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开髓术（一）目的和要求1.掌握牙髓腔各部分的名称与牙髓腔的解剖特点。2.掌握各组牙齿的开髓法。3.进一步掌握口腔科医师体位、术式和支点的应用以及常用器械的使用方法。实习内容1.观察标本、模型，熟悉牙髓腔解剖。2.仿头模上进行各组牙的开髓术。3.在开髓过程中，反复练习术式、支点和口镜的使用方法。4.下次课评分，归为平时成绩。开髓术窝洞制备的原则开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状相同。揭净髓室顶，保留髓壁、髓室底和各根管口的自然形态。形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直线通路。尽量保留健康牙体组织。基本步骤1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目2、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉质和牙本质，达牙本质深层。3、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉”式动作揭净髓室顶。4、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角部位的髓室顶是否去净，修整开髓洞形。此处可使用慢速球钻和快速金刚砂车针。5、探针检查根管口的分布：探及根管口时有“嵌入感”。6、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根管。前牙牙髓腔解剖特点及开髓法上颌前牙单根管开髓窝洞形态：切牙圆三角形，舌面窝的中央，上尖牙近似椭圆形。顶在舌隆突处，底平切端，两边分别与近远中边缘嵴平行。开髓步骤：下钻：舌面窝的中央下钻，与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入。明显“落空感”根据髓腔大小揭净髓室顶上颌前牙注意事项钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿。开髓口的洞形不宜过小，亦不能过大。下颌前牙单根管开髓窝洞形态：椭圆形，位于舌面窝中央。下钻：舌面窝的中央下钻，与牙长轴方向一致。达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入。明显“落空感”揭去髓顶，修整洞形下颌前牙请同学们首先掌握各组牙的髓腔及根管系统解剖形态。否则：开髓术（二）后牙下颌前磨牙常为单根管，时有双根管椭圆形，颊舌径大于近远中径，颊三角嵴中下部牙合面中央窝稍偏近颊下钻，钻针与牙体长轴一致颊侧髓角穿通髓腔上颌前磨牙长椭圆形，颊舌径大于近远中径颊舌颈径为颊舌三角嵴中点之间的距离，近远中径为咬合面近远中的1/3咬合面中央下钻，向颊舌向扩展颊角或舌角开髓注意事项将髓角误认为根管口钻针与牙体长轴不一致，近远中侧穿开髓洞口的近远中宽度不能超过髓室的近远中径，避免形成台阶或侧穿下颌磨牙常见3根管，偶见4根管钝圆长方形，咬合面中央偏颊侧中央窝下钻，向近远中、颊舌向扩展近颊髓角处穿通注意事项开髓洞形稍偏近中颊侧。钻针与牙体长轴一致，避免近远中台阶或侧穿。不能一味寻求“落空感”，尤其是老年患者。揭净髓顶，不破坏髓壁髓底，注意髓腔变异，如C形根管、远中双根管等情况。上颌磨牙常见3根管，偶见MB2.钝圆三角形，稍偏近中腭侧。中央窝下钻，颊舌向扩展，形成开髓洞形。在近中腭尖处穿髓。注意事项开髓洞形稍偏近中。钻针与牙体长轴一致，避免近远中台阶或侧穿。不能一味寻求“落空感”，尤其是老年患者。揭净髓顶，不破坏髓壁髓底，注意髓腔变异，如MB2。髓腔狭窄者：开髓前X线评估牙冠高度，估计车针进入深度。点磨，随时观察。髓底与髓顶形态的不同。根管探针探查髓室。评分（双尖牙或磨牙）1、原则：正确的洞形（2）、揭完髓盖（2）、暴露根管口（2）、髓底完整（2）2、过程：执笔式、有支点、点磨、制成近髓深洞、在最高髓角处穿髓、用提拉的方法揭去髓盖、修整洞形、探查根管。（2）谢谢