犬急性胃扭转

DONGXINGANJMALHOSPITAL急性胃扭转病例分析东兴动物医院孙听DONGXINGANJMALHOSPITAL胃扭转是指犬胃以胃悬吊韧带为轴作90°到360°的扭转，胃幽门部从右侧转至左侧，被挤压于肝脏、食道的末端和胃底之间，导致胃内容物不能后移，从而发酵产生气体，形成胃内鼓气。脾脏一般也会从左侧移动到右侧。犬胃扭转多发于体型较大及胸廓较深的犬(如德国牧羊犬、大丹犬、藏獒、松狮等)多发于雄性犬DONGXINGANJMALHOSPITAL胃旋转方向DONGXINGANJMALHOSPITAL病历简介动物种类：犬品种：罗威纳体重：27kg宠物名：大奔年龄：7岁性别：雄性体温：38.0℃呼吸：35次/分心律：110次/分DONGXINGANJMALHOSPITAL主诉后肢做过股骨头切除术，生活起立困难，平时以卧姿为主。最近精神食欲良好，早上排便排尿正常食欲喝水正常，中午突然发现不想吃东西，未有呕吐腹泻等症状，感觉腹部在不断增大呼吸比平时快，近期饮食正常，只吃狗粮，没吃其他食物，发病前没有过多饲喂。DONGXINGANJMALHOSPITAL临床检查•触诊腹部胀大，叩诊鼓音•可视粘膜粉红，呼吸频率高，心率不齐，腹部触诊紧张，敏感•建议先做X光检查，看看腹内情况在做下一步检查DONGXINGANJMALHOSPITALX光片背腹位右侧位DONGXINGANJMALHOSPITALX光片分析•腹腔内胃部胀气膨大充满气体，胃内容物较多，膨大的胃部占据腹腔三分之二的空间，挤压肝脏和肠道。•幽门和其他部分分开腹腔内暂未发现气体•腰椎骨质增生。•基本确诊急性胃扭转DONGXINGANJMALHOSPITAL进一步化验室检查•首先进行减压治疗，穿刺放气防止继续胀气导致胃胀破、休克等，放气速度要慢，避免快速减少腹压导致昏厥•做血常规和生化的检查，对目前体况进行评估，根据检查结果制定下一步治疗方案。DONGXINGANJMALHOSPITAL血常规检查血液项目和单位结果（5.24）结果（术后）犬正常指标范围红细胞（RBC）×10¹²8.518.195.5-8.5血细胞比容（HCT）L/L0.60.580.37-0.55血红蛋白（HGB）g/L186177120-180平均红细胞容积（MCV）×10157070.360-77平均红细胞血红蛋白（MCH）×10¹²21.821.619.5-24.5平均细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/dl313132-36白细胞16.324.26.0-17.0叶状中性粒细胞60-77（3-11.4）杆状中性粒细胞0-3（0-0.3）单核细胞3-10（0.15-1.35）淋巴细胞12-30（1-4.8）嗜酸性粒细胞2-10（0.1-0.75）嗜碱性粒细胞少见血小板119129117-460DONGXINGANJMALHOSPITAL生化检查检查项目和单位结果（4.16）参考值成年犬血糖（GLU）mmol/L5.174.11-7.94总蛋白（TP）g/L7652-82白蛋白（ALB）g/L23-40碱性磷酸酶（ALKP）v/L6423-212丙氨酸转氨酶（ALT）v/L2510-100血尿素氮（BUN）mmol/L6.52.5-9.6钙离子（CA）mmol/L1.98-3.00胆固醇（CHOL）mmol/L2.84-8.27肌酐（CREA）vmol/L12744-159磷（P）mmol/L0.81-2.19总胆红素（TBIL）vmol/L0-15胰蛋白酶（AMYL）v/L500-1500球蛋白（GLOB）g/L25-45DONGXINGANJMALHOSPITAL实验室检查结果分析•血常规：中性粒细胞指标轻微升高，提示体内开始出现轻微炎症，红细胞和红细胞压积指标稍高提示体内轻微脱水，其他指标良好•生化检查指标均在正常范围内，无明显异常。