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第六章牙列缺损/缺失的固定-活动义齿修复张富强(上海交通大学口腔医学院)赵铱民(第四军医大学口腔医学院)第一节牙列缺损/固定-活动义齿修复第二节机械式附着体义齿第三节磁性附着体义齿第四节套筒冠义齿第一节牙列缺损/固定-活动义齿修复附着体义齿：是以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或活动-固定联合义齿。附着体：通常由阴性和阳性两部分结构组成，其一部分与基牙或种植体结合，另一部分与义齿的可摘部分结合，为义齿提供良好的固位、稳定和美观效果。第一节牙列缺损/固定-活动义齿修复附着体的组成：阳性部件阴性部件辅助部件机械嵌合作用：栓体栓道式附着体、帽环附着体、杆式附着体锁结作用：插锁式附着体弹簧珠嵌合作用：弹性珠球式附着体磁引力作用：磁性附着体附着体的特点——固位方式附着体的特点——适用范围固定—可摘义齿联合修复覆盖义齿修复可摘局部义齿修复牙周夹板附着体的分类根据加工精度根据放置部位根据结合形式精密附着体半精密附着体冠内附着体冠外附着体根面附着体弹性附着体非弹性附着体常见的各类附着体冠内附着体冠外附着体杆式附着体按扣式附着体磁性附着体套筒冠螺钉式附着体第二节机械式附着体义齿——组成、设计附着体桥体人工牙基托连接体附着体义齿的组成：附着体义齿的设计附着体固位的覆盖义齿附着体固位的可摘义齿附着体固位的固定义齿第二节机械式附着体义齿——准备修复前准备：修复前检查医患沟通口腔内准备基牙制备印模、模型、颌位关系转移第二节机械式附着体义齿——制作第二节机械式附着体义齿——制作主要特点第三节磁性附着体义齿有足够且稳定的固位力操作简单可自动复位不传递侧向力而利于基牙健康对机体无害体积小磁性附着体的应用形式根上型－覆盖义齿冠外型－固定-活动式义齿、可摘部分义齿连接型－分部义齿、赝复体等种植型－可摘式种植义齿、种植式赝复体第三节磁性附着体义齿磁性附着体的衔铁形式成品钉帽状衔铁铸接式衔铁铸造式衔铁第三节磁性附着体义齿磁性附着体的固位特性MA在修复体中的实际固位力约为标准值的70％～80％MA在轴线方向具有最大固位力MA在衔铁水平方向固位力最小闭路磁体在水平方向上移位0.9mm时，变位力最大应用磁性附着体在改善义齿咀嚼效能中的作用采用分光光度计对全口覆盖义齿在设置Z-1型磁性附着体前、后的咀嚼效率进行检测，以评价磁性附着体对改善患者咀嚼效能的作用。Follow-upstudyofmasticatoryefficienciesoftwotypecompletedenturesG.C.D（X）300.480.520.600.660.78M.C.D（X）260.660.720.760.800.80DentureCase4w8w12w24w48wLADPairedttesting.(p＜0.01)Masticatoryefficiencychangeofpatientswearingcompleteoverdenturespre-andafter-installingMALAD(x)0.350.460.1131.21s0.140.15Pre-Post-IncreasingquantityIncreasingrate%Pairedttesting.(p＜0.01)磁性附着体的设置角度与方向MA的设置角度和方向与义齿固位力密切相关避免将MA设置在远中倾斜方向将MA设置在10°～20°，可提高义齿固位力避免将MA设置在大于20°的倾斜角磁性附着体的数量和位置设计一副义齿宜设计2～4只MA，总固位力应1100gMA设置在颌骨双侧和前后，均匀、散在分部具有最佳固位效果与其它附着体混用时同样符合这一规律磁性附着体固位义齿的固位力设计全口覆盖义齿总固位力可摘义齿总固位力MA固位力大气压力吸附力MA固位力卡环固位力制锁及相互制约产生之摩擦力大气压力吸附力磁性附着体在义齿中的应用磁性附着体固位的全口覆盖义齿完全由磁性附着体固位的局部覆盖义齿磁性附着体固位的固定-可摘式局部义齿磁性附着体与卡环共同固位的可摘局部义齿磁性附着体与其他附着体共同固位的可摘局部义齿磁性附着体固位的过渡义齿患者，高XX，75岁，镶复全口义齿7余年，现出现下颌固位不佳现象。检查：下颌牙槽嵴重度吸收。治疗计划：利用下颌前牙区两残根，设置磁性附着体。第四节套筒冠义齿固位原理：由套筒冠内冠角度以及内外冠密合度决定固位体的固位力。组成：由套筒冠固位体、人工牙或桥体、基托、连接体等部件组成。分类：非缓冲型套筒冠固位体缓冲型套筒冠固位体。修复治疗步骤：修复前检查修复前准备基牙预备临时义齿初戴内冠制作内冠粘固临时义齿修整外冠和修复体制作修复体支架试合修复体完成套筒冠义齿初戴复诊与随访第四节套筒冠义齿附着体可摘义齿戴用后出现的问题及处理1.软组织疼痛2.义齿固位不良（1）初戴时义齿固位不良（2）长期戴用后义齿固位不良3.基托不密合附着体可摘义齿的修理1.附着体的更换2.附着体的修理