内科学实训教学大纲

内科学实训教学大纲诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。应用体格检查、化验室检查及器械检查等方法，进行调查研究，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门课程。学习诊断学，要以辩证唯物主义的观点为指导，努力学习，反复训练，牢固掌握基础理论、基本知识和基本技能，为今后掌握临床各科疾病的诊断打下基础。能力培养目标：通过一般检查及体格检查，培养学生进行熟练体格检查的能力，并能根据体格检查的阳性和阴性体征对疾病进行初步的诊断的能力。第一部分体格检查一、四大生命体征【教学目标】1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。【教学内容】1、体温（腋测法）2、脉搏3、呼吸4、血压【教学方法】教师示教，学生分组练习，教师在旁指导，学生写出实验结果，分析结果正确与否，如果结果错误，原因在哪？二、一般状态、皮肤黏膜、浅表淋巴结【教学目标】1、了解一般状态、皮肤黏膜、浅表淋巴结检查的内容。2、熟练掌握浅表淋巴结的检查方法。3、对检查结果能正确记录。【教学内容】1、复习一般检查、皮肤检查的内容2、浅表淋巴的检查【教学方法】教师示教，学生分组练习，教师在旁指导，学生写出实验结果。三、三、头颈部检查【教学目标】1、了解头部检查顺序与方法2、熟练掌握瞳孔、鼻窦、咽、扁桃体、甲状腺、气管的检查方法。3、正确记录实验结果【教学内容】1、头颅部一般检查；2、眼、耳、鼻检查；3、口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌等的检查及临床意义。【教学方法】教师示教，学生分组练习，教师在旁指导，学生正确写出实验结果。四、胸廓、肺和胸膜【教学目标】1、熟悉胸廓、肺和胸膜的解剖特点2、掌握胸廓、肺和胸膜检查的内容3、学会胸廓、肺和胸膜检查的方法4、掌握胸廓、肺和胸膜的正常特点5、熟悉阳性体征与疾病的关系【教学内容】1、胸部经常用的骨骼标志、划线及分区。2、胸廓：正常及病态的胸廓。3、肺部的检查(1)视诊：肺叶在体表的投影，呼吸运动，呼吸的类型、节律，深度的改变。(2)触诊：胸廓扩张度的检查方法，语颤的检查方法，产生机理，胸膜摩擦感的检查方法，产生机理。(3)叩诊:叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。【教学内容】1、胸部经常用的骨骼标志、划线及分区。2、胸廓：正常及病态的胸廓。3、肺部的检查(1)视诊：肺叶在体表的投影，呼吸运动，呼吸的类型、节律，深度的改变。(2)触诊：胸廓扩张度的检查方法，语颤的检查方法，产生机理，胸膜摩擦感的检查方法，产生机理。(3)叩诊:叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。①正常肺部呼吸音的种类(肺泡呼吸音，文气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、特点及分布。②病理性呼吸音，肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。③罗音、罗音的发生机理、分类、特点。湿罗音(水泡音):大、中、小水泡音、捻发音。干罗音:哨笛音、鼾音。④胸膜摩擦音的发生机理，特点。⑤语音共振:语音共振的检查方法。【教学方法】教师示教，学生分组练习，教师在旁指导，学生写出实验结果。五、心脏和血管检查【教学目标】1、熟悉心脏和血管的解剖特点2、掌握心脏和血管检查的内容3、学会心脏和血管检查的方法4、掌握心脏和血管检查的特点5、熟悉阳性体征与疾病的关系【教学内容】1、心脏(1)视诊①心前区外形。②心尖搏动，正常心尖搏动的位置，强度，范围及其改变的临床意义。③心前区及其他部位搏动的临床意义。(2)触诊①心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。②心前区震颤的原因、部位、时间(收缩期、舒张期及连续性)及其临床意义。(3)叩诊①心脏叩诊方法。②正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点。