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神经外科手术的护理配合手术室2016.03.16主要内容•颅脑的应用解剖•麻醉方式•术前工作•用物准备•体位•手术步骤及配合•术后访视•护理要点颅脑应用解剖•头皮的应用解剖•脑的应用解剖•脑膜应用解剖•脑血液循环应用解剖•脑神经应用解剖头皮的解剖.皮肤层皮下组织帽状腱膜腱膜下层骨膜2020/10/30510/30/2020颅骨的解剖.2020/10/30610/30/2020脑的应用解剖•端脑：即左右大脑半球，是脑的最高级部位，由胚胎时的前脑泡演化而来•间脑：由胚胎时的前脑泡发育而成，位于脑干与端脑之间，可分为五个部分：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑•脑干：延髓、脑桥和中脑•小脑：位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的振叶相隔脑膜•颅骨与脑间的三层膜•由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜脑血液循环动脉系统静脉系统脑神经1.嗅神经2.视神经3.动眼神经4.滑车神经5.三叉神经6.展神经7.面神经8.位听神经9.舌咽神经10.迷走神经11.副神经12.舌下神经麻醉方式•全身麻醉：即全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛的表现术前工作•接到通知后选择合适手术间，检查各种仪器设备性能，调节温湿度及光线•判断病人意识及配合程度•核对病人身份（自述、腕带、病例）、手术名称、手术部位、药物过敏史、术中用药及过敏实验结果、影像资料、病史、全身皮肤情况•准备静脉通路、摆放体位、约束及保暖用物准备•脑科包、布包、大巾、剖腹单、电钻、凝胶垫•一次性用物：刀片（11，22）、丝线（1，4，7）、组套针（12）、脑科护膜、明胶海绵、骨腊、脑棉、冲洗球、头皮夹、引流管、腹腔镜套、一次性双极电凝镊、输液皮条，根据需要时准备显微镜、显微镜套...•头架•显微器械头圈脑室-腹腔分流术通条.体位平卧位：适用于额、颞、顶及颅前窝的手术侧卧位：适用于小脑、脑干等后颅窝的手术俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。手术步骤及配合1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜递消毒钳消毒碗消毒皮肤，递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层递干纱布，大圆刀片切开，头皮夹止血。4.游离皮瓣止血递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮瓣，电刀双极止血，三角针7号丝线缝吊皮瓣5.切开及剥离骨膜递刀片切开，递骨膜剥离子6.颅骨钻孔递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血7.锯骨瓣递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗骨渣8.撬开骨瓣递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保管9.悬吊硬膜小圆针、1号丝线悬吊硬膜.10.创面止血，冲洗切口，保护手术野递咬骨钳咬除不整齐骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备）递脑膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片，棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）12.缝合硬脑膜前，清点脑棉、缝针数目正确无误后递小圆针1号丝线缝合，生理盐水冲洗13.放置引流管骨瓣覆盖，递圆针7号丝线间断缝合，缝合前再次清点棉片、缝针数目14.缝合帽状腱膜递圆针7号丝线间断缝合15.缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹酒精消毒皮肤，递三角针4号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎切口。术后访视•术后一天到病房了解病人情况：意识是否清醒、生命体征是否平稳、伤口有无渗血渗液、引流管是否通畅、引流液颜色及量•指导病人及家属饮食注意事项及卧床休息不宜激动•进行心理安慰、树立治愈的信心•访问病人及家属对手术室的评价，虚心接受他们的意见及建议护理要点1.严格无菌操作，了解手术步骤，敏捷配合2.切开硬脑膜之前应洗手或换手套，冲洗术野，术野周围再铺一成无菌巾。3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆盖，脑组织要不断以生理盐水湿润4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，调节室温。5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净无血迹小结•脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿脑棉的水不用于冲洗脑膜•用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入•皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜•术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技术操作•术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦•显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，登记本上记录使用情况，电线不宜打折并定期上油保养