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乐山师范学院政法学院社会工作专业个案工作记录表所属社区县街社区接案时间2019年11月13日开案时间2019年11月18日结案时间2019年12月3日服务节数六节负责社工孔婧煊负责督导刘旭君-1-__曹文谦__辅导个案清单社区：__县街社区___负责社工：_孔婧煊_请以√表示需要且有记录序号明细已完成未完成及原因不适用1个案封面√2个案清单√3服务接询表√4服务需求评估表（附评估指引）√5个案计划书√6接受个案服务同意书√7个案经费申请表√8个案记录表√9个案财务报告√10个案记录表√11个案结案报告表√12个案成效评估表√13个案跟进表√14图像影音资料（电子版）√15其他-2-服务对象基本资料表1.基本资料姓名曹文谦性别男出生日期1937年3月民族汉宗教无政治面貌群众婚姻状况□未婚□√已婚□离异□丧偶□分居□再婚□其他教育程度□小学以下□小学□中学□高中（职中）□√大专□本科□硕士及以上居住状况□一家三口□独居□√夫妻同居□与子女居住□与父母居住家庭成员姓名性别出生年月关系职业是否同住高映秋女1943年夫妻退休是曹利群女1974年父女否戴欣睿女爷孙学生否联系地址户籍地址仁寿文宫镇居住地址佳乐集团公司21栋联系方式家庭电话个人手机13281343454电子邮箱其他紧急联系联系人曹利群关系父女联系方式2.职业资料就业情况□√在职□退休□下岗□待业□无业□其他现职单位（原职单位）乐山市老科协地址联系方式职业/职务□工人□农民□军人□企业管理□公务员□个体□代理□√其他理事、负责人过往职业水电局员工3.经济状况主要经济来源退休金收入□1000□1000——2000□2000——3500□√3500以上主要支出□√吃饭□√穿衣□医疗□√出行□教育□扶养□抚养居住条件□√自有住房□豪华装修□精装修□√基本生活设施□毛坯房□公有住房□豪华装修□精装修□基本生活设施□毛坯房□租住房□豪华装修□精装修□基本生活设施□毛坯房其他-3-4.生态系统资料家庭状况社区/社会社工评估本案案主社交圈简单，且经济状况良好，经历过高等教育，有一定知识储备，交流较为顺利，拥有一个女儿，家庭条件好，且拥有稳定工作，身处职务较高，拥有一定能力，且与社区关系好，但与邻里关系欠佳。社工：督导：日期：曹文谦82岁高映秋76岁曹利群45岁戴欣睿丈夫曹文谦高映秋丈夫曹利群戴欣睿社区邻居工作场所医院-4-个案接询表1.基本资料姓名曹文谦性别男年龄822．接询资料来源□主动求助□工作员外展□转介□√其他入户形式□电话□来访□外展□网络□转介□√其它入户过往求助史无主诉我是眉山仁寿人，年轻时在重庆念书，工作来到乐山，曾在乐山水电局工作，退休后就留在乐山了，我在年轻时身体不好，经常生病，现在经常会犯病，特别是冬天，特别难受，经常跑去医院拿药，我爱人身体也不太好，虽然还能下床，但是做不了家务，虽然女儿经常回来，但工作不在乐山，也不能每天照顾我们两个老的，她也提过让我们两个过去她那边，但是我嫌太麻烦，就没过去。现在我在社区除了去公园转转也没地方可去，也没什么朋友，都是我自己瞎转悠，要不就是在家和老伴在家坐着。分析案主的主要问题是身体不好，虽然能出门，但十分不方便，而且在家的老伴身体也不好，做不了重活，需要人每天来照顾。老人在乐山没什么朋友，邻里间的关系不好，需要社工介入解决。跟进措施一个月后电话跟进。社工：日期：督导：日期：-5-服务需求评估表开案评估汇总服务对象认为需要处理的需求(按优先次序填写)开启个案时困扰程度，0为最低，5为最高。1案主没人照顾生活起居，需要有人经常照顾自己以及老伴。42案主需要改善人际关系。234社工评估的需求(按优先次序填写)1社工需要为老人改善生活起居没人照顾的问题。42社工需要协助案主改善人际关系。234督导意见社工：日期：督导：日期：-6-附：需求评估指引本表用于评估服务对象的需求分类，由于服务对象需求繁多，可能其中选项未能全面概括其需求，未尽之处，自行联系督导处理。