③心界各部的组成及胸部，腹部疾病对心浊音界的影响。(4)听诊（四音二律率）①各瓣膜听诊区的部位。②正常心音及其产生机理，第一，第二心音的鉴别方法。③心率与心律。④心音的变化a.第一心音的强度、性质(改变的原因)及临床意义。b.主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二音增强，减弱或分裂的原因及临床意义。⑤心脏杂音a.心脏杂音产生的机理。b.分析杂音的注意点。（注意生理性杂音和病理性杂音区别）部位，性质（音色及音调）、杂音的时期(收缩期、舒张期及连续性)、强度(强度分级)及传导方向，呼吸、体位与运动对杂音的影响。⑥心包摩擦音的产生原因、特点及其与胸膜摩擦音的区别。2、血管:(1)动脉搏动、脉率及脉律。(2)脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁的情况、脉波。(3)动脉动态血压的监测，血压的测量方法，血压标准及血压变动(4)血管杂音与周围血管征。【教学方法】教师示教，学生分组练习，教师在旁指导，学生写出实验结果。六、腹部检查【教学目标】1、掌握腹部检查方法(重点为肝、脾触诊)。2、熟悉腹部常见体征及其临床意义。３、了解体表划线，分区与腹腔内脏的对应关系。【教学内容】１、腹部的体表标志及分区。２、腹部检查：(1)视诊：①腹部外形②呼吸运动③腹壁静脉曲张④蠕动波⑤皮肤及其他。(2)触诊:①触诊方法：②触诊内容：腹壁紧张度，腹部压痛，压痛点及反跳痛。肿块、肝、胆、脾、肾的触诊。(3)叩诊：①肝脾叩诊及肾区叩击痛②移动性浊音及波动感。(4)听诊:①肠鸣音②振水音③血管杂音。【教学方法】教师示教，学生分组练习，教师在旁指导，学生写出实验结果。七、脊柱、四肢、及神经系统检查【教学目标】1、熟悉脊柱、四肢的检查方法2、掌握神经系统的检查方法3、掌握神经系统检查阳性意义【教学内容】1、脊柱:正常弯曲度、畸形、压痛和叩击痛、运动功能障碍。2、四肢:肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。3、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的检查方法。(1)浅反射:角膜反射、腹壁反射、提睾反射(2)深反射:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射。(3)病理反射:①巴彬斯基征(Babinski征)及与其临床意义相同的奥本海姆(0ppenheim)征、戈尔登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征。②霍夫曼(Hoffmann)征。③阵挛，髌阵挛及踝阵挛。(4)脑膜刺激征:①颈项强直。②克尼格(Kernlig)征。③布鲁金斯基(Brudzinski)征。④拉塞格(Lasegue)征。【教学方法】教师示教，学生分组练习，教师在旁指导，学生写出实验结果第二部分辅助检查报告一、红细胞计数及血红蛋白测定【教学目标、内容】1、了解血细胞计数的原理，细胞计数池的组成2、掌握血细胞计数的方法3、掌握血红蛋白的测定方法【教学方法】教师示教，学生自己做试验，教师在旁指导，学生测出结果二、白细胞计数及分类计数【教学目标、内容】掌握白细胞的溶液滴入计数池内计数，即可得出单位容积内所含白细胞数；血液中五种白细胞，经涂片瑞氏染色后，能将各种白细胞的结构显示出来。【教学方法】教师示教，学生自己做试验，教师在旁指导，学生测出结果三、尿常规检查【教学目标】1、了解尿液检查的方法2、学会阅读检验报告单【教学内容】1、一般性状检查：颜色、尿量、透明度、气味、比重2、化学检查：酸碱度、蛋白质定性、尿糖定性3、显微镜检查：细胞、管型、结晶四、X线检查【教学目标】1、熟悉呼吸系统、消化系统、泌尿系统、运动系统X线检查的正常特点2、掌握呼吸系统、消化系统、泌尿系统、运动系统基本病变的X线检查特点3、掌握一般X线检查的胶片的阅读方法【教学方法】教师示教，学生分组阅片，填写试验报告五、心电图检查【教学目标】1、熟悉正常心电图的特点2、掌握并实践心电图机的操作程序3、掌握心电图分析并填写报告【教学方法】教师示教，学生自己分组实践打心电图并分析结果