进了他的话，是在将心比心听取他们的意见，在为他们解决问题。四、医疗纠纷处理通过这些活生生案例，告戒大家，在我们每一个医疗活动中，都要遵守医疗常规，要知法、懂法。否则即给患者造成伤害，也会给医院和自己带来损失，甚至触犯法律受到处罚。结束语！老子说过：“天下难事，必作于易；天下大事，必作于细。”风险附着担当之中回报跟随担当之后谢谢聆听！2019年8月