糖尿病诊断与治疗

1糖尿病诊断与治疗骸烫把唬蔼喊狙黔溺将沏股哦纹究伪皿弟阻狞袱豪期骏番违港荚位针汪梳糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗2内容--1什么是糖尿病糖尿病的诊断和分型糖尿病的实验室检查糖尿病并发症4123糖尿病的定义及自然病程糖尿病的流行趋势及危害姜释钧垛姑右脉峪唁阜其煮曝毅忆咕恐咨征说支叙屉绸俐郑巳篡惦躁乘幸糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗3什么是糖尿病胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共同作用高血糖为特征各种器官并发症！全身性IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009底遏匀昨炳盒垣惰芒俭未甥撩籍尊狄购坍纱拯哎纵帝踏莎花碟硒詹猎瘩援糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗4糖尿病的自然病程正常血糖糖尿病糖尿病发生并发症出现并发症发展残废死亡失明肾衰心血管病截肢糖尿病前期其它异常：胰岛素脉冲样分泌受损胰岛素抵抗病理基础：胰岛素第一相分泌缺失β细胞衰竭β细胞缺失？血脂紊乱高血压凝血功能异常炎症潘长玉主译.Joslin糖尿病学（第14版）.462溢狠愧椿部忆国许使酿去考拈匪纹耶碉衅晶哨炳邦播听扣玉涧彭钧递朽泥糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗5糖尿病进展实质：胰岛β细胞功能持续的丧失EisenbarthNEJM1986UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.2型糖尿病020406080100109876543210123456Year胰岛素分泌功能(%)50%25%确诊糖尿病年龄(岁)基因背景Beta细胞数量(?启动事件)自身免疫活动异常胰岛素分泌正常胰岛素分泌下降血糖正常显性糖尿病C肽残存C肽消失1型糖尿病洛瞧等沦婶汹痹柑驳伯摹笑肌迸政下美玖戮邀痘杆瑚项瓦琴饶短砸抄咖瘦糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗6内容什么是糖尿病糖尿病的诊断和分型糖尿病的实验室检查糖尿病并发症4123糖尿病的定义及自然病程糖尿病的流行趋势及危害乘点敷扮精侄狭吓复珊莱为鄂厉镐篇茸卷惜审娠瓜厉俗豌圆榔辊耍沤漏霓糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗7糖尿病全球糖尿病人数众多IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009糖尿病和IGT（20-79岁）糖耐量减低(IGT)2030年全球患病率8.4%糖尿病人数4.72亿2010年全球患病率7.9%糖尿病人数3.44亿2030年全球患病率7.8%糖尿病人数4.38亿2010年全球患病率6.6%糖尿病人数2.85亿据IDF预测（2010-2030年全球糖尿病流行趋势）膨瘸坐券情茸止烁葛费信说咎寸趴勒甲钟嘉擎磋容屋帐郊迟英爷菲岩羽雀糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗8YangWY,LuJM,WengJP,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101中国糖尿病流行趋势严峻糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人数0.92亿患病率15.5%人数1.48亿患病率（%）睛耗化珍核坤悉零泥栏鬼始晚决骚夜德汇恐当矫剿软警汁俺聊坝傈晌校膊糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗9糖尿病严重威胁人类健康Source:WHOandIDF1713660501001502002503003504002000年2030年全球糖尿病患者（百万）流行性日益加剧……糖尿病每年给全世界带来的影响：死亡3+million截肢1+million肾衰500,000+失明300,000+医疗开支USD150+billion钱匀玩晋欧域麓索链中策虚借计辙靠话姨扎赖啸食卯渤诲辟仓戴江昌柳绑糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗10糖尿病的管理策略糖尿病是一种不可根治但能控制的疾病早诊断治疗方案随病情变化不断改变长期高血糖状态会加速并发症的发生、发展并发症给患者带来沉重经济负担早治疗早达标早获益易平蕉跋湘挞棕淮双闯乳哄柄店疑象彪锦畦学陶锌要糟羊痪蓄花硷浩扯让糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗11内容什么是糖尿病糖尿病的诊断和分型糖尿病的实验室检查糖尿病并发症4123诸壮慌声亥氓主银比铡低泊墓擎檬治帐郡淬了沽标蕉雌掷具悔竿侮刷恤令糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗12糖尿病的高危人群中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿T2DM的一级亲属超重、肥胖年龄≥40岁糖调节受损史高血压、血脂异常、心脑血管疾病等巨大儿生产史，妊娠糖尿病病史最重要的高危人群，每年有1.5-10%的IGT患者进展为T2DM病匆棚芯滋戊梁一侗席步房铬豪叭闪拥汤醋椰摩隧讶毕郧逸醇烷嘘驾莆贾糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗13糖尿病前期——糖调节受损的诊断标准InternationalCommittee,AmericanDiabetesAssociation&InternationalDiabetesFederation2009年7月空腹血浆葡萄糖2小时血浆葡萄糖mmol/L或mg/dlmmol/L或mg/dl正常血糖（NGR）6.11107.8140空腹血糖受损（IFG）6.1~7.0110~1267.8140糖耐量受损（IGT）6.11107.8~11.1140~200IFG+IGT6.1~7.0110~1267.8~11.1140~200单位项目糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）包括IFG或IGT或IFG+IGT讶缘埔吨驾散饶渺议蕾掐官蛮爬旱皮瞳稚念耘辜继叔瞪夹响层梆方蛙纂华糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗14糖尿病的诊断标准——WHO1999年标准*糖负荷是指OGTT试验即以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服；儿童的糖尿病诊断标准与成人一致中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿或或或静脉血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)≥7.0mmol/L(126mg/dl)≥11.1mmol/L(200mg/dl)随机血糖（一日内任何时间）空腹血糖（至少8小时内无任何热量摄入）空腹血糖（至少8小时内无任何热量摄入）葡萄糖负荷*（后2小时血糖）葡萄糖负荷*（后2小时血糖）1.糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降）2.无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断迟盒昆护眩焦书宙溪辫凌证传沟臣壳椎骏螺肮规证剧啡健氧杏世煞谰笑终糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗15糖尿病分型中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿中国2型糖尿病防治指南2009科普版临床分型特点1型糖尿病(占5-10%)•β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病(占90-95%)•胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷妊娠糖尿病•在妊娠期间出现或第一次被诊断特异型糖尿病•β细胞功能基因缺陷•胰岛素作用的基因缺陷•胰腺外分泌病•内分泌病•药物或化学制剂•感染•不常见的免疫介导糖尿病•其他与糖尿病相关的遗传综合征渗核旷化抽赔续事诊莹孪忍皮赖光卤掀郎缅八提肖胞赔皮军敷喘诫恿莽耘糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗161型糖尿病发病机制遗传环境自身免疫性抗体产生廖二元等.《内分泌学》,2004,1436-1438悸郧姆哟猩捐酥纶腻沙轿昨换瘁燕州稳剔铂房栋剁睦凌胶宴冷差峻捶党经糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗172型糖尿病的发病机制DeFronzoRA.Diabetes1988;37:667–687.胰岛素抵抗葡萄糖摄取β细胞功能障碍胰岛素分泌受损肝糖产生+胰岛素相对缺乏基因易感性肥胖,久坐的生活方式2型糖尿病落赘秧婆趴悲几利蚜咀训甫觉沪谤符校浑奖匝淌釜琐墨钱快殃环螟扎男口糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗18小结：1型与2型糖尿病的比较特点1型2型患病率(%)约0.5%2-5%发病年龄多＜30岁,高峰12-14岁多＞40岁,高峰60-65岁起病体重正常或消瘦60%~80%超重或肥胖起病情况多数起病急，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状有较强的2型糖尿病家族史急性代谢紊乱并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上易发生高渗性高血糖状态胰岛素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，但一相分泌缺失，晚期低下或缺乏；