DONGXINGANJMALHOSPITAL治疗•放气过后不到半个小时胃部依旧膨大起来，与主人沟通后决定手术治疗•复位正常胃解剖结构•有坏死或者怀疑坏死部位进行切除或者内嵌•脾脏根据实际情况决定是否摘除•实行胃切开固定术DONGXINGANJMALHOSPITAL术前准备•埋置留置针•腹部备皮•术前术中输液，消炎，补充水分和电解质•胃内减压处理后心率状况良好，采用常规丙泊酚诱导麻醉•气管插管异氟烷气体麻醉DONGXINGANJMALHOSPITAL手术•常规切开腹腔，胃胀气膨大，胃内容物较多，脾脏转移到右侧腹腔，幽门顺时针转移到胃贲门处。膨大的胃较难拿出腹腔，腹腔内有大量血样腹水。怀疑有出血点。•穿刺排出胃内气体，液体和食物无法经针孔排出，胃壁高度紧张难以纠正，决定将胃迁出腹外排空内容物。•用纱布拽住暴露视野内的胃壁，由助手协助取出腹腔，取出后发现胃壁有撕裂DONGXINGANJMALHOSPITAL手术膨大的胃取出腹腔胃壁有撕裂DONGXINGANJMALHOSPITAL手术•将撕裂口用手术刀片划开大约2厘米左右切口，挤压排出胃内容物，内容物多为狗粮和液体。•缝合切口，对胃壁紫红色部分内嵌缝合，缝合至贲门处防止过度内嵌导致堵塞，没有继续往上包埋•脾脏轻微肿大，未发现坏死迹象没有进行脾摘除，肠系膜多处挤压有出血点DONGXINGANJMALHOSPITAL手术•因麻醉时间过长，病犬心率呼吸下降，没有进行胃切开固定•常规闭合腹腔。DONGXINGANJMALHOSPITAL术后恢复•术后病犬恢复较慢，大约三个小时后才逐渐醒来，有要起身站立动作，做血气，血常规•术后四个小时，能抬头卧着，呼吸急促，约一分钟呼吸70次，心律不齐•吸氧，恒速静脉注射利多卡因（25微克每千克每分钟）镇痛，抗心律不齐抗炎•注射速尿4ml，促进代谢DONGXINGANJMALHOSPITAL血气分析报告检查项目和单位结果参考值5月24日血糖mg/dl9560-115尿素氮mg/dl2910-26钠mEq/L145142-150钾mEq/L3.73.4-4.9氯mEq/L112106-127二氧化碳总量mmol/L2517-25阴离子间隙mmol/L138-25血溶比%5035-50血红素g/dL17.012-17酸碱度7.3257.350-7.450二氧化碳分压45.535.0-38.0碳酸氢根mmol/L23.715-23细胞外液剩余碱mmol/L-2(-5)-(0)DONGXINGANJMALHOSPITAL术后恢复•血气和血常规指标未有明显异常，继续常规补液，甲硝唑抗厌氧菌，结合胃肠道蠕动药物•术后8小时左右状态基本稳定•第二天可以站立行走，自主排尿•术后24小时喝少量水没有呕吐反应，继续输液，消炎，营养，胃保护剂，胃酸抑制剂DONGXINGANJMALHOSPITAL术后恢复•术后第三天给予少量狗粮，食欲良好，继续输液治疗。•术后第三天开始发烧，体温39.8摄氏度，食欲下降。血常规炎症较高，调整处方，抗炎，退烧，密切观察状态•术后第四天没有发烧，食欲不好，精神一般•术后第五天状态良好，食欲有所恢复，早上血常规检查指标尚可，下午状态急速恶化。