骨科操作规范

骨科操作规范换药1.换药前准备：向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作；换药时遵守无菌操作原则(含取无菌物品方法)；多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口。2.体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位。3.物品准备：换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、心要时备绷带。4.换药步骤：操作者洗手，戴口罩、帽子；嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去。消毒的方法：A、对清洁伤口先用0.5％碘伏棉球由里向外消毒3-5cm；B、对感染伤口则用O．5％碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除刨面脓液，最后用O．5％碘伏棉球消毒伤口周围皮肤；伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定。5.换药后处理：更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶，整理用物。清创缝合1.个人准备穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。（1）全身支持（2）告病情、治疗方案、预后（3）术前准备、器械准备（4）签手术知情同意书（5）注射破伤风抗毒素或球蛋白（6）抗生素（7）洗手、戴手套2.备物：治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、棉签、持针器、剪刀、缝针、缝线、注射器、一次性手套、胶布、利多卡因等。3.检查伤口创面情况。患者取左侧卧位、半坐位或坐位，以左侧卧位最常用，头部略向前倾。1.术者带消毒手套，清创（1）清洗皮肤（纱布盖伤口）、去毛发（2）清洗伤口（3）麻醉后消毒、铺巾、换手套、穿手术衣（4）检查伤口、去血凝块、去异物（5）清除失活组织（6）切皮缘、必要时扩大切口（7）彻底止血（8）再次生理盐水、双氧水冲洗伤口2.缝合（1）更换手术单、器械、手套，再消毒伤口（双氧水、碘伏）（2）分层缝合伤口（3）引流操作完毕后处理：观察询问患者有无不良反应；用物处理妥当，锐器需回收至锐器盒。石膏固定术操作前准备：1、物品准备：（1）石膏绷带：规格有宽15cm、10cm、7cm（2）肘垫：棉花、螺纹织品、颤垫（3）绷带（4）30-40℃温水2、固定部位准备（1）清洁固定部位皮肤（2）伤口换药（3）完成骨折或关节脱位的复位3、若进行髋人字石膏，需准备石膏床操作方法：1、根据固定部位的特点选用适当宽度的石膏绷带。2、根据固定部位的特点及石膏固定的类型选择螺纹织品、棉花、颤垫作为衬里或衬垫。3、将石膏绷带平放在30-40℃温水中，待其冒泡停止后，用双手握住石膏两端，从水中取出，并挤去多余的水。操作时尽量减少石膏随水分的一同流失。4、石膏托的制作：将棉花铺成适当的长、宽的棉片。将石膏铺成适当的长、宽、厚（层数）的石膏片，卷好后放入温水中，待其冒泡停止后取出、挤干、展平，放于预先铺好的棉片上，放于待固定部位，绷带缠绕固定。5、管型石膏的制作：于待固定部位放好螺纹织品衬垫，于骨突部位放0.5cm厚的棉花或颤垫，将浸湿挤干的石膏绷带包绕固定部位2-3层，放预先制作好的适当长、宽、厚石膏片，包绕2-3层浸湿挤干的石膏绷带。注意事项：固定范围：原则上时固定骨干应包括远、近端相邻关节；固定关节应包括远、近端相邻骨干。在一些特殊部位也可例外，如小腿侧方石膏夹，仅包括内外双踝，前臂旋转石膏夹仅包括腕关节。三点固定原则：石膏管型是通过精确塑形发挥软组织的合页作用（骨膜连续侧），达到稳定骨折的作用，即为三点固定原则，具体操作为合页对侧为三点固定的中间力点，合页同侧进远端各位一个力点。塑形精确：在进行石膏固定过程中要注意石膏内垫物保持平衡，各层石膏间紧密粘合，石膏形状与肢体密切吻合，才能防止压疮，固定稳固，石膏不易折断。石膏松紧适度。由于石膏没有弹性，故软组织肿胀严重，或石膏过紧，都可造成肢体缺血性坏死是一种致残的并发症。掌握合理的关节位置。关节应固定于功能位，以便尽量减轻因固定引起的关节功能障碍，如必需固定于非功能位时，两周后亦应改换成功能位。如有伤口需覆盖时，纱布块，胶布条应尽量纵行置放，禁用环形绷带包扎。抬高患肢，尽量减轻患肢软组织肿胀的发展。