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耳石症护理查房姓名：曾凡书性别：女年龄：41岁住院号：158841诊断：中医：暴聋（痰结血瘀）西医：突发性耳聋主诉：右耳听力下降，耳鸣伴眩晕1月余现病史：患者于1月前无明显诱因出现右耳听力下降，伴耳鸣，呈持续性，无耳胀闭感，伴眩晕，无头痛，遂至中心医院耳鼻喉科治疗，诊断为“耳石症”入院后给予活血化瘀，营养神经及对症支持法治疗，并给予患者手法复位术，治疗21天后，患者头晕状况好转，听力及耳鸣未见明显好转，在家休息后，上述状况未见明显好转，遂至我科治疗。既往史：腰椎手术史专科检查：双耳外耳道,鼓膜未见明显异常。诊疗计划：1、ENT常规护理，二级护理，注意休息、清淡饮食。2、完善相关检查如血常规、心电图等。3、给予扩血管改善内耳循环、营养神经、针灸理疗治疗。4、复查听力，一周后复查听力测定，评估疗效。什么是耳石症？耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。正常人的内耳有一种比芝麻粒还小的碳酸钙结晶，即耳石。耳石帮助我们感知运动的速度和方向。正常情况下耳石黏附在内耳的球囊和椭圆囊斑的耳石膜内，后者是酸性粘多糖，将耳石紧紧地固定在囊斑上面，因此，正常的头部和身体活动时并不会脱落。但是当外伤、局部血管痉挛（生气、熬夜、酗酒、抽烟、劳累等可诱发）时耳石有可能脱落下来，随着头部活动而刺激神经末梢，导致剧烈眩晕。“低头族”中得耳石症的年轻患者越来越多过度疲劳和体位的急剧变化是耳石症的两大诱因。耳石症的特点是与头位变化有关，发作时间很短，有经验的医生通过检查还可以发现特殊的眼球运动变化。生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低头或抬头时，出现了眩晕、天旋地转，伴有恶心呕吐、出汗心悸等症状，持续时间很短，大多在1分钟之内缓解，再次改变体位又出现，这个时候就要考虑是不是患上了耳石症。当然，对首次出现眩晕的患者，还需先排除中枢系统疾病，如脑出血、脑梗塞等。耳石症患者有什么表现？1、在起卧，床上翻身，甚至低头抬头时出现不足一分钟的短暂眩晕。该病非常常见，尤其多发于60岁左右的老年人。2、眩晕特点：(1)潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状;(2)持续期：渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳;(3)适应性：易疲劳性;(4)互换性：躺下、坐起均有。3、眼震特点：同眩晕特点方向：旋转性或水平性、向地性。4、眩晕患者如果表现天旋地转，不敢睁眼，就常常会出现恶心、呕吐，严重时还会有腹泻的症状，这是由于植物神经反射。5、有的人心慌、胸闷、憋气、出冷汗，因为患者憋气而造成拼命喘气，二氧化碳过度排除后，出现低二氧化碳血症，出现手脚发麻、抽筋等表现。有时症状表现如同晕车，也会出现恶心、呕吐、心慌、面色苍白等。6、典型的表现还有体位改变后数秒出现，一般持续时间很短，大概几秒到几十秒。保持一个姿势不动，很快眩晕的感觉就消失了耳石症的病因有哪些？目前，耳石症的发病因素仍不明确，它可能是一孤立的特发症状，也可能是由下列因素引发而来。1、耳石病：迷路发生老化或退行性变时，椭圆囊囊斑发生变性，耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管，三种半规管均可受累，其中后半规管最多。2、内耳供血不足：因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足，椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄，耳石脱落进入并沉积于半规管。3、头部外伤或耳部手术：头颅外伤后或头部加速运动，如挥鞭样损伤”可致本病;某些中耳手术如镫骨手术时，可因局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。4、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。5、骨质疏松症：国外研究中老年女性患者中，骨质疏松症的发病率高达75%，而正常对照组仅为4%，由此可见骨质疏松症与BBPV之间可能存在某些特定的联系，其致病因素仍有待深入研究。如何确诊耳石症？临床上检查确诊耳石症主要有以下几种方法。头位性眼震检查：令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向另一方，观察10秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成。(1)如在某体位时出现眼震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。