搜索
护理查房疾病概述病例介绍护理问题护理措施护理评价健康教育短暂性脑缺血发作（TIA）•指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。症状一般持续10-15分钟，多在1h内恢复，最长不超过24h，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。病因与发病机制•1、微栓子学说：血管内血液呈分层流动，可将同一来源的栓子重复的送入同一脑部小血管，这可能是TIA发作中症状刻板出现的原因•2、血流动力学障碍学说：脑动脉严重狭窄或完全闭塞，平时靠侧支循环尚能勉强维持该局部脑组织的供血，当由于某些原因使血压突然降低时，脑血流量减少，该处脑组织因侧支循环供血不足而发生一过性缺血症状•3、脑血管痉挛学说：严重的原发性高血压和微栓子对附近小动脉床的刺激引起脑血管痉挛，出现局部缺血症状•4、其他：可有颈动脉迂曲或扭结、受压、盗血、心功能障碍、血液粘稠度增高等临床表现•1、TIA好发于老年人，男性多于女性•2、临床特征：•1）突然发作；•2）历时短暂，一般为10-15分钟，多在1h内恢复，最长不超过24h；•3）局灶性脑或视网膜障碍；•4）完全恢复，不留神经功能缺损症状；•5）常有反复发作病史•3、TIA的症状：取决于受累血管的分布•1）颈动脉系统TIA：常表现为单眼或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑蒙、雾视。视野中有黑点等，大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木。一过性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有失语。•2）椎-基底动脉系统TIA：通畅表现为眩晕、头晕、构音障碍、发作性跌倒、共济失调、复视、眼球震颤、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力障碍。一侧脑神经麻痹，对策肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统TIA的典型表现。病例介绍•李付华，女，69岁•因“反复发作性头晕，一过性黑蒙1年”于7月4号入院•现病史：患者于入院前1年站立时突然头晕，一过性黑蒙，持续约1-2分钟，安静休息后可自行缓解，伴心慌，无恶心、呕吐，无眩晕、视物旋转，无视力下降、视野受损，无行走不稳，无饮水呛咳，无四肢麻木抽搐，无大小便失禁等不适。患者为求进一步治疗，遂于我院就诊，门诊以“TIA?”收入我科治疗，患者自患病以来，精神、食欲可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化既往史；平素体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，自诉有“甲状腺结节”病史一年，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术及输血史，无烟酒等不良嗜好•查体：T:35.6℃；P:80次/分；R:20次/分，BP:146/70mmHg神志清楚，精神可，扶入病房，查体合作，计算力、记忆力、定向力等高级皮质功能正常，双侧额纹、鼻唇沟对称存在，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，调节反射可，双侧听力粗试正常，颈阻（-），四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称存在（++），双侧病理征阴性，共济运动可，内科查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率80次/分，心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，无双下肢水肿。•辅查：急诊头、胸CT提示：头部：右侧额叶片状稍低密度影，梗塞灶待排。胸部：1、左肺下叶内基底段少许模糊片条影，不排除慢性炎性病变所致可能？右肺中叶见两个结节状影，大着直径约7mm，局部血管稍聚集，边缘可见少许条索影，性质？双肺另见数个微小结节影，考虑硬结灶可能。2、双肺散在少许点状钙化影及纤维条索影。3、气管隆突及主动脉弓胖旁淋巴结显示。4、双侧胸腔未见积液，扫及肝脏见小囊状影，不排除外囊肿可能。•急查：•尿素7.32mmol/L•总蛋白64.5g/L•阴离子间隙8.00mmol/L•7月9号补充诊断：•1、颈内动脉粥样硬化伴板块形成据颈内动脉彩超诊断•2、颈椎椎管狭窄据颈椎磁共振诊断•3、腰椎椎间盘突出据腰椎磁共振诊断•4、甲状腺双侧多发性结节据甲状腺彩超诊断•入院治疗：•奇方键营养神经•麦普宁、前列地尔改善循环•阿乐调脂•波立维抗聚•7月10号病员拒绝视频脑电图检查，余治疗同前护理问题•P1：有受伤的危险：与反复发作性头晕、一过性黑蒙等有关•P2：知识缺乏：缺乏本病防治知识•P3：知识缺乏：缺乏正确服药的知识•P4：潜在并发症：脑卒中护理措施P1•1、安全指导：指导病员合理休息和运动，采取适当的防护措施，发作时卧床休息，注意枕头不要太高（以15°-20°为宜），以免影响头部血液供应，仰头或转头活动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要过大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌倒。频繁发作的病人应避免重体力劳动，应有家属陪同•2、病情观察：频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状，观察患者肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损等不良反应，发现异常及时报告医生处理护理措施P2•1、疾病知识指导：护士应评估患者及家属对脑血管病的认识程度，帮助患者及家属了解脑血管病的基本病因、危害、主要危险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与预后的关系，指导掌握本病的防治措施和自我护理方法，帮助寻找和去除自身的危险因素，主动采取预防措施，改变不健康的生活方式。•2、运动指导：规律的体育锻炼可以改善心脏功能、增加脑血流量、改善微循环，也可以降低已升高的血压，控制血糖水平和降低体重。因此，应鼓励病人增加及保持适当的体育运动，如散步、慢跑、踩脚踏车等，指导患者注意运动量和运动方式，选择适合个体的文体活动，做到劳逸结合。•3、饮食指导：指导病员选择低盐、低脂、重组子蛋白质和丰富维生素的饮食，如多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果，少吃糖类和甜食；限制钠盐（6g•/d）和动物油的摄入，忌辛辣、油炸和暴饮暴食，注意粗细搭配、荤素搭配，控制食物热量，保持理想体重护理措施P3•用药护理：指导病员正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用，告知患者药物的作用机制、不良反应观察及用药注意事项，使用抗血小板聚集的药物可出现食欲不振，皮疹或白细胞减少等不良反应，发现异常情况及时报告医生处理护理评价•1、至7月12号患者出院当天，患者未发生跌倒坠床等受伤事件•2、患者及家属对疾病知识有所了解•3、患者住院期间配合合理用药•4、患者住院期间未发生脑卒中的潜在并发症健康指导•1、定期体检，了解自身的血脂、血压、血糖及心脏功能•2、遵医嘱按时服药，勿擅自停药或增减剂量•3、出现头晕、一侧肢体麻木或感觉异常、黑蒙、吞咽困难等症状及时就医•4、养成良好的生活习惯，戒烟限酒，低盐低脂多食蔬菜、水果等，养成定时排便的习惯，适当运动，劳逸结合，保持乐观开朗的情绪谢谢聆听！