肩关节脱位(骨伤科)

郑州市中医院骨伤科徐毅肩关节脱位一、概述肩关节脱位是指肩胛盂与肱骨头关节面脱离正常位置，也称盂肱关节脱位为全身大关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于20-50岁，男性多于女性二、解剖特点肩胛盂小且浅，只占肱骨头关节面的1/3至1/4，而且肩关节囊松弛薄弱，前方尤为明显，这种结构为增大肩关节的活动度提供了良好的条件，但对于肩关节的稳定则是不利因素。此为产生肩关节关节容易脱位的原因。三、分类根据脱位的时间与复发次数：新鲜性陈旧性（脱位超过3周）习惯性（复位后，肩部受轻微外力即反复发生脱位）根据脱位后肱骨头的位置：（临床常用）前脱位（95%）后脱位上脱位（罕见）下脱位（更为罕见）提示严重的软组织损伤三、分类前脱位又可分为四种类型：喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内脱位。喙突下脱位盂下脱位锁骨下脱位胸腔内脱位最常见四、前脱位损伤机制上肢受外展、后伸，伴外旋的外力，肱骨头的顶压造成前关节囊、韧带及关节盂唇的损伤，外力继续作用可使肱骨头滑向前方。五、诊断要点——体征肩关节脱位的体征：（一）前脱位：1.“方肩”畸形。2.弹性固定：伤臂于25°-30°外展固定位五、诊断要点——体征肩关节脱位的体征：（一）前脱位：3.关节盂空虚复位前复位后五、诊断要点——体征肩关节脱位的体征：（一）前脱位：4.搭肩试验（Dugas征）阳性整复前整复后五、诊断要点——影像X线五、诊断要点——体征肩关节脱位的体征：（二）后脱位：体征一般不如前脱位那样明显，典型。如：1.无明显的“方肩”畸形及弹性固定；2.X线正位片中肱骨头有没明显的脱位表现。故后脱位有“诊断的陷阱”之称。五、诊断要点——影像后脱位正常肩关节“灯泡征”椭圆形阴影平行线2.失去平行关系1.椭圆形阴影减小或消失3.颈干角投影减小或消失，头、颈轴线在一条直线上特点六、脱位的合并症1.肩袖损伤——前脱位时合并肩袖损伤较为多见，发生率为：31.3%。后脱位时则较少发生。MRI可评价合并的软组织损伤冈上肌断裂2.血管损伤：可能合并腋动脉或腋静脉的损伤，严重时可有休克的表现六、脱位的合并症1.肩袖损伤——前脱位时合并肩袖损伤较为多见，发生率为：31.3%。后脱位时则较少发生。冈上肌断裂2.血管损伤：可能合并腋动脉或腋静脉的损伤，严重时可有休克的表现腋动脉损伤患肢前臂及手部发冷和紫绀，桡动脉搏动减弱或消失。六、脱位的合并症3.神经损伤——肩关节前脱位最常见合并腋神经损伤。据报道，肩关节脱位中有42%的腋神经一过性损伤，大部分可自行缓解。4.肩关节复发脱位——肩关节脱位中，据报道，20岁以下者复发脱位的发生率为80%-92%。40岁以上复发率为10%-15%。复位后制动时间及制动方式与复发脱位的发生率的关系仍有不同观点，某些作者认为制动时间与复发脱位发生率没有关系。支配三角肌与小圆肌支配肩前外侧、后侧皮肤腋神经六、脱位的合并症5.合并肩部骨折：1.大结节骨折2.Hill-sachs损伤（肱骨头压缩骨折）3.关节盂骨折六、治疗——手法整复新鲜肩关节脱位的治疗原则是尽早闭合复位，一般复位前给予适当麻醉，常用的麻醉方法，则有关节腔浸润麻醉，即用1%利多卡因20毫升注入于关节腔内，约15分钟后待麻醉发挥效能再行整复。六、治疗——手法整复前脱位复位手法分为：牵引法杠杆法外旋法肩胛骨复位法Hippocratic复位法（手牵足蹬法）Stimson牵引复位法（悬吊复位法）Kocher复位法（牵引回旋法）六、治疗——手法整复Hippocrtic复位法（手牵足蹬法）六、治疗——手法整复Hippocrtic复位法（手牵足蹬法）1.该方法目前较少使用，因为其存在较高风险的臂丛神经牵拉损伤。2.复位时，有很强烈的复位感，这也会增加Hill-Saks损伤（肱骨头压缩骨折）的可能。文献：现已不推荐使用六、治疗——手法整复患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进行牵引，一般从5磅（2.27公斤）开始。同样，医生也可以轻柔的摇晃患肢。通常在15至20分钟之内可以获得复位。Stimson牵引复位法（悬吊复位法）对老年患者尤为适宜六、治疗——手法整复Kocher复位法（牵引回旋法）操作方法:以右肩为例，术者立于患侧。1.术者用右手把住患肢肘部，左手握住患肢手腕，徐徐向下牵引，并同时外展外旋上臂。2.在上臂外旋和牵引的位置下，逐渐内收其肘部，使与前下胸壁相接触。3.迅速地内旋上臂，肱骨头在内旋时滑入关节盂内，此时可听到肱骨头滑动的声响。六、治疗——手法整复Kocher复位法（牵引回旋法）有引起肱骨颈骨折，神经血管损伤或肌肉纤维撕裂的危险。临床慎用六、治疗——手法整复患者仰卧位或坐位，由术者来将患肢极度外展和当外旋70至100°时可以出现脱位复位。外旋复位法该方法不会带来创伤并且易于使用。推荐使用六、治疗——手法整复外旋复位法六、治疗——手法整复患者俯卧位，给与患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推。复位的感觉会非常轻柔，甚至有可能感觉不到复位成功。文献报道的成功率在79%至96%之间。肩胛骨复位法推荐使用六、治疗——手法整复后脱位复位牵引、外展、外旋七、脱位整复后的表现1.肩部丰满，与对侧外观相似，方肩变为圆肩。2.腋窝锁骨下或喙突下，扪不到脱位的肱骨头。3.患肢手掌放于对侧肩前部时，患肘内侧与胸壁可以接触(杜格氏征阴性)。4.X线片表现肩关节复位。八、脱位整复后的固定方法上臂保持在内收、内旋位,肘关节屈曲60—90度,前臂贴胸,三角巾悬吊,上臂用绷带固定于胸壁2—3周。文献外旋位或内旋位固定都可九、总结1.小于20岁的初次脱位者，75%会再次脱位，建议微创关节镜修复；2.军人、运动员，再次脱位率很高；3.老年人合并肩袖损伤较多。谢谢！