(2)如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称为非疲劳型;反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。(3)在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型;如出现不同方向的眼震则称为变向型。(4)凡眼震在单向头位出现，持续时间较短，有潜伏期，定向型有疲劳反应者，多是周围性病变;反之多属中枢性病变。(5)视跟踪及视动等其他试验一般均正常。耳石症的治疗有哪些？有些患者经常会问，是不是需要把这些小石头取出来呢？耳石不同于我们常说的“耳屎”，它位于耳朵深部不能取出。目前世界公认的耳石症的首选治疗方法是复位治疗。通过不同的一系列体位的变化使脱落的耳石回到原来的位置，一次复位治疗大约70%的患者有效，三次复位有效率在90%以上。耳石症治疗后，部分患者会复发，如果再次复发，再次复位治疗即可，可进行一定的练习及药物预防复发耳石症的治疗方法：1、心理治疗指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的精神负担。2、体位和头位当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。3、抗眩晕药非那根、巴比妥类、胆碱能抑制剂类等有一定效果物。4、前庭习服疗法目的是增加对眩晕的耐受能力，有一定的疗效。5、体位疗法指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次，通常7—10天症状可消失。6、手法耳石复位目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。7、手术疗法如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断术、半规管阻塞术、4%多卡因和链霉素鼓室内注射等。手术治疗适用于单侧病变且患者听力已严重丧失或丧失者。Epley手法（针对后半规管耳石症）：1.让患者头向患侧侧转45°，仰卧后，头与床成30°悬于床头外。2.头转向健侧呈45°。3.保持头与躯干的关系不变，向健侧转135°，使脸朝下45°。保持体位，扶患者坐起，头转向正前方同时头前倾20°，头部直立，使耳石还纳入耳石囊。在整个复位过程中部分患者会随体位变化出现不同程度的眩晕，医生要告诉患者不要紧张。这其中每个体位保持1～2分钟至眩晕及眼震消失。待眩晕症状消失,缓慢坐起,正视前方。复位成功后一星期症状不会再出现，即为痊愈。大多数耳石症患者经1～2次手法复位后能痊愈。对于耳石症的患者如能在早期得到正确的诊断和治疗，预后良好。Epley法是一种特殊的复位方法，安全有效，简单经济，复发率低。耳石症患者吃什么好？患了耳石症，若为实证眩晕，在饮食上宜清淡，除米、面、豆类主食外，宜多吃新鲜蔬菜、水果等;若为虚证眩晕，在饮食上宜多样化，以适合胃口，多进饮食，以瘦肉、鸡蛋、鸡汤等清补为宜。下面举例说明几个常见食物：1、大枣。性温、味甘，能补气益血，气血不足眩晕者相宜。但大枣滋腻助痰。《医学入门》中认为多食动风”。对痰浊中阻眩晕者，食之则加重痰湿，故当忌之。2、辣椒。《食物宜忌》说它辛苦，大热”，故易耗阴助热上火。《药性考》中指出：辣椒，多食眩旋，动火故也。”这说明对肝阳上亢，肝火过旺，包括高血压病的眩晕者，应忌食之。3、荔枝。性温，味甘酸。《玉楸药解》认为：荔枝，甘温滋润。”《本草纲目》中曾说：火病人尤忌之。”古人还认为：食荔枝肉过多会醉人，有头昏、恶心、乏力感，这是由于吃得太多，在体内引起糖代谢紊乱。因此，对肝火眩晕和痰浊眩晕之人，法当忌食。另外，还有一些应该忌吃的食品，如辛辣刺激品，如酒、葱、蒜、韭菜、洋葱、辣椒等，以免生痰火;少吃煎炒、炙烤、油腻、肥厚的食物，如肥肉、羊肉等;虚证眩晕忌生冷瓜果，同时还要尽量少抽烟、喝酒，最好就是能够戒烟、戒酒。耳石症的预防如果被确诊为耳石症，即良性阵发性位置性眩晕，可以试用以下的康复操预防其反复发作。步骤：1、肩下垫枕，头向左45度角，后仰，保持至头晕消失后15秒;2、向右转头，与右肩45度，保持至头晕消失后15秒;3、向右转身侧卧，头随肩转，面向地面，保持至头晕消失后15秒;4、坐起，保持至头晕消失后15秒;5、头向左45度角，重复2遍。以上所示的步骤适用于左耳病变(如向左转头时头晕)的患者，若为右耳病变，应由向右转头开始。每天早、中、晚各做5遍，每遍的不少于2分钟。同时，建议在家人的陪伴下进行，防止摔倒或其他的以外。也建议应在医生的指导下进行，但脑肿瘤、急性脑血病等引起的眩晕不适合该治疗操。另外，做康复操的时候，一定要注意平常改变姿势的时候不要动作太猛，同时还应该坚持服用抗眩晕的药配合治疗。谢谢聆听