DONGXINGANJMALHOSPITAL术后恢复血液项目和单位结果（5.29）结果（下午）犬正常指标范围红细胞（RBC）×10¹²6.02.765.5-8.5血细胞比容（HCT）L/L0.420.180.37-0.55血红蛋白（HGB）g/L13358120-180平均红细胞容积（MCV）×10157067.860-77平均红细胞血红蛋白（MCH）×10¹²22.822.219.5-24.5平均细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/dl323232-36白细胞20.430.66.0-17.0叶状中性粒细胞60-77（3-11.4）杆状中性粒细胞0-3（0-0.3）单核细胞3-10（0.15-1.35）淋巴细胞12-30（1-4.8）嗜酸性粒细胞2-10（0.1-0.75）嗜碱性粒细胞少见血小板1214117-460DONGXINGANJMALHOSPITAL术后恢复•术后第五天下午，病情急剧恶化，红细胞红细胞压积迅速下降，可视黏膜苍白，CTR2秒，呼吸急促，状态极差•腹腔触诊有波动感，穿刺有红色液体，显微镜镜检有大量嗜中性粒细胞，腹腔感染，怀疑有坏死组织•与主人沟通后决定输血治疗，紧急手术，开腹探查DONGXINGANJMALHOSPITAL二次手术•术中输血，共输血大约600毫升•打开腹腔，有大量暗红色腹水，大网膜浸泡发白，脾脏未有坏死，胃喷门处有1*2厘米左右坏死灶，暂未穿孔。•脾摘除，溃疡处内嵌，胃壁切开固定•缝合腹腔，继续输血。•术后两个小时基本苏醒，状态差。DONGXINGANJMALHOSPITAL二次手术术后•术后呼吸急促，吸氧•血常规检测红细胞2.04，红细胞压积15%，状态差•第二天抢救无效死亡DONGXINGANJMALHOSPITAL总结•胃扭转是急症手术，死亡率较高，术前与主人沟通好，讲明术后可能会出现的问题和并发症。•术前应该检测血气，血凝，体内有无电解质紊乱情况，根据结果对症输液。术后应对病犬做严格的检测，最少两天一次血气血常规检查。•手术麻醉后最好使用胃导管排出胃内容物，减少腹腔污染DONGXINGANJMALHOSPITAL总结•如果胃导管不易插进胃内，或者胃内容物通过导管不易排出，可以做胃切口，但要保证手术的无菌性，预留牵引线固定胃壁，铺设创巾，将胃从腹腔牵引出，创口处用消毒纱布保护与腹腔隔离；切口，取出胃内容物，多次冲洗胃内，冲洗创缘，缝合胃壁，再次冲洗，去除外层创巾，患手套和器械，多次冲洗胃壁，注意与腹腔的隔离。此次病例主要次步骤导致腹腔感染。DONGXINGANJMALHOSPITAL总结•胃牵拉出腹腔时，一定要小心，此次手术中在胃部完全膨胀的情况下将胃拉出腹腔，造成贲门处收到过度牵拉导致后期的坏死溃疡。•如果脾脏肿大，应进行脾脏摘除术，可以减少复发的概率•对胃壁坏死程度进行错误的评估，黑红色的胃壁一般不会轻易坏死，如果不是特别特别黑，都会自己恢复。DONGXINGANJMALHOSPITAL总结•腹腔缝合之前没有对腹腔进行彻底的冲洗清理，应该用大量的温生理盐水冲洗，用抽洗机抽出清洗过的液体，保证腹腔的干净。•没有做胃壁切开固定术，一般不做复发的几率在百分之八十左右。•后期红细胞急剧下降，因为腹腔感染导致弥散性血管内凝血，此病是一种临床病理综合征。DONGXINGANJMALHOSPITAL总结•血管内凝血过度导致血栓，还会出现由于继发于纤维蛋白溶解增加导致血小板和凝血因子失活或消耗过度而引起的反常出血。此病症主要是术中没有做好无菌导致的腹腔感染。