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东氏头穴透刺及阴阳调衡透刺法在脑血管疾病中的运用国家及卫生部有突出贡献优秀中青年专家全国名老中医药专家学术继承人导师国家中医药传承博士后导师东贵荣全国名老中医药专家传承工作室导师上海市名中医世界针灸学会联合会专家委员会副主任委员中国针灸学会针法灸法分会主任委员东贵荣主要内容头穴透刺法3背景与意义1解决的核心问题2阴阳调衡透刺法4临床应用5一、背景与意义中风病概述脑血管病构成严重危害人类健康的三大致死病因之一。成为世界性流行病。高发病率：我国脑出血发病率约为150/10万，占脑血管病发病率的20-30%，是脑血管病中发病较急、病情重、死亡率更高的疾病。国家卫生部统计脑血管疾病死亡人数已占首位，以高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率为特点。高死亡率和致残率：我国每年死亡率120/10万，存活者中约75％致残，约1/3的患者严重残疾而影响生活自理。中风病概述我国每年治疗中风费用在100亿元以上，直接和间接损失近200亿元人民币。当代医学科学的发展，已经解决了脑血管疾病的诊断、急救，死亡率显著下降，同时致残率明显升高。降低致残率，提高生存质量，是当今医学领域急需解决的重大攻关课题，受到国际医学界的高度重视。中风病的关键问题生存率提高，死亡率降低，中风后并发症和神经功能残障是中风病防治中的关键问题。针灸治疗中风病现代神经医学西药手术中药治疗中风病的诊断有效率68.29%急危重症不可替代神经早期康复针灸治疗针刺治疗中风病古典针灸文献中即有脑出血的记载，近代中医学已能明确区分缺血性和出血性中风。认为针刺是一种外来刺激，加重病人的精神紧张，出血灶不稳定，容易引发再出血或加重脑水肿,提出脑出血不适合针刺尤其在头部针刺治疗，使脑出血的针刺治疗一直局限于恢复期和后遗症期，失去最佳康复的治疗时机，疗效受到明显的影响。为了建立头穴针刺治疗脑出血临床方法，自1986年在CT诊断基础上系统开展了头穴针刺治疗急性脑出血的系统研究。中医学对脑出血的认识《素问·生气通天论》：“阳气者,大怒而形气绝,而血箢于上,使人薄厥。”《素问·调经论》：“血之于气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复则生,不复则死。”《医学衷中参西录·内外风候》：“其人薄厥者,言脑中所箢之血,激薄其脑部,以致于昏厥也。”现代医学脑出血的针刺治疗脑出血急性期不适合针刺国家十一五课题打破陈规80年代中期1988年1994年2009年头穴透刺治疗脑出血机理研究全国头部腧穴学术大会东氏头穴透刺针法东氏头穴透刺针法简介“东氏头穴透刺针法”是根据先辈的临床经验，又经过几十年大量的临床医疗实践和研究总结提出的一种针刺治疗疾病的方法。相关概念头穴透穴人体头部的腧穴，是颈项以上人体头颅部的腧穴，不同于头针、头皮针只是人体头皮部具有毛发部位的腧穴。一针两穴或多穴接经、临经、跨经针刺的一种针刺方法。相关概念头针头穴透刺东氏头穴透刺法的理论依据1、经络理论：十四经、奇经八脉、十二经筋、十二皮部与头部密切相联系；经络理论现代的脑和脊髓的解剖生理功能理论头头((脑脑))----中枢神经中枢神经系统所在系统所在地地十二经脉十二经脉奇经八脉奇经八脉十二经别十二经别十二皮部十二皮部十二经筋十二经筋汇聚之处汇聚之处头部腧穴头部腧穴治疗治疗全身全身各种疾病各种疾病头头((脑脑))----中枢神经中枢神经系统所在系统所在地地十二经脉十二经脉奇经八脉奇经八脉十二经别十二经别十二皮部十二皮部十二经筋十二经筋汇聚之处汇聚之处头部腧穴头部腧穴治疗治疗全身全身各种疾病各种疾病头是十二经、奇经八脉、十二经筋、十二皮部汇聚的部位诸阳之会头有五官八窍2、脑为奇恒之腑，具有统领经络、脏腑之功能；理论依据理论依据3、头有五官八窍：五官：眼、耳、鼻、喉、舌；感观万物，总计八窍。4、眼有五轮八廓，耳、鼻、舌有五脏六腑之分别定位与功能。