本表只提示问题的方向和分类，如需了解问题程度，请自行查阅相关资料及评估表。说明：可选多项，请将问题选择2-3个填写在下面两个框内。1、首要处理的问题/需要A.1、C.12、其它问题/需要A.健康问题1肢体残障/身体疾病2怀疑/证实智障3怀疑/证实精神失调4缺乏照顾/支援B.职业/福利待遇问题5求职困难及未能持续工作6未能在压力环境下正常工作7职场歧视（例如职位/性别/年龄等）8对工作缺乏兴趣和缺乏责任感9不清楚自己的择业方向及良好的职业规划10出现如欠薪、无社保、无休假、职务晋升等福利待遇问题C.人际关系问题11与领导/同事/邻里相处欠佳12发生朋辈冲突，缺少朋辈之间的社交技巧13与异性朋友的相处问题14其它-7-D.情绪问题15曾经自杀/有自杀倾向16抑压（心情不舒畅）/退缩（自卑）行为17在压力下产生焦虑情绪18情绪不稳定（例如经历亲人/朋友去世与哀伤）E.情感方面问题19爱情观与价值观冲突20感情被欺骗或被利用21同性恋22婚前性行为23被性侵犯24未婚怀孕25性开放/滥交26经常光顾/任职色情场所27与性有关的刑事罪行F.行为偏差问题28暴力对待人物、财物或出现强迫症状行为29离家出走/深夜外出/经常彻夜不归30滥用、藏有或贩卖毒品/酗酒/赌博31偷窃32参与黑社会33参与邪教34其它刑事罪行(已有选项问题除外)G.家庭关系问题35与兄弟姊妹的关系出现问题36与父母/子女的关系出现问题-8-37与姻亲的关系出现问题38父母管教子女技巧不足/幼儿照顾问题39怀疑/证实家庭暴力（虐待儿童/配偶/老人）40家长的婚姻关系/受第三者的困扰（家庭危机）41住房困难/经济困难/经济援助H.就学/教育问题42怀疑/证实学习迟缓43学习技巧不足44欠缺学习动机45逃学/缺课46师生关系出现问题47违反校规或辍学(已有选项问题除外)I.成长过程中的适应困难48不同生命阶段转变适应问题49价值取向/自我身份的疑惑50自尊感偏低或偏高J.其它51司法矫正/安置帮教52信访53其它（注明）-9-个案计划书案主姓名曹文谦性别男所属社区县街社区跟进社工孔婧煊计划服务时间2019年11月18日-2019年12月3日服务需求老人需要有人照顾生活起居，改善老人的人际关系。服务总目标改善老人的生活起居没人照顾的问题，改善老人的人际关系。分目标时间阶段介入策略1.社工给老人改善生活起居没人照顾的问题。2019年11月18日-2019年11月23日直接接入2.社工协助改善老人的人际关系。2019年11月27日-2019年12月3日间接介入督导意见：社工：日期：督导：日期：-10-个案服务接受须知及同意书我同意乐山师范学院政法学院社会工作专业的学生为我提供个案辅导服务。我明白以下条款：1、我已经明白个案服务所包含的内容，并自愿接受该服务；2、在服务过程中，社工需要收集我的相关资料，以便为我制定相应的服务方案，我应真实的提供相关资料，也同意相关单位提供有关我的资料。3、我同意该服务机构在保密的情况下记录我的个人信息，并将服务过程作为内部档案留存；服务过程也会保密，我的所有信息不会被无关的第三方获悉。4、我明白社工服务以“助人自助”为基本原则，服务效果与我本人的参与度密切相关，在接受服务的同时我仍然负有解决问题的主要及自主责任。5、我明白社工与我的关系是专业工作关系，非私人及朋友关系。因此在服务过程中应避免经济利益、私人馈赠及情感关系发生。6、我明白若服务目标已达成，社工会主动与我商讨结束服务。我也有权利随时与社工协商，提出终止服务。7、我知道如果在服务过程中与社工发生不愉快或被侵犯合法权益，可以向乐山师范学院政法学院的相关人员进行投诉，且会得到及时有效的回应。