前交叉韧带损伤围手术期的护理

Copyright©WondershareSoftware前交叉韧带损伤围手术期的护理（ACL)主要内容•一、膝关节的解剖结构•二、ACL的功能•三、ACL损伤的临床表现及机制•四、ACL损伤诊断要点•五、ACL断裂重建手术适应症•六、ACL断裂重建手术专科护理•七、出院指导一、膝关节解剖结构•前交叉韧带（ACL)：起自胫骨髁间隆凸前方偏外侧凹陷处及外侧半月板前角，向后上方成45-60°角斜行，止于股骨外髁内侧面后部。•在国外ACL又称“看门狗韧带”二、前交叉韧带的功能•1、限制胫骨前移•2、限制过伸•3、限制内外旋活动•4、限制内外翻活动三、ACL损伤的临床表现及机制•ACL损伤的临床表现：疼痛肿胀活动受限关节不稳三、ACL损伤的机制及机制•1、膝关节过伸•膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，暴力过大就会引起前交叉韧带断裂三、ACL损伤的机制及机制•2、胫骨向后移位•屈膝位时小腿收到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤三、ACL损伤的机制及机制•3、暴力直接撞击•当暴力撞击小腿上端的前方时，可直接造成ACL的损伤三、ACL损伤的机制及机制•在膝关节韧带中，后交叉韧带最强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，所以前交叉韧带损伤较为常见四、ACL损伤诊断要点•1、前抽屉实验•2、拉赫曼实验•3、关节镜检查•4、MRI检查四、ACL损伤诊断要点四、ACL损伤诊断要点关节镜检查•正常断裂四、ACL损伤诊断要点•当参加足球、篮球、武术、体操、滑雪等运动时，膝关节的过伸、旋转、外翻应力最容易出现ACL的损伤—通常可导致ACL完全断裂•手术常常是唯一的选择五、ACL断裂重建手术适应症•1、膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，•或出现内外翻异常活动时•2、ACL断裂合并内侧韧带损伤•3、胫骨止点撕脱性骨折者•4、伴有内侧半月板破裂者六、ACL断裂重建手术专科护理•术前护理：•1、术前一天与患者谈话，了解患者既往健康状况以及向患者提供有关手术的大体知识，缓解患者忧虑•2、积极配合完成相关检查、告知手术时间•3、完成各项术前准备，告知患者术前12h禁食，4h禁水、指导床上大小便的方法•4、术晨准备好影像资料，如X线，CT等，标记手术部位等。六、ACL断裂重建手术专科护理•术后护理：•1、按不同麻醉方式护理•2、密切观察生命体征并记录•3、观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，及时更换敷料•4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。六、ACL断裂重建手术专科护理•5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝关节处使用冰敷，利于血液循环，减轻肿胀。•6、疼痛的护理，给予心理安慰，必要时予药物治疗•7、注意佩戴肢具，观察松紧是否合适，指导正确使用•8、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性•9、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓ACL重建术后的康复•“手术成功只是成功了一半”•通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。•五步锻炼计划•（一）、早期：炎症反应期（0—1周）•（二）、初期：（2—4周）•（三）、中期：（5周—3个月）•（四）、后期：（4个月—6个月）•（五）、恢复运动期：（7个月—1年）ACL重建术后的康复•（一）、早期—炎性反应期（0-1周）•目的：减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩•功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带较为脆弱，故以“静力练习”为主（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）（一）、早期—炎性反应期（0-1周）肌力练习方法：•1.踝关节主动屈伸锻炼•踝关节用力、缓慢、全范围的屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，每日2小时1次，每次1-2组，每组20个(一)、早期—炎性反应期（0-1周）放松紧绷•2、股四头肌等长收缩练习：•即大腿肌肉的绷劲和放松练习，每天大于500次。(二)、初期：（2—4周）•目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。•1、被动屈曲至90-100°•（一）术后2周：2、强化肌力练习•3、开始指导下自行练习屈曲•1、被动屈曲至100-110°•（二）术后3周：2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习•3、开始尝试脱拐行走。•1、被动屈曲达110--120°•（三）术后4周：2、调整肢具至可在0--110°•（睡眠时可不戴肢具）3、静蹲练习•4、力求达到正常步态行走(三)、中期：（5周—3个月）•目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。•1、被动屈曲达120--130°•（一）术后5周：2、开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）3、固定自行车练习，无负荷至轻负荷1、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同（二）术后8-10周：2、“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下蹲3、强化肌力1、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛2、每日府卧屈曲使足跟接触臀部，持续牵伸10分钟（三）术后10周-3个月：3、开始蹬踏练习（可去肢具）4、术后3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢复提供客观的依据(三)、中期：（5周—3个月）(三)、中期：（5周—3个月）(四)、后期：（4个月—6个月）•目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。•1、俯卧及站立位勾腿练习。•2、膝伸直，负重练习。•3、开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑•4、运动员开始基本动作的专项练习（四）、后期：（5周—3个月）（五）、恢复运动期：（7个月—1年）•目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈运动，或专项训练•通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动七、出院指导1、继续加强功能锻炼,根据自身的情况每天进行功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜2、一个月以后可以下地负重，四个月可以下地六到八周可以完全负重3、1、3、6个月定期复查X线片，如有异常及时就诊知识要点•为什么要冰敷？•1、收缩血管•2、减少渗血•3、消除肿胀•4、减轻疼痛•如何冰敷？•用一大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。知识要点•冰敷部位：•膝关节前方、内外侧。•冰敷的注意事项：•冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留2-3层纱布即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水知识要点•冰敷的时间•术后24小时每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟•开始康复锻炼后，一次屈膝练习后冰敷刻给予冰敷15—20分钟，根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。学习目标掌握：1、ACL重建术前术后常规护理•2、冰敷的使用•3、ACL术后康复训练方法•熟悉：膝关节的解剖结构及ACL的生理作用•了解：ACL损伤的机制及诊断要点