5、面部有五脏六腑分布于功能之区别；理论依据现代脑的解剖生理：脑半球：左右两半球：脑叶：五叶：额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶脑极：五极：额极、颞极、顶极、枕极、岛极风府风池风池神庭头维头维曲鬓曲鬓百会督脉额叶额叶颞叶颞叶顶叶顶叶枕叶枕叶手阳明大肠经手少阳三焦经手太阳小肠经足阳明胃经足少阳胆经督脉任脉足太阳膀胱经手少阴心经足厥阴肝经理论依据阴阳调衡透刺针法阴阳调衡透刺针法的立论依据脏腑阴阳气血失衡是中风病的根本病因病机中风病的发生与五脏气血阴阳失调密切相关，肝肾阴虚，肝风内动；肾水虚弱，不能制火，心火爆亢；金水不能制木，肝阳上亢；脾失健运，痰热互结，均能引起中风病的发生。《灵枢·邪气藏府病形》云：“五藏之中风奈何？岐伯曰：阴阳俱感，邪乃得往。”阴阳调衡透刺针法的立论依据中风病的辨证分型可分为阴阳两纲国家十五攻关项目“中风病急性期综合治疗方案研究”课题组在传统分型辨证为代表)和六型基础上，创新性地提出出血中风急性期分阳类证、阴类证辨证。《景岳全书·杂症谟·诸风·论丹溪中风说》曰：“‘阴胜则阳病，阳胜则阴病。’……夫阳病者，即气病也。气本乎阳，而阴邪胜之则病也。阴病者，即血病也，血本乎阴，而阳邪胜之则病也。”阴阳调衡透刺针法的立论依据中风后肢体瘫痪亦是气血阴阳失衡的表现中风后瘫痪包括弛缓状态和痉挛状态，无论是弛缓状态还是痉挛状态，都是由于气血阴阳失衡所引起的。中风后瘫痪表现为一侧肢体瘫痪不用，是左右阴阳失衡所引起的。《素问·阴阳印象大论》:“左右者，阴阳之道路也。”《素问·调经论》曰：“左盛则右病，右盛则左病。”阴阳调衡透刺针法的立论依据1.4调衡阴阳是中风病的治疗大法中风病的发生，无论是病因病机还是临床表现，无论是在本还是在标，都与脏腑气血阴阳失衡密不可分，应该以调衡阴阳为其治疗大法。针刺治疗中风病的本质就是要辨病位、明病性，激发经气，通过经络运行气血的作用来调和阴阳，从而达到“平秘阴阳，精神乃治”。《灵枢·根结》云:“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃和，合形与气，使神内藏。”中风病针刺治疗内容及意义研究解决面对世界急于回答的问题：针刺治疗中风病的有效性和优效性？针灸是否有效？针灸是否安全？针灸能否治疗中风病？针灸是否科学？解决的核心问题核心问题提出的核心问题1、内伤病辩证法则：脏腑、阴阳、气血、虚实2、针灸治疗法则:辨证、时机、配穴、手法3、治疗的时机4、适应症、禁忌症5、针刺的部位6、针刺的方法7、针刺的手法8、效应的机制针灸治疗中风病解决的问题八项重要内容：意识障碍；瘫痪；感觉障碍（丘脑综合征）；失语；吞咽障碍；尿便障碍；中风后抑郁；中风后肩手综合征。难点、重大攻关问题意识障碍、偏瘫(肌张力障碍)和语言障碍是中风病的临床关键问题和难点。针刺治疗中风病措施：中医综合治疗成为发展趋势，优化中医药综合治疗。针刺治疗原则：“早期介入、分期治疗、辨证分型”的针药结合治疗，和中药、针灸、推拿综合治疗方案。针灸治疗解决的策略“分层、三期、三维、三性”中医特色治疗原则分层:各级医院分工协作；三期：急性期、恢复早期、恢复晚期和后遗症期分期治疗；三维:手术、介入的急诊急救、药物和非药物的三维治疗；三病:针对病性（缺血、出血）、病症（症状）、病证（辨证施治）的三性治疗。中风辨病辨证病位：脑病因：风、火、痰、湿病变因素：阴、阳、气、血病变性质：虚、实、盛、衰中风病因病机风：风阳、肝风，风阳上扰、肝风内动火：心火、痰火上燃痰：痰湿、痰浊湿：湿邪、水泛中风辨病辨证阴：阴虚、阴盛则血凝、血稠。阳：阳虚、阳亢。气：气虚（气不升）、气滞（气不行）、气郁（气行不畅）、气逆（气上窜）。血：血虚（血不荣神）、血瘀（血滞不行）、血箢（血窜逆狂）。中风辩病辨证虚：虚则不足、虚则无力、虚则不达实：实则过多、实则力强、实则超之盛：盛则剩、盛则亢、盛则胜、盛则旺衰：衰则弱、衰则微、衰则败、衰则熄病机治则本虚标实、上盛下虚为基本病变机制。急性期以标实为主，风阳、痰热、腑实、血瘀。恢复期和后遗症期以本虚为主，虚实夹杂，气虚、阴虚，但以气虚为多。