烧烫伤的急救与处理

烧烫伤的急救与处理外二科郭甜菊烧伤•烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰，热力，光源，化学腐蚀剂，放射线等因素所致的损伤。因电，化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰，热液，热蒸气，热金属物体等所致的组织损伤。烧伤分类按烧伤深度分：普遍采用三度四分法，根据烧伤深度分为Ⅰ度，浅Ⅱ度，深Ⅱ度，Ⅲ度。Ⅰ度和浅Ⅱ度为浅度烧伤，深Ⅱ度，Ⅲ度为深度烧伤烧伤分类•Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层。皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱，有疼痛和烧灼感，局部温度微高，3-7d内症状消失。Ⅰ度烧伤处理方法•应迅即用冷水（一般10~20℃，夏季可低至3~5℃）冲洗，冷水冲洗的目的是止痛、减少渗出和肿胀。冲洗时间约半小时以上，以停止冲洗时不感到疼痛为止。烧伤分类•浅Ⅱ度烧伤：伤及整个表皮甚至真皮乳头层，有大小不一的水疱形成，泡壁较薄，水疱较饱满，内含黄色澄清液体，去疱皮后创面基底潮红，湿润，有剧痛和感觉过敏，局部温度增高，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，若无感染等并发症，约2周可愈，愈后不留瘢痕。短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。Ⅱ度烧伤处理方法•浅Ⅱ度的水疱皮一般可不予清除，小水疱可不处理，水疱表皮消毒后抽去水疱液。大水疱则可在水疱低垂处剪一或数个小口引流。因水疱过大，水疱液蓄积过多，不易被吸收而感染。清洁水疱皮的保存可保护疱皮下的创面，减轻疼痛。如水疱已污染，尤其是有毒物污染，应立即将水疱去除。烧伤分类•深Ⅱ度烧伤：伤及真皮深层，表皮下积薄液或水疱较小，疱壁较厚，去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。痛觉迟钝，局部温度略低。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕（注意：从深Ⅱ度开始留瘢痕！）处理方法•深Ⅱ度坏死表皮可酌情予以保留，以免真皮干枯坏死。如果清除坏死表皮，则宜用近人皮的材料覆盖，以保护真皮组织。烧伤分类•Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下，肌或骨骼，创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白，焦黄色甚至碳化成焦痂，痂下水肿，痂下创面可见树枝状栓塞的血管。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深Ⅱ度）基底苍白痛觉迟钝（Ⅲ度）处理方法•Ⅲ度烧伤表面的坏死皮应清除，否则痂皮或焦痂不易干燥，可加重感染，形成“豆腐渣”样坏死，使创面处理困难。疼痛的原因•浅Ⅱ度烧伤伤及整个表皮和部分真皮乳头层，乳头层内含有丰富的毛细血管、毛细淋巴管，包含痛觉神经末梢，故浅Ⅱ度烧伤疼痛剧烈；深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，此层神经末梢少，感觉迟钝；Ⅲ度烧伤皮肤全层损伤，皮肤及附件全部被毁，因此丧失痛觉。越疼越好烧伤急救五步•第1步：冲---将烧烫伤的部位用清洁的流动冷水轻轻冲或浸泡10-30分钟左右，冷水可可将热迅速散去，以降低对深部组织的伤害。如果疼痛持续较重，可延长冲浸的时间，如果没有冷水，可用无害冷液体代替。一般的自来水中细菌含量很少，完全可以使用，不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下，井水、河水也可以使用。不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、酱油、色拉油等，此类物品可能会造成伤口细菌感染，并有可能加重烧伤深度。•第2步：脱---在充分的冲洗和浸泡后，在冷水中小心除去衣物。可以用剪刀剪开衣服，千万不要强行剥去任何的衣物，以免弄破水泡。因为水泡表皮在烧伤早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出。由于烧伤后该部位及邻近部位会肿胀，要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其它紧身衣物去除，以防止肢体肿胀后无法去除，而造成血运不畅，出现更严重的损伤。•第3步：泡---对于疼痛明显者可持续浸泡在冷水中10-30分钟。此时，主要作用是缓解疼痛，而在烧伤极早期的冲洗能够减轻烧伤程度，十分重要。但对于大面积烧伤患者及小孩和老人，要注意浸泡时间和水温，以免造成体温下降过度。•第4步：盖---使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类覆盖于伤口，并加以固定。这样可以减少外界的污染和刺激，有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。对于颜面部烧伤时，宜采用坐姿或半卧位姿势，将清洁无菌的布在口、鼻、眼、耳等部位剪洞后盖在面部。•第5步：送---转送到专业治疗烧伤的烧伤医院进行进一步正规治疗。•注意：以上的方法主要是针对面积不大，深度在一度或二度的伤者的处理方法。对于大面积，深度达二度到三度的严重烧伤病人，应立即烧伤专科医院治疗，有条件的话，应在附近医院、诊所先进行静脉补液再进行转送，如果伤者意识清醒，感到口渴，可给适量冷开水或稀盐水，但如果发生呕吐现象，应立即停止进食进水。健康教育•火焰烧伤：迅速脱去着火的衣服或用水浇灌或卧倒打滚等方法，熄灭火焰，切忌奔跑喊叫，以防增加头面部、呼吸道损伤。健康教育•化学烧伤：脱去致伤因素浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗，尽可能去除创面上的化学物质。注意生石灰烧伤应用干布擦净生石灰，再用水冲洗，（生石灰遇水---溶液沸腾，大量放热）；磷烧伤要用大量水冲洗浸泡或用多层湿布包扎创面（禁用油质敷料包扎），防止磷自燃。电烧伤•电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤。电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。健康教育•电烧伤：立即切断电源，再接触患者。如患者出现心跳呼吸停止，立即进行体外心脏挤压和人工呼吸，待呼吸心跳恢复后及时送附近医院进一步治疗。如电弧烧伤引起，切断电源后，按火焰烧伤处理。问题1、下图显示的烧伤各是几度？2、Ⅰ度烧伤有水疱吗3、浅Ⅱ度烧伤创面愈合后皮肤功能受影响吗？4、从哪一度烧伤开始会留有疤痕？5、如果痛觉强烈说明伤的深还是浅？