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第二章、消化系统一、消化管二、消化腺三、腹膜消化管消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠空场、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管大消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺等消化系统的组成肝、胰、大唾液腺二、胸、腹部的标志线和腹部分区（一）胸部标志线前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线右上腹RUQ左上腹LUQ右下腹RLQ左下腹LLQ1四分法(quadrants)RUQLUQRLQLLQ（二）腹部分区2九分法腹上区脐区左外侧区（左腰区）右外侧区（右腰区）耻区（腹下区）左腹股沟区（左髂区）右腹股沟区（右髂区）左季肋区右季肋区一、消化管的一般结构一、口腔前壁：上壁：下壁：侧壁：口唇腭颊口腔底后壁：咽峡界限:第一节消化管上唇系带（一）口唇口唇分为上唇和下唇，最外面是皮肤，中间为口轮匝肌，内面是粘膜。口唇的游离的边缘恰好是皮肤和粘膜的移行部，称为唇红，含有皮脂腺，但无唾液腺和汗腺，因此唇红的湿润度全靠局部丰富的毛细血管和少量发育不全的皮脂腺来维持。所以唇红是体表毛细血管最丰富的部位之一，正常情况下呈现红色（二）颊（三）腭腭垂（悬雍垂）腭硬腭:软腭：腭帆腭舌弓腭咽弓扁桃体窝:腭扁桃体骨腭皮肤、颊肌和黏膜等构成（四）咽峡:是口腔通咽腔的门户，由腭垂，左、右腭舌弓和舌根共同围成。牙是人体最坚硬的器官，嵌入上、下颌骨牙槽内，分别排列成上牙弓和下牙弓，用以咬切和磨碎食物，并对发音有辅助作用。（五）牙(1)牙的形态牙冠牙根牙颈牙冠：牙根：牙颈：暴露在口腔内的部分牙根和牙冠交界部分上下颌骨牙槽内的部分1.牙的形态和结构(2)牙的构成•牙质•牙釉质：最硬•牙骨质•牙髓牙的形态、构造牙齿嵌于牙槽中共分三部冠根颈牙质构成牙主体根颈骨质包一层釉质覆于牙冠上瓷白光亮最坚硬牙髓位于牙腔中根尖小孔牙槽通龋洞加深及牙髓三叉神经传剧痛两套牙：乳牙:20恒牙:32乳牙恒牙2.出牙和牙式乳牙列5×4（罗马）恒牙列8×4（阿拉伯）牙列牙式乳牙列恒牙列尖牙切牙磨牙前磨牙切割食物撕裂食物研磨\咀嚼食物牙的种类牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。（六）舌1.舌的形态舌体:前2/3舌根:后1/3界沟舌体舌根舌尖舌上面的粘膜:舌乳头：丝状乳头菌状乳头叶状乳头含味蕾轮廓乳头舌扁桃体2.舌粘膜舌扁桃体舌盲孔轮廓乳头叶状乳头菌状乳头丝状乳头舌下面的粘膜:舌系带舌下阜舌下襞舌下腺3.舌肌改变舌的形态构成舌的肌肉----舌外肌：舌内肌：运动舌的肌肉一侧瘫痪：舌尖偏向瘫痪一侧颏舌肌单：使舌尖伸向对侧双：拉舌向前下颏舌肌改变舌的位置舌的形态、构造舌外粘膜舌内肌V形界沟分根体舌面粘膜乳头多各有功能要牢记轮廓菌状主味觉触觉刺激丝丝系舌下腺腮腺下颌下腺（七）大唾液腺三对大唾液腺:形态楔形位置腮腺管腮腺腮腺管1.腮腺外耳道前下方开口于与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜处。2.下颌下腺卵圆形下颌下三角开口于舌下阜下颌下腺形态位置下颌下腺管下颌下腺管3.舌下腺形态条带状位置舌下襞深面舌下腺管开口于舌下襞表面.5-15条舌下腺小管:1条舌下腺大管:开口于舌下阜.舌下腺舌下襞舌下阜名称位置形态导管开口腮腺外耳道前下方三角楔形下颌下腺下颌下三角卵圆形舌下阜舌下腺舌下襞深面条带状小管：舌下襞大管：舌下阜口腔大唾液腺与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜腮腺耳廓前下有腮腺腺管横过咬肌前开口上颌颊粘膜正对第二磨牙边位置:二、咽形态:漏斗状的肌性管道.12cm长。上端:颅底的外面下端:C6平面续于食管后壁:6个颈椎体的前面前壁:自上而下通鼻腔、口腔、喉腔侧壁:与颈部大血管和甲状腺侧叶相邻（一）咽的形态和位置咽的分部和结构1.鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝咽鼓管进入鼻咽部的一端，位于鼻咽部的两侧壁上，相当于下鼻甲后方约1cm处，咽腔经此通过咽鼓管与中耳鼓室相连。