治则急性期以熄风、涤痰、清热、通腑、活血。恢复期和后遗症期以补气、滋阴、荣血并兼以活血、潜阳、化痰。中风病治则风：祛风、熄风，止痉火：清热、降火痰：祛痰、涤痰、降浊湿：祛湿、利水、建脾阴：滋阴、补精、填髓，阴盛升阳而平阴阳：回阳、潜阳、温阳气：补气、调气、行气、理气、降气、不可伤气血：补血、活血、理血针灸治疗法则针灸治疗的法则:辨证：脏腑、阴阳、气血、虚实；时机：针刺开始介入时间、疗程；配穴：根据辨病、辨证配穴；方法：针刺方法、手法东氏头穴透刺法针刺治疗的四大要领针灸临床治疗的四大要领辨病（辨证）、时机、配穴、手法辨病（辨证）：首先辨病，在辨病的基础之上辨证进行治疗；时机：针刺开始采用的时间（针灸介入的时间）；已经发病的时间、病情、适应针刺条件；一种治疗方案针刺的时间（疗程）；诊疗过程中关键性针刺方案、原则调整、改变的时机；意识清楚或意识障碍较轻者。血压在24.0/14.7kpa以下者,或血压经处理稳定者。大脑半球出血，血肿局限，全脑征象较轻者。大脑半球白质出血,血肿在30ml以内者，丘脑、基底节出血，血肿在20ml以内者。病情虽较重，但经处理达上述标准者。对意识障碍较重,脑膜征明显,双侧病理反射阳性,共同偏视等临床征象者,可以密切观察病情变化,应用头穴针刺治疗。总之，临床观察出血静止，生命指征稳定为标准。适应症脑干出血、脑室出血、内囊出血损伤视丘下部者。大脑半球出血，血肿在40ml以上者；丘脑，基底节出血，血肿在20ml以上者。脑出血并发脑疝或有脑疝倾向者。脑出血并发脑—心、脑—胃肠综合症等并发症者。病情逐渐加重，尤其生命指征（意识、血压、呼吸、心率（律）、体温、瞳孔）不稳定且进行性加重者。头穴针刺治疗期间病情有反复加重趋向者。禁忌症辨证：脏腑、阴阳、气血、虚实时机：针刺开始时间、疗程配穴：根据辨病、辨证配穴方法：针刺方法、手法针刺治疗法则瘫痪：百会穴透太阳穴连线平均分四段，依次分别针四针。东氏头穴透刺针刺方法快速进出针、快速小幅度捻转进针：以75%酒精常规消毒，以28号1.5寸华佗牌针灸针首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱膜下后，以15度角的针刺方向沿头皮或皮肤轻微、快速、不捻转刺入1.0寸。行针：快速捻转200转/分以上，捻转5分钟,间隔5分钟，重复三次，共计30分钟。实行针刺手法同时，患者主动或被动进行运动、语言、吞咽等神经功能锻炼。出针：快速不捻转出针感觉障碍：络却透承灵透悬厘东氏头穴透刺针刺方法尿便障碍:四神聪透百会东氏头穴透刺针刺方法失语:风府透哑门东氏头穴透刺针刺方法面瘫地仓透颊车颊车透地仓东氏头穴透刺针刺方法吞咽困难：金津玉液海泉风府风池翳风廉泉等东氏头穴透刺针刺方法海泉小脑共济失调：脑空透风池玉枕透天柱脑户透风府风池透风池东氏头穴透刺针刺方法针刺方法太阳、风池、下关、廉泉、金津、玉液、海泉等头部腧穴按选穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入1.0寸。Character特点一穴带多穴特点透穴透经一穴多经严格掌握适应症和禁忌症取穴依据：神经功能障碍特点针法要领：注意针刺的方向、角度和深度。手法要领：快速进针、出针，快速小捻转间断手法，捻针200转/每分钟。配合运动疗法技术要领阴阳调衡透刺针法择期分型临床治疗远部循经体针透刺局部病灶头穴透刺软瘫：补阳经，以阳明为主，透阴经，从阴引阳硬瘫：泻阴经，以阴经为主，透阳经，从阳引阴弛缓瘫——补阳经上肢取穴：患侧肩髃、肩贞，肩井，曲池，外关，合谷等。下肢取穴：患侧环跳、风市，阳陵泉，昆仑，绝骨等。痉挛瘫——泻阴经上肢取穴：患侧极泉、尺泽、曲泽、内关、大陵、合谷、后溪等。下肢取穴：患侧急脉、阴谷、阴陵泉、三阴交、商丘、太冲等。择期分型透穴针刺治疗脑梗塞偏瘫规范方案（软瘫期）治疗方法：取穴及透穴针刺方法1.弛缓瘫期：BrunnstromI一Ⅱ期，患者的偏瘫侧肢体主要表现为弛缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩．或仅出现轻微的联合反