预检分诊PDCA

急诊科预检分诊是急诊科窗口，急诊病人到达我科就诊时，通过病人的病情轻重、生命体征等由预检分诊护士把病人分诊到急诊外科、急诊内科、抢救室、留观室及专科诊室等，根据病情轻、重、缓、急分级进行分区救治能有效提高危重患者的抢救成功率。三级综合医院评审标准实施细则4.8.3.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者【C】有急诊检诊、分诊制度并落实。【B】符合“Ｃ”，并1.检诊、分诊人员经过培训，熟悉急诊检诊、分诊业务。2.检诊、分诊准确率不断提高，急危重症患者得到及时抢救。3.非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记。【A】符合“Ｂ”，并主管部门对检诊分诊工作有监管评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。我院作为一所三级医院，根据陕西省医疗质量控制工作手册急诊医学分册要求：预检分诊考核正确率≥95%序号姓名科室职务组内分工1兰乃祥急诊科科主任组长2冯静急诊科护士长副组长3沈乃营等级评审办公室副主任督导4黄东方护理部副主任督导5刘亚萍急诊科主管护师实施6殷萍急诊科责任护师收集数据、统计分析78梁鹏艳张玉梅急诊科急诊科责任护师骨干护士实施实施9李小燕急诊科骨干护士实施项目2016年3季度2016年4季度2017年1季度2017年2季度负责人7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月选题冯静现状调查冯静刘亚萍目标设定全体人员原因分析全体人员确定主要原因全体人员制定对策全体人员按对策实施全体人员效果检查兰乃祥黄东方巩固措施全体人员总结体会全体人员分诊护士相关知识缺乏2016.07.14%2016.08.17%2016.09.13%2016.10.9%2016.11.11%2016.12.8%2017.01.4%2017.02.4%2017.03.5%2017.04.6%2017.05.5%2017.06.4%其他20%分诊护士分诊不及时，工作不积极051015202530频次医护协作欠佳2120211013111081043205101520252016.07.2016.08.2016.09.2016.10.2016.11.2016.12.2017.01.2017.02.2017.03.2017.04.2017.05.2017.06.频次护患沟通不到位02468101214161820频次分诊台标识不明显05101520253035频次人环物法P--原因分析--鱼骨图分诊护士人力不足分诊工作主动性较差工作繁琐缺乏预检分诊、检诊相关记录核查分诊台标志不够醒目科室设置不全预检分诊、检诊相关知识培训不到位职能科室监管力度小缺乏预检分诊考核机制预检分诊正确率偏低理论知识欠缺患者及家属理解力差厌倦询问过程文化差异重视不够环境复杂序号项目频次百分比累计百分比一分诊护士相关知识缺乏23127%27%二分诊护士分诊不及时、工作不积极20924%51%三护患沟通不到位14317%68%四分诊台标识不明显14116%84%五医护协作欠佳13316%100%23120914314113326.95%51.34%68.03%84.48%100.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0100200300400500600700800分诊护士相关知识缺乏分诊护士分诊不及时、工作不积极护患沟通不到位分诊台标识不明显医护协作欠佳6SQ.Net柏拉图频数累积频率主要问题线1.分诊护士相关知识缺乏2.分诊护士分诊不及时、工作不积极3.护患沟通不到位4.分诊台标识不明显what（什么问题）why（发生原因）where（哪个环节）how（怎么做）when（什么时候完成）who（谁做）分诊护士相关知识缺乏1.分诊护士经验少，缺乏主动学习精神，分诊标准在不熟悉，专科知识缺乏2.分诊困难时未及时求助医生，随意分诊内外科3.不同疾病相同症状4.问诊不仔细，未询问有无外伤，只跟据发病部位区分内外科护士长管理、培训不到位1.分诊护士应加强自身业务学习，不断提高业务水平，鼓励护士主动学习相关专科知识2.科室进行再培训3.分诊困难时及时求助医生协助分诊，尤其是分诊错误后更应加强与医生的联系，分析原因4.问诊时一定要详细询问患者本次发病时间、症状、体征及临床表现2017年2月科室分诊护士分诊护士分诊不及时、工作不积极1.分诊护士不足2.工作不主动3.工作琐碎4.承担非护理工作5.入口多6.依赖院前护士及抢救室护士7.存在等靠心理分诊护士1.增加分诊人员2.提高工作主动性，不管何种途径入科人均应积极主动接诊患者，同时快速分诊3.整合工作4.减少非护理工作5.留意就诊患者入科途径2017年1月科室人力资源部what（什么问题）why（发生原因）where（哪个环节）how（怎么做）when（什么时候完成）who（谁做）护患沟通不到位1.患者不理解分诊的目的，认为还要给医生复述一遍，敷衍了事2.患者夸大或隐瞒病情3.慢性病患者认为自己诊断明确，不配合查体及问诊4.家属代诉病情，与患者实际病情有出入5.老病号不经过分诊台直接进入诊室分诊护士患者家属1.对于不配合的患者及家属护士应耐心向其讲解分诊的目的，使其配合分诊工作2.护士分诊时不应以患者呻吟声大小判断病情轻重，应仔细甄别3.分诊时应以患者主诉为主，当患者描述不清时再请家属补充，并认真辨别有用信息4.与医生做好沟通，对未经分诊台的患者因引导患者先到分诊台2017年5月医生分诊护士分诊台标识不明显1.分诊台标识为护士站2.标识在分诊台下方医院设计1.更换标识2.护士积极引导患者2017年10月宣传科2016.07.2016.08.2016.09.2016.10.2016.11.2016.12.2017.01.2017.02.2017.03.2017.04.2017.05.2017.06.实际分诊人数167216451700138115401655176314281603146017311527分诊正确人数154615251583131214661587169413771547141616961499分诊正确率92.50%92.70%93.10%95.00%95.20%95.90%96.10%96.40%96.50%97%98%98.10%0200400600800100012001400160018002000预检分诊正确率分析1.加强预检分诊相关知识培训2.修订分诊标准，便于护士操作2.减少非分诊工作3.提高护士工作主动性4.不断完善分诊区相关标识5.增加分诊护士科室对分诊相关知识进行再培训并考核谢谢