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第三节再生障碍性贫血病人的护理无锡卫生高等职业技术学校周肖英学习目标再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题•了解再生障碍性贫血的发病机制。•熟悉再生障碍性贫血的临床表现、实验室检查内容及其意义。•掌握再生障碍性贫血的护理诊断、护理措施及健康教育。•学会根据病情采取适当护理措施。•培养关心、爱护、尊重病人的职业素养，具有团队协作精神。概述•再生障碍性贫血，是由多种原因导致骨髓造血功能衰竭的一种综合征。•主要表现为骨髓造血能力低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。•各年龄段均可发生，老年人发病率高。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题发生机制•造血干细胞内在缺陷（“种子”学说）•造血微环境缺陷（“土壤”学说）•免疫（免疫学说）再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估氯霉素为再障最常见的致病因素•一、引起再障常见原因有：•药物及化学因素•病毒感染•物理因素再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估再生障碍性贫血病人的护理常见物质类别及具体名称药物抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮等抗甲状腺药：甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌药中氮芥类、白消安、环磷酰胺等化学物质苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等引起再障常见药物与化学物质学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估二、临床表现重型再障•贫血：进行性加重。•感染：多数患者有发热，体温在39℃以上，以呼吸道感染最常见。•出血：出血部位广泛，严重的因颅内出血而致死。急、快、重，感染和出血常为首发症状再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估二、临床表现非重型再障•起病缓，进展慢，以贫血为主要表现，感染、出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。缓、慢、轻，感染常为主要症状再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估三、实验室检查血象骨髓象骨髓活检正细胞正色素性贫血。为确诊再障的主要依据。多部位骨髓增生均低下，巨核细胞减少或缺如。活检显示造血细胞显著减少，脂肪细胞增多，少量淋巴样细胞及浆细胞散在脂肪细胞之间。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估重型再障非重型再障再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞和血小板护理评估再障骨髓象正常骨髓象再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估再障骨髓象再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估四、治疗要点病因治疗重型再障：骨髓移植或应用免疫抑制剂。非重型再障以雄激素治疗为主。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理诊断再生障碍性贫血病人的护理•有感染的危险与粒细胞减少及机体抵抗力下降有关。•活动无耐力与贫血导致组织缺氧、机体消耗增加有关。•有受伤的危险与血小板减少有关。•身体意像紊乱与雄激素的不良反应有关。•潜在并发症：颅内出血。•知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题活动无耐力——护理措施1．休息与运动2．严重贫血病人应常规氧气吸入。3．遵医嘱用药促进骨髓造血。（1）雄激素：为目前治疗非重型再障的常用药。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题活动无耐力——护理措施•雄激素能刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。•常用丙酸睾丸酮。•采取深部、缓慢、分层肌注，注意注射部位的轮换，经常检查局部有无硬结。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题活动无耐力——护理措施3．遵医嘱用药促进骨髓造血。（2）造血因子：主要用于重型再障。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题活动无耐力——护理措施（3）造血干细胞移植：包括骨髓移植、脐血输注及胎肝细胞输注等，主要用于重型再障。最佳移植对象是年龄＜40岁、未接受输血、未发生感染者。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题活动无耐力——护理措施（4）免疫抑制剂（5）输血适用于重症或重度贫血（Hb＜60g/L）伴明显缺氧症状者再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题活动无耐力——护理措施（6）疗效观察通常药物治疗1个月左右网织红细胞开始上升，随之血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，而血小板上升需要较长时间。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题身体意象紊乱——护理措施注意观察病人的情绪反应及行为表现，鼓励病人讲出自己所关注的问题并及时给予有效的心理疏导。向病人及家属解释雄激素类药物应用的目的、主要不良反应，说明待病情缓解后，随着药物剂量的减少，不良反应会逐渐消失。适当进行户外活动，增强对外界的适应能力。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题潜在并发症：颅内出血1．病情观察若病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，则提示有颅内出血。再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题潜在并发症：颅内出血•去枕平卧，头偏向一侧。•吸出呕吐物，保持呼吸道通畅。•吸氧。•迅速建立两条静脉通道，•停留尿管。•观察并记录病人生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好病重交接班。抢救配合再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题健康教育1．疾病知识介绍2．病情监测３．用药指导再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题思考题1．引起再障最常见的药物是A．磺胺药B．氯霉素C．保泰松D．苯巴比妥E．抗癌药再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题思考题2．再障病人一般不会出现A．贫血B．出血C．发热D．肝脾淋巴结大E．全血细胞减少再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题思考题3．治疗非重型再障首选的药物是A．雄激素B．雌激素C．糖皮质激素D．马利兰E．环磷酰胺再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题思考题4．病人柴某，女性，35岁。因反复皮肤黏膜瘀点入院，诊断为再障，该病发生出血的原因是A．粒细胞缺乏B．发热C．凝血因子减少或缺乏D．血管壁异常E．血小板数量减少或功能异常再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题思考题5．病人向某，男性，40岁。进行性贫血、乏力，劳累后心悸，皮肤黏膜常有瘀点。予丙酸睾酮治疗后，网织红细胞升高所需时间是A．1～2个月B．3～6个月C．7～9个月D．10～12个月E．12个月以上再生障碍性贫血病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题知识回顾KnowledgeReview知识回顾KnowledgeReview