前交叉韧带损伤围手术期的护理

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Copyright©WondershareSoftware前交叉韧带损伤围手术期的护理(ACL)主要内容•一、膝关节的解剖结构•二、ACL的功能•三、ACL损伤的临床表现及机制•四、ACL损伤诊断要点•五、ACL断裂重建手术适应症•六、ACL断裂重建手术专科护理•七、出院指导一、膝关节解剖结构•前交叉韧带(ACL):起自胫骨髁间隆凸前方偏外侧凹陷处及外侧半月板前角,向后上方成45-60°角斜行,止于股骨外髁内侧面后部。•在国外ACL又称“看门狗韧带”二、前交叉韧带的功能•1、限制胫骨前移•2、限制过伸•3、限制内外旋活动•4、限制内外翻活动三、ACL损伤的临床表现及机制•ACL损伤的临床表现:疼痛肿胀活动受限关节不稳三、ACL损伤的机制及机制•1、膝关节过伸•膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方,会产生胫骨向后移位,暴力过大就会引起前交叉韧带断裂三、ACL损伤的机制及机制•2、胫骨向后移位•屈膝位时小腿收到来自前方的暴力,使小腿上端产生由前向后的移位,致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤三、ACL损伤的机制及机制•3、暴力直接撞击•当暴力撞击小腿上端的前方时,可直接造成ACL的损伤三、ACL损伤的机制及机制•在膝关节韧带中,后交叉韧带最强大,其强度为前交叉韧带的两倍,非强大暴力不足以致伤,所以前交叉韧带损伤较为常见四、ACL损伤诊断要点•1、前抽屉实验•2、拉赫曼实验•3、关节镜检查•4、MRI检查四、ACL损伤诊断要点四、ACL损伤诊断要点关节镜检查•正常断裂四、ACL损伤诊断要点•当参加足球、篮球、武术、体操、滑雪等运动时,膝关节的过伸、旋转、外翻应力最容易出现ACL的损伤—通常可导致ACL完全断裂•手术常常是唯一的选择五、ACL断裂重建手术适应症•1、膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳,•或出现内外翻异常活动时•2、ACL断裂合并内侧韧带损伤•3、胫骨止点撕脱性骨折者•4、伴有内侧半月板破裂者六、ACL断裂重建手术专科护理•术前护理:•1、术前一天与患者谈话,了解患者既往健康状况以及向患者提供有关手术的大体知识,缓解患者忧虑•2、积极配合完成相关检查、告知手术时间•3、完成各项术前准备,告知患者术前12h禁食,4h禁水、指导床上大小便的方法•4、术晨准备好影像资料,如X线,CT等,标记手术部位等。六、ACL断裂重建手术专科护理•术后护理:•1、按不同麻醉方式护理•2、密切观察生命体征并记录•3、观察伤口渗血情况,如伤口渗血较多,及时更换敷料•4、观察患肢末梢血运,色泽、温度、感觉及活动情况,以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。六、ACL断裂重建手术专科护理•5、患肢处于伸直位,抬高患肢20-30cm,膝关节处使用冰敷,利于血液循环,减轻肿胀。•6、疼痛的护理,给予心理安慰,必要时予药物治疗•7、注意佩戴肢具,观察松紧是否合适,指导正确使用•8、指导患者正确功能锻炼,讲解其重要性•9、预防并发症:关节腔积血,感染,粘连性关节炎,深静脉血栓ACL重建术后的康复•“手术成功只是成功了一半”•通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。•五步锻炼计划•(一)、早期:炎症反应期(0—1周)•(二)、初期:(2—4周)•(三)、中期:(5周—3个月)•(四)、后期:(4个月—6个月)•(五)、恢复运动期:(7个月—1年)ACL重建术后的康复•(一)、早期—炎性反应期(0-1周)•目的:减轻疼痛,肿胀,早期肌力训练、早期活动度训练,以避免粘连及肌肉萎缩•功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带较为脆弱,故以“静力练习”为主(关节不活动,保持某一姿势直至肌肉疲劳)(一)、早期—炎性反应期(0-1周)肌力练习方法:•1.踝关节主动屈伸锻炼•踝关节用力、缓慢、全范围的屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,每日2小时1次,每次1-2组,每组20个(一)、早期—炎性反应期(0-1周)放松紧绷•2、股四头肌等长收缩练习:•即大腿肌肉的绷劲和放松练习,每天大于500次。(二)、初期:(2—4周)•目的:加强活动度及肌力练习,提高关节控制能力及稳定性;改善步态。•1、被动屈曲至90-100°•(一)术后2周:2、强化肌力练习•3、开始指导下自行练习屈曲•1、被动屈曲至100-110°•(二)术后3周:2、加强主动屈伸练习,强化肌力练习•3、开始尝试脱拐行走。•1、被动屈曲达110--120°•(三)术后4周:2、调整肢具至可在0--110°•(睡眠时可不戴肢具)3、静蹲练习•4、力求达到正常步态行走(三)、中期:(5周—3个月)•目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。•1、被动屈曲达120--130°•(一)术后5周:2、开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)3、固定自行车练习,无负荷至轻负荷1、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同(二)术后8-10周:2、“坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下蹲3、强化肌力1、主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛2、每日府卧屈曲使足跟接触臀部,持续牵伸10分钟(三)术后10周-3个月:3、开始蹬踏练习(可去肢具)4、术后3个月可进行各项功能测试,为下阶段功能恢复提供客观的依据(三)、中期:(5周—3个月)(三)、中期:(5周—3个月)(四)、后期:(4个月—6个月)•目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。•1、俯卧及站立位勾腿练习。•2、膝伸直,负重练习。•3、开始游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑•4、运动员开始基本动作的专项练习(四)、后期:(5周—3个月)(五)、恢复运动期:(7个月—1年)•目的:全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈运动,或专项训练•通过测试,患健关节活动度达正常,肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动七、出院指导1、继续加强功能锻炼,根据自身的情况每天进行功能锻炼,活动量循序渐进,以不感到疲劳为宜2、一个月以后可以下地负重,四个月可以下地六到八周可以完全负重3、1、3、6个月定期复查X线片,如有异常及时就诊知识要点•为什么要冰敷?•1、收缩血管•2、减少渗血•3、消除肿胀•4、减轻疼痛•如何冰敷?•用一大塑料袋,内装水600ml-800ml,置入冰块,冰块与水的比例约1:1,上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口,尽量排除口袋内空气,这样冰袋容易贴服。知识要点•冰敷部位:•膝关节前方、内外侧。•冰敷的注意事项:•冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔;术后不久的患者,伤口有敷料覆盖,冰敷时须将敷料拆除一部分,保留2-3层纱布即可,纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水知识要点•冰敷的时间•术后24小时每次冰敷持续20分钟左右,头次冰敷可能要持续25-30分钟,这样会感觉到整个关节内部都“凉透”;皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷,防止冻伤;两次冰敷间隔40-60分钟•开始康复锻炼后,一次屈膝练习后冰敷刻给予冰敷15—20分钟,根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数,逐渐掌握适应自己的冰敷次数。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。学习目标掌握:1、ACL重建术前术后常规护理•2、冰敷的使用•3、ACL术后康复训练方法•熟悉:膝关节的解剖结构及ACL的生理作用•了解:ACL损伤的机制及诊断要点

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