膝关节游离体

膝关节游离体游离体•概念•病因•分类•临床表现•诊断•治疗•护理膝关节游离体膝关节游离体是由于各种原因出现在关节腔内的游离的物体，是造成膝关节紊乱的常见原因之一。因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动所以关节内游离体又被称为关节鼠。游离体的病因•剥脱性骨软骨炎、软骨病•骨折、脱位所引起的损伤•滑膜软骨瘤病•滑膜炎症•半月板损伤•骨赘脱落等剥脱性骨软骨炎本病实质上是骨骺或关节内骨软骨的缺血性坏死。软骨下骨坏死后与覆盖其上的软骨逐渐脱落下来成为游离体关节面骨折关节面骨折并不多见，肱骨内髁骨折可嵌入关节内，常有肌肉相连。但大多数关节面骨折为软骨骨折，X线不能发现，起病前有明显的外伤史及关节内出血等。滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病是滑膜组织少见的病变，是由于滑膜绒毛的过度增生，后来又发生软骨化而脱落入关节腔内，最后这些游离体大多钙化。治疗时清除游离体外还要同时做滑膜切除术。游离体的分类•骨软骨性游离体•软骨性游离体•纤维结缔组织性游离体•其他（关节内异物）游离体的分类骨软骨性游离体含有骨及骨软骨组织，X线下可以显影，术前可通过拍摄X线片可以明确了解其所在部位。游离体的分类软骨性游离体单纯由软骨组成，X线下不显影，除患者有不固定部位的交锁现象或者在膝部能够触摸到游离体外，术前很难了解到其所在部位、大小和数目。游离体的分类纤维结缔组织性游离体X线下不显影，主要原因由于各种慢性炎症、慢性感染等的纤维结缔组织性结节脱落所致。临床表现•膝关节内疼痛，关节交锁•打软腿•活动膝关节后常出现弹响•关节肿胀积液临床表现•可出现股四头肌萎缩•在膝关节表浅处可摸及游离体•病程长者可出现骨关节炎诊断•有外伤或者关节疾病史•有关节疼痛及交锁史，反复发生，偶尔可摸到游离体•X线摄片可发现膝关节内异常阴影•CT、MRI•关节镜检查可明确诊断治疗•保守治疗•手术治疗保守治疗•消除疼痛、限制活动：使用护膝进行保护、牵引、服用止痛药•消除肿胀：局部热敷、理疗、中药内服•手法治疗：通过屈伸复位法、推拉复位法治疗解除交锁•关节穿刺，抽出积液，注射玻璃酸钠改善症状关节镜下手术•冲洗吸引法•直接钳夹取出法•切碎法取出游离体冲洗吸引法•适用于游离体较小，能够通过关节镜外套管冲洗吸引取出•冲洗后要检查引出冲洗液中有无游离体•有些小的游离体术中不易查看，也可使用冲洗吸引法直接钳夹取出法直接直接钳夹取出法切碎法取游离体护理评估•评估有无外伤史及受伤机制。•评估患者的全身情况：生命体征、意识•评估患者的既往史、过敏史、用药史•评估患者的局部情况：肿胀疼痛、股四头肌萎缩护理评估•膝关节相关影像学检查。•评估患者是否同时患有其他疾病。•评估患者患肢的皮肤情况、肌力情况•评估患者全身感染情况护理措施•术前护理措施病情观察全身情况：密切观察患者意识及生命体征。局部情况：患肢的感觉、运动情况，膝关节关节有无肿胀、疼痛。体位：术前如无其他合并疾病，体位不做特殊要求，正常活动。护理措施术前准备•指导患者功能锻炼，如：踝泵运动，直腿抬高练习。•完善各项化验检查。•指导患者肥皂水清洗患肢。•指导患者床上练习大小便。护理措施•术前8小时禁食水。•术前一日测血压，更换腕带，发放禁食水牌。•术日晨检查手术部位的标识，剃除毛发。•指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增加营养。护理措施•用药观察及指导•疼痛•心理护理护理措施术后护理•病情观察同术前观察尿量：留置尿管者观察每小时尿量，术后6小时拔除尿管；无留置尿管者回房后评估膀胱充盈情况，4小时未排尿者及时查找原因并记录。护理措施•体位•饮食的护理•伤口的护理：松紧度合适，伤口敷料的渗出情况及患肢的肿胀情况。如有异常，及时通知医生。护理措施患肢的观察：抬高患肢，将患肢抬高超过心脏水平20～30cm以促进静脉回流，同时密切观察患者足趾血运、足背动脉搏动及足趾活动情况。如有异常，及时通知医生。护理措施•用药观察及指导注意观察用药的效果及不良反应。应用抗凝药物时观察有无出血倾向。•功能锻炼术后患肢尽早主动或被动活动•并发症护理血肿和积液、血栓、感染三、出院指导•功能锻炼•日常生活中减少爬山、爬楼等，可慢走、游泳，踩自行车等活动。•术后14天拆除手术缝线•生活规律，宜食营养丰富的饮食•术后1个月、3个月、6个月、1年复查一次，有特殊情况及时复查。•