患肢的指（趾）应显露在外，观察甲床颜色，转红时间，以及指（趾）端温度，感觉，运动，及时发现血运障碍和神经受压现象。主诉有某处持续性疼痛，提示该处有受压可能，应查明原因及时处理，以防压疮的发生。骨牵引操作1.尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引适应证：肱骨颈、干、肱骨髁上及髁间粉碎性骨折移位局部肿胀严重，不能立即复位固定者；陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。操作前准备：向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况，准备牵引工具，麻药等。操作过程：在肱骨干为缘的逗长线(即沿尺骨鹰嘴顶点下3cm)画一条与尺骨背缘的重直线，在尺骨背側缘的两側各2cm处画一条与尺骨背側缘平行的直线，相交两点即为牵引针的进针点和出针点。用手牵引将病人上肢提起克氏针从内側进针点刺入，外側出针点穿出。注意勿损伤尺绅经，不能钻进关节腔。牵引后用三角巾吊起前臂，保持屈肘90度，牵引重为2-4千克（或为体重的1／20）。注意事项：（1）经常检查牵引针处有无不适，如皮肤过紧，可适当切开少许减张；穿刺处如有感染，应使之引流通畅，保持皮肤干燥。感染严重时应改换位置牵引。（2）每天测量伤肢的长度、观察血运，防止过牵。（3）牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板纸垫矫正。（4）牵引时间一般不超过8周，如继续牵引应更换牵引部位。（5）牵引过程中鼓励病人功能锻炼，防止肌肉委缩，关节僵硬。并发症及其防治：（1）牵引处感染。每日点酒精消毒，感染严重时拔针。（2）神经血管损伤。及时手术探查。（3）骨劈裂。手术固定。跟骨牵引跟骨牵引适应症：闭合复位不能达到满意效果的胫骨不稳定性骨折，伴有严重软组织损伤或合并小腿筋膜室综合症的胫徘骨骨折。操作前准备：向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况，准备牵引工具，麻药等。操作过程：踝关节保持伸屈中立位，自内踝下端到跟后下缘联线的中点，为进针点，消毒后，从内側进针点保持水平位并与跟骨垂直钻入跟骨。安装牵引弓，在布朗架土进行牵引，牵引重量为4-6㎏（或为体重的1／12）。注意事项：（1）经常检查牵引针处有无不适，如皮肤过紧，可适当切开少许减张；穿刺处如有感染，应使之引流通畅，保持皮肤干燥。感染严重时应改换位置牵引。（2）每天测量伤肢的长度、观察血运，防止过牵。（3）牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板纸垫矫正。（4）牵引时间一般不超过8周，如继续牵引应更换牵引部位。（5）牵引过程中鼓励病人功能锻炼，防止肌肉委缩，关节僵硬。并发症及其防治：（1）牵引处感染。每日点酒精消毒，感染严重时拔针。（2）神经血管损伤。及时手术探查。（3）骨劈裂。手术固定。胫骨结节牵引胫骨结节牵引适应症：适用于有移位的股骨，骨盆骨折，髋关节脱位。操作前准备：向家属及病人交代牵引的目的和可能出现的情况，准备牵引工具，麻药等。操作程序：1.患者取平卧位。2.选择适宜进针点：(1）胫骨结节与腓骨小头连线中点的外侧位为进针点，进针点的内侧对应点为出针点。(2）胫骨结节下方1.0--1.5cm处画一条垂直胫骨轴的直线（青壮年偏上，老年人偏下，儿童避开骨骺）以此交点为中心，向内外侧各2—3cm处画一交线，即为进针部位。(3）胫骨结节向后一横指为进针部位。3．进针方向：由外向内，垂直胫骨轴线进针。4．常规消毒，带无菌手套，铺无菌巾，自皮肤，皮下，骨膜以2%的利多卡因局部麻醉。5．助手将进针点皮肤固定并向近心端提起后自麻醉处进针，针长一般14-16cm，双侧对称。6．安装牵引弓，双侧针尾以物品保护防止划伤健肢。7．牵引：床脚提高20cm左右以对抗牵引，牵引重量一般为患者体重的1/7--1/10。注意事项：（1）经常检查牵引针处有无不适，如皮肤过紧，可适当切开少许减张；穿刺处如有感染，应使之引流通畅，保持皮肤干燥。感染严重时应改换位置牵引。（2）每天测量伤肢的长度、观察血运，防止过牵。（3）牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板纸垫矫正。（4）牵引时间一般不超过8周，如继续牵引应更换牵引部位。（5）牵引过程中鼓励病人功能锻炼，防止肌肉委缩，关节僵硬。并发症及其防治：（1）牵引处感染。每日点酒精消毒，感染严重时拔针。（2）神经血管损伤。及时手术探查。（3）骨劈裂。手术固定。