由于咽鼓管与鼻咽部相通，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。在鼻咽，位于咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷区域，称为咽隐窝，为鼻咽癌的好发部位。其上方与颅底破裂孔相邻，癌细胞可以扩散至颅内。2.口咽腭扁桃体会厌会厌谷舌会厌正中襞口咽位于会厌上缘与腭帆之间，向前经咽峡通口腔。其外侧壁腭舌弓与腭帆之间的腭扁桃体窝内容纳腭扁桃体腭扁桃体、咽扁桃体、舌扁桃体在鼻腔和口腔通咽处，共同形成一个淋巴环，称咽淋巴环，具有防御功能3.喉咽位于喉的后方或紧接喉部的咽的下部，下端在第6颈椎下缘水平与食管相续，向前借喉口通喉腔。在喉口的两侧各有一深窝，称梨状隐窝，是异物易滞留之处。三、食管食管上端:在第6颈椎体下缘平面与咽相接；下端:在约平第11胸椎高度，于中线左侧与胃的贲门相接。位置:形态:前后扁平的肌性管道,25cm（一）食管的形态和位置分3部：颈部：胸部：腹部：颈部胸部腹部C6下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方，约5cm。胸骨颈静脉切迹至膈的食管裂孔，长约18~20cm。膈的食管裂孔与贲门之间，长1～2cm。340cm115cm225cm第1:食管起始处第2:与左主支气管交叉处第3:穿膈的食管裂孔处位置距中切牙距离15cm25cm40cm距中切牙（二）食管的狭窄四、胃消化管中最庞大的部分。食物由食管入胃，混以胃液经初步消化后，再逐渐被输送至十二指肠入口：上缘：出口：下缘：前壁后壁形态：两口、两缘、两壁胃小弯幽门胃大弯胃大弯胃小弯贲门贲门幽门角切迹贲门切迹（一）胃的形态和分部分部：4部贲门部胃体幽门部胃底幽门管幽门窦（胃窦）：胃癌和胃溃疡好发部位胃底胃体贲门部幽门管幽门窦幽门部正常急性胃炎胃溃疡胃癌胃溃疡出血胃底胃体幽门部贲门部贲门：T11左侧幽门：L1右侧胃在中等充盈时：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。（二）胃的位置和毗邻胃前壁的右侧与肝左叶相邻，左侧被隔与左肋弓所掩盖；剑突下胃部分直接与腹前壁相贴。胃后壁与左肾、左肾上腺及胰相邻。胃底与隔、脾相贴。胃大弯的后下方有横结肠经过。一位空姐，左肾真是艳福不浅啊粘膜层：肌织层外膜层粘膜下层幽门瓣内斜外纵中环：幽门括约肌幽门瓣（三）胃壁的构造在胃的幽门，胃粘膜覆盖幽门括约肌，形成的环形皱襞称幽门瓣，突向十二指肠腔内，有延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用。上皮固有层胃腺是胃黏膜上皮向结缔组织中深入凹陷而形成的。它是由主细胞、壁细胞和颈黏液细胞3种构成。主细胞：又称胃酶细胞，数量最多，主要分布于腺的体、底部。主细胞具有典型的蛋白质分泌细胞的结构特点。主细胞分泌胃蛋白酶原。壁细胞：又称泌酸细胞。壁细胞能分泌盐酸，其过程是：细胞从血液摄取的或代谢产生的CO2在碳酸酐酶作用下与H2O结合形成H2CO3；H2CO3解离为H和HCO3，H被主动运输至分泌小管，而HCO3与血液中的CL次换；CL也被运输入分泌小管，与H结合成盐酸。盐酸能激活胃蛋白酶原，使之成为胃蛋白酶，对蛋白质进行初步分解；盐酸还有杀菌作用。人的壁细胞还分泌内因子，这种糖蛋白在胃腔内与食物中的维生素B12结合成复合物，使B12在肠管内不被酶分解，并能促进回肠吸收B12入血，供红细胞生成所需。如内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，可导致恶性贫血。幽门括约肌的作用:1.节制胃内容物过快地流入小肠;2.防止小肠内容物返流入胃;五、小肠十二指肠空肠回肠5～7m十二指肠空肠回肠消化吸收的主要场所形态：“C”字型长度：25cm(一）十二指肠上部：3-5cm水平部：10cm升部：2-3cm降部：7-8cm上部降部水平部升部十二指肠上曲十二指肠下曲十二指肠空肠曲(1)上部：起自幽门，指向肝门。起始处称十二指肠球，粘膜平滑,是溃疡好发部位。(2)降部：沿脊柱右侧下降，后内侧壁有十二指肠纵襞，末端为十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。(3)水平部：向左横过第二腰椎。(4)升部：末端向下弯曲形成十二指肠空肠曲，被十二指肠悬肌（韧带）固定于腹后壁。十二指肠悬肌是上、下消化道的分界，也是临床外科手术识别空肠起端的标志。胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹。十二指肠是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。胃溃疡或十二指肠溃疡病因：1）胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用及影响因素：胃酸一胃蛋白酶的侵袭作用，尤其是胃酸的作用，在溃疡形成中占主要地位。2）削弱粘膜的保护因素：粘液一粘膜屏障的破坏正常情况下，胃粘膜由其上皮分泌的粘液所覆盖，粘液与完整的上皮细胞膜的脂蛋白层及细胞间连接形成一道防线，称为粘液一粘膜屏障。（二）空肠和回肠位置左上腹右下腹空肠Jejunum回肠Ileum长度占空回肠近侧2/5远侧3/5环状襞密且高疏而低淋巴滤泡只有孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡、集合淋巴滤泡管径粗细管壁厚薄颜色粉红粉灰丰富血供少空肠回肠六、大肠盲肠阑尾结肠直肠肛管长度:约1.5m盲肠阑尾结肠直肠肛管起自右髂窝内的回肠末端，终于肛门结肠带结肠袋肠脂垂大肠特征性结构：（除了直肠、肛管和阑尾）2、结肠袋3、肠脂垂1、结肠带(一）盲肠（cecum）位置：右髂窝内6cm长7.5cm直径盲肠盲肠回肠回盲口阑尾口回盲瓣回盲瓣的作用:1.节制小肠内容物过快地流入大肠;2.防止大肠内容物返流入小肠;(二)阑尾位置：多变阑尾1.5cm直径长度：平均6-8cm变化在2-30cm脐麦氏点右髂前上棘阑尾根部的体表投影：麦氏点右髂前上棘与脐连线中外1/3交点处,是阑尾根部的体表投影.(McBurney点)1.升结肠2.横结肠4.乙状结肠3.降结肠由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大。借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，活动度较大。降结肠升结肠横结肠乙状结肠结肠右曲结肠左曲（三）结肠位于盲肠和直肠之间，围绕在空肠和回肠周围（四）直肠位置在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行,终于盆膈平面。毗邻男性女性骶曲会阴曲肛管形态直肠骶曲：凸向后直肠会阴曲：凸向前两个弯曲重要结构:直肠壁上常有2～3片由环层肌和粘膜形成的半月状皱襞，称为～，其中一个大而恒定的横襞存在于直肠的右前壁上，距肛门约7cm，可作为直肠镜检时的标志。1.直肠横襞(Houston’s瓣)直肠横襞7cm直肠壶腹2.直肠壶腹:直肠下段肠腔的膨大。（五）肛管（analcanal）肛柱肛瓣肛窦齿状线白线肛梳肛门内括约肌肛门外括约肌肛柱肛瓣肛窦齿状线白线肛梳内痔外痔混合痔肛门内括约肌（扩约）浅部（扩约）深部肛门外括约肌皮下部肛门括约肌第二节消化腺一、肝（Liver）颜色：棕红色质地：柔软而脆弱人身体中最大的腺体(一)肝的形态楔形;“两面，四缘”上面：膈面下面：脏面两面:镰状韧带冠状韧带肝右叶肝左叶1.膈面肝脏面的分叶肝左叶肝右叶方叶尾状叶肝左叶肝右叶方叶尾状叶2.脏面“H”形沟：左纵沟右纵沟横沟左纵沟：前部：后部：肝圆韧带静脉韧带裂肝圆韧带静脉韧带肝圆韧带裂静脉韧带右纵沟：前部：后部：胆囊窝腔静脉沟胆囊下腔静脉胆囊下腔静脉横沟：肝门肝左、右管肝固有动脉左、右支门静脉左、右支神经淋巴管肝蒂进出肝门的结构外包被腹膜称肝蒂肝脏面正中有略呈“H”形的三条沟，长约5cm，其中横行的沟位于肝脏面正中肝左、右管肝固有动脉左右支门静脉“肝门三联”右手拿一把菜刀（吓破胆：右前胆总管），切破左手动脉（左前肝固有动脉），后来静悄悄的包扎好（后方门静脉）。右前方的胆总管，左前方的肝固有动脉，二者后方的肝门静脉。1.肝的位置大部分位于右季肋区和腹上区；小部分达左季肋区。（二）肝的位置和体表投影2.肝的体表投影平第5肋平右肋弓平剑胸结合剑突下3-5cm肝的结构和功能的基本单位，多角棱柱状，小叶分界不明显，每个肝小叶中央有一条中央静脉，肝板，肝血窦，窦周间隙及胆小管以中央静脉为中轴，共同组成肝小叶的复杂立体构型。中央静脉肝板肝血窦胆小管（四）肝外胆道胆囊输胆管道肝总管肝左、右管胆囊管胆总管肝左管肝右管肝总管胆囊管胆总管胆囊1.胆囊（gallbladder）位置：肝脏的胆囊窝内形态：梨形容积：40-60ml功能：储存、浓缩胆汁胆囊位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