本人/监护人签名：签署日期：-11-个案经费申请表申请人孔婧煊所属单位乐山师范学院服务对象姓名曹文谦所属社区县街社区经费预算￥：0元财务审批□同意□不同意签名：日期：经费预支0元负责社工确认签名：日期：附件详细预算及物资清单-12-附件详细预算及物资清单项目单价数量总价备注总计￥：0元-13-个案服务记录表案主姓名：曹文谦服务次数：第一次日期2019年11月18日时间10:00-11：00地点县街社区服务形式□电话□来访□√家访□网络□其它（注明）参加对象曹文谦服务目的了解更详细案主的需求，主要是需要哪一方面的照顾。过程记录服务概述工作员分析及处理措施社工与案主进行谈话，明确本次服务的目的，并建立专业关系，除此之外了解更详细的案主需求。案主告知我们，他们不需要太过复杂的照顾，只需要每日三餐的提供，其余的他们还是能做的，案主自己不会做饭，老伴又不宜做饭，所以每日三餐成了案主最大的问题。通过了解了案主最主要的需求，我了解到案主在餐食需求上有很大的需求，需要社工一同解决。社工总体感受：初次个案服务只是了解情况，很多需要具体处理的措施还要在以后完成。此次个案服务让我了解到案主只需要每日三餐的照顾，其余的照顾暂时还不需要，所以，对我来说还是比较好服务的。跟进计划：在下一次服务时进行个别会面，进一步解决问题。督导意见：社工：日期：督导：日期：-14-个案服务记录表案主姓名：曹文谦服务次数：第二次日期2019年11月20日时间2：30-16：00地点县街社区服务形式□电话□来访□√家访□网络□其它（注明）参加对象曹文谦服务目的解决老人每日三餐无人照顾的情况。过程记录服务概述工作员分析及处理措施社工教案主做一些简单的饮食，能正常的填饱肚子以及提供营养。案主的三餐需求很简单，但也很难达到老人的期望，如果让社区人员每日送餐也是很难做到的，所以最重要的是教案主做一些尽可能简单的饮食，不会过于困难，也能满足案主的三餐需求。社工总体感受：在这次服务中，我感受到了普通生活中老年人生活的不便利，就连最简单的一日三餐老年人都难以进行，所以最好还是教会老人做饭，这才是最能保障老人生活的方式。跟进计划：采用电话跟进案主本次服务的满意度，服务的程度。督导意见：社工：日期：督导：日期：-15-个案服务记录表案主姓名：曹文谦服务次数：第三次日期2019年11月23日时间10:00-10:15地点县街社区服务形式□√电话□来访□家访□网络□其它（注明）参加对象曹文谦服务目的询问本次服务的进度，以及提醒进行下一次服务的时间。过程记录服务概述工作员分析及处理措施电话询问本次服务的进度，教案主做饭的方式得到赞赏，并说已经能简单做几道菜，满足了三餐所需，以及提醒了下一次的服务时间。电话询问案主服务进展，并通知下次服务时间。社工总体感受：通过第一次的服务发现老年人在现在有些地方还不是很方便生活，开展起来也有一定难度。跟进计划：通过进行个别见面，开展下一次服务。督导意见：社工：日期：督导：日期：-16-个案服务记录表案主姓名：曹文谦服务次数：第四次日期2019年11月27日时间10:00-11:00地点县街社区服务形式□电话□来访□√家访□网络□其它（注明）参加对象曹文谦服务目的了解案主与邻里的关系，需要怎么样的人际关系。过程记录服务概述工作员分析及处理措施社工与与案主交谈，并明确本次服务目的，并告知还有两次服务，本次个案结束。我们得知案主平时生活除了陪伴老伴，就是自己去公园散步，没什么朋友。了解情况后，社工针对案主没有同龄朋友的问题，告知案主社区有游乐室，可提供老人玩了，社工提出可带老人一同前往，认识新朋友。同时提醒老人还有两次服务，本次个案服务结束。社工总体感受：案主缺少同伴，造成了一定的孤独心理，需要及时调整。跟进计划：社工与老人一同前往社区游乐室。督导意见：社工：日期：督导：日期：-17-个案服务记录表案主姓名：曹文谦服务次数：第五次日期2019年11月29日时间15:00-16:00地点县街社区服务形式□电话□来访□√家访□网络□其它（注明）参加对象曹文谦服务目的鼓励老人积极参加社交活动。过程记录服务概述工作员分析及处理措施前往社区游乐室，让案主那里其他的老年人一起进行社交活动。通过观察，发现案主对围棋有极大兴趣，并鼓励大家一起下围棋，增加社交活动的积极气氛，让案主融入其中。社工总体感受：案主