搜索
股骨颈骨折遵义医学院骨一科2007.8.71、熟悉股骨颈骨折的临床表现和治疗原则2、了解股骨颈骨折的病因及分类床旁自我介绍取得病人的信任与良好合作的基础一、询问病人的一般项目（姓名、年龄…等十二项）1、性别和年龄能够初步判断病人的创伤耐受能力；2、病历记录时间能够体现就治及时性和责任感；3、陈述病史人可推断可靠性。二、病史1、主诉是病人就治的主要症状（髋部疼痛和功能障碍）和受伤时间；2、诱因即创伤因素，如车祸致伤应注意：病人是行人还是乘车人、是否直接受伤、是否抛出车外、摔落的高度及地面硬度等；重点了解患者受伤机制3、复合伤：合并症注意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤等表现；4、围绕髋部疼痛和功能障碍情况询问，描述疼痛的性质，疼痛与体位、下肢活动及搬运的关系；是否有创口及出血情况5、注意描写病人的搬运、转移及诊治过程（再移位）；6、是否具有主要病情的演变（合并疾病）；7、病人伤后的一般情况。三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、家族史四、体格检查：即病人持续或短暂存在的固有征象，通过医师检查发现的病理现象（即体征）。望诊：1.患者的神志等，分析是否存在合并伤2、下肢的畸形；3、皮肤的完整性及损伤的部位；4、出血的颜色和数量；5、肢体的肿胀部位和程度；6、肢体青紫淤斑的部位和范围；7、肢体远端的皮肤颜色。触诊：1、压痛部位及范围；2、是否有纵向叩击痛（慎）；3、是否存在假关节活动（慎）；4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）；5、足背动脉搏动情况。6.足趾的皮肤温度；7.骨盆挤压分离试验动诊：下肢关节活动情况；1.髋关节的主动与被动活动度（慎）屈：130-150度；伸：15-30度收：20-40度展：40-60度内旋40度外旋60度2.肢体远端的运动，尽管很少合并神经损伤3.受伤部位以外肢体的活动情况量诊：1、下肢外旋角度2、下肢的长度测量：髂前上嵴—内收肌结节—内踝尖3.大转子上移征：Bryton三角、Nelaton线、kaplan交点。辅助检查及意义：1、X线片（是诊断的主要方法）：两位两侧两节两次（必要时）2、CT检查：a.进一步明确骨折的类型、骨折程度b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人3、多普勒血管超声检查（用于术后DVT）：判定有无血栓形成。4、MRI：判断损伤的时间，用于司法医学鉴定解剖概要：颈干角：110°~140°，平均127°前倾角：12°~15°血供：1、股骨头圆韧带内的小凹动脉2、股骨干滋养动脉升支3、旋股内侧动脉的分支★4、旋股外侧动脉的分支其他：股骨颈基底部形成动脉环参与供血旋外侧动脉升支股深动脉旋外侧动脉干支股深动脉穿支髋关节支骨折分类按骨折线部位分类：1、股骨头下骨折2、经股骨颈骨折3、股骨颈基底骨折按X线表现分类(1)内收型Pauwels角50°不稳定(2)外展型Pauwels角30°稳定(3)中间型30°~50°按移位程度（Garden分类）（1）不完全骨折Ⅰ型（2）完全骨折无移位Ⅱ型（3）完全骨折部分移位Ⅲ型（4）完全骨折完全移位Ⅳ型病因多见于老年人女男骨质疏松见于中青年--暴力大骨折不愈合机会多。受伤机制：跌到、扭转、传导暴力所致临床表现及诊断1、外伤史2、患肢外旋，短缩畸形外旋45°-60°3、大转子上移征4、X片明确诊断骨折类型两周后复查X线片避免漏诊鉴别诊断股骨粗隆间骨折外旋角度不同（囊外骨折）肢体短缩不同症状、部位的不同病理性骨折骨破坏性疾病（骨肿瘤）骨囊肿（动脉瘤样骨囊肿）骨纤维异样增殖症慢性骨感染鉴别诊断治疗非手术治疗无明显移位的骨折、外展型、“嵌插”骨折外展皮牵引6～8周3月后扶拐6个月后离拐手术治疗一、手术指征a、不稳定型股骨颈骨折b、儿童及青壮年的骨折，易发生头坏死，晚负重c、陈旧性骨折不愈合二、手术方法a、闭合复位内固定b、切开复位内固定（含血运重建）c、人工关节置换术三．手术时间的选择移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带血管的扭曲，改善血运，减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。◊6小时87%◊6~12小时治愈率51%◊12小时49%●对于移位型股骨颈骨折，首先应尽早施行手术（6～12h之内）。如行术前皮肤或骨骼牵引，要保持肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，避免肢体于伸直内旋位对于血运的继续损害。手术方法----内固定单钉类多钉(针)类钩钉类滑动钉板类加压内固定类可吸收内固定三翼钉内固定4枚斯氏针针位设计Knowels针内固定Richards钉内固定Push钉AO空心拉力螺钉固定3枚7.0mm松质骨螺钉固定（31-B2.2）空心钉固定股骨颈骨折（正、侧位）-----肌骨瓣、骨瓣或骨膜移植手术方法旋髂深血管蒂髂骨移植股方肌骨瓣移植缝匠肌骨瓣移植带血管蒂股骨大转子骨瓣移植带阔筋膜张肌蒂髂骨移植旋髂深血管蒂髂骨（膜）瓣移植股方肌骨瓣移植股骨颈骨折内固定术后的随访观察1.定期随诊（早、中、晚）2.连续摄片，动态观察3.时间：3-5年-----股骨头缺血坏死和骨不连---假体置换术手术方法人工全髋置换人工股骨头置换单极双极内关节运动外关节运动半髋置换髋臼磨损人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术适应症老年股骨颈骨折股骨头缺血坏死陈旧性股骨颈骨折退行性关节炎类凤关及强脊炎骨肿瘤关节成形术失败病例等禁忌症危险性：THA死亡率：1％～2％术前细致评估全身状况和衰弱程度心、肺、肝、生殖泌尿系或代谢性疾病高血压及血清电解质水平异常绝对禁忌症：髋关节或其它任何部位的活动性感染6月以内患过心梗3周以内心绞痛并发症术中术后早期术后晚期术中1.血管损伤2.坐骨神经损伤3.假体周围骨折4.股骨近端骨折5.骨水泥毒性反应术后早期1.术后血肿2.感染3.脱位4.DVT5.隐性失血6.脂肪栓塞晚期并发症1.假体松动，下沉2.下肢不等长3.疼痛4.跛行5.关节周围异位骨化6.迟发行感染临床病例