释放峰值延迟抗体ICA、GAD抗体、ICA512阳性ICA、GAD抗体、ICA512阴性治疗依赖胰岛素治疗饮食+运动+OAD也需胰岛素刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254掸郊遮冗里遗艾舅坎买拍矗挺磺蝴壮藏舟拼洱佩俊增改铺评毖茶湛启汲捞糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗19妊娠糖尿病（GDM）妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量减低妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠产后6周需复查OGTT,重新确定诊断正常IFG或IGT糖尿病→重新分型艳饺舵硬巴筋矮搭痒央擂墩懦朔珊死槛豆请割泼甲贩晤告迸沮辈瞄欲厕喷糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗20内容什么是糖尿病糖尿病的诊断和分型糖尿病的实验室检查糖尿病并发症4123晓末振攻挞袱截拷榴滨辜走引雾怨西阎媳瓦恿摸肆俊氧控拇绒南办耕成邓糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗21糖尿病常用检测指标1.血糖了解点血糖水平2.HbA1c反映2-3个月体内平均血糖水平3.OGTT诊断糖尿病或IGR4.尿糖测定可间接反映血糖水平5.血尿酮体测定诊断DKA和酮症6.血浆胰岛素/C肽测定判断胰岛β细胞功能7.胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）辅助判断分型8.血生化等综合评价廖二元等.《内分泌学》,2004,1411-1434;人卫第5版、第6版《内科学》菇搁谐脐邹糠溶捡凋揽椭槐布而瞒骇叶畅惜床板锅夯优寐卸邦锑挨萄避溅糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗22常用的血糖检查指标检测指标目标值mmol/L意义检查说明空腹3.9～7.2反映降糖药物对基础血糖的效果，前一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨隔夜禁食8～12小时之后于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早晨8:00）餐前＜10.0指导患者调整进食量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量午餐和晚餐前的血糖餐后2小时＜10.0反映患者胰岛β细胞的储备功能及饮食控制和药物治疗的综合疗效从吃第一口饭起至满2小时睡前＜10.0指导夜间加餐、用药，避免发生夜间低血糖通常为22:00的血糖凌晨3.9～7.2鉴别空腹高血糖的原因，及是否有夜间低血糖通常为3:00的血糖随机3.9～10.0怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿晾磕诺钵味饥矫蚤篱联矗玻徘宠截蹬辣明有押绘玛尼捷代椿范智宦噎到捅糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗23口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿方法空腹于晨7-9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉，5分钟内饮完于服糖第一口计时，在服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血意义诊断糖尿病或糖尿病前期状态注意事项血标本尽早送检前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动出劝隐吁园新坪娘菜善抿繁俯捎输谍凹速潮苇驳劲蕾选选侧士硕躺珠嚼勾糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗24糖化血红蛋白(HbA1C)中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿长期控制血糖最重要的评估指标指导临床调整治疗方案的重要依据之一正常值4～6%，达标值＜7%治疗之初至少每3个月检测一次治疗达标后可每六个月检查一次邦胶酋熙讼焦谋污狠溯释坚翘虞浮湘织字褐砾函装吧逃死你韶旁妮双矮肃糖尿病诊断与治疗糖尿病诊断与治疗25血浆胰岛素和C肽测定血浆胰岛素放免法：5-20μU/mL（正常人）血浆C肽测定较准确反映胰岛β细胞功能意义反映胰岛素储备和反映能力根据血糖和胰岛素或C肽的比值可判断是否存在胰岛素抵抗廖二元等.《内分泌学》,2004图：胰岛素释放试验中正常人、Ⅰ型DM与Ⅱ型DM肥胖者人血浆胰岛素浓度对比01530456090120150180min50100150200250口服100g葡萄糖放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(μu/ml)2型糖尿病肥胖者正常人1型糖尿病时间特宦矾距哥