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糖尿病的护理•护理评估•护理诊断•护理目标•护理措施•评价护理评估•病史•心理-社会状况•身体评估:生命体征营养状况皮肤黏膜眼部神经和肌肉系统•实验室及其他检查护理诊断•1.营养失调:低于或高于机体需要量与RI分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关•2.潜在并发症:糖尿病足•3.潜在并发症:低血糖•4.潜在并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷护理目标•1.体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持理想水平•2.预防糖尿病足的发生•3.不发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理护理措施营养失调•1.饮食护理•2.运动锻炼•3.口服药的护理•4.使用胰岛素的护理饮食护理饮食治疗的目的•通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围•使血脂保持在理想范围•确保儿童、青少年的生长发育；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力•有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生•通过合理的饮食改善整体的健康状况糖尿病饮食治疗的原则•合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜•平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物•多饮水、限制饮酒•坚持少食多餐、定时定量进餐总热量=标准体重*热量供给标准•标准体重=身高(cm)-105年龄40岁•标准体重=身高(cm)-100年龄40岁•理想体重:标准体重±5%•肥胖:标准体重20％•消瘦:标准体重20％糖尿病人的热量供给(千卡／kg标准体重)劳动强度肥胖正常消瘦卧床1515-2020-25轻体力劳动20-253035中体力劳动303540重体力劳动354040-50总热量•标准体重*热量供给标准(kcal/kg/d)•标准体重165cm–105=60kg•总热量60kg*30kcal/kg/d=1800kcal食物分配原则碳水化合物50-60%。脂肪和油25%-30%。蛋白质15%。食盐6克/天，尤其是高血压患者营养素分配•二高:高碳水化合物、高纤维素•四低:低糖、低盐、低脂、低胆固醇•一平:蛋白质平衡糖尿病患者的饮食计划最多摄入，将这些食物作为每餐的基础如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬菜中等量摄入，少量供应含蛋白食物如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒如：脂肪、黄油、油类食物的落实：谷物、蔬菜、水果、肉蛋类、油、豆乳六大类食物各有一等热卡的交换单位（食物交换份），可以进行各种等份（热卡）交换。中国食品交换份•食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的•食品交换份的好处–易于达到膳食平衡–便于了解和控制总热能–做到食品多样化–利于灵活掌握17食物交换份表组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0等值谷薯类交换表食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal相当于90千卡热量的谷薯类馒头35克土豆100克挂面25克面包35克窝头35克大米饭130克20等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香、鲜蘑菇500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜、苦瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、绿豆芽、笕菜500茨菇、百合、芋头100毛豆、鲜豌豆70相当于90千卡热量的蔬菜黄瓜500克青椒350克蒜苗250克油菜500克胡萝卜500克西红柿500克圆白菜500克22等值水果类交换表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal相当于90千卡热量的水果苹果200克桔子200克梨200克24等值大豆类交换表食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50相当于90千卡热量的大豆类豆腐粉25克熏干50克腐竹20克南豆腐150克油豆腐30克北豆腐100克26等值奶制类交换表食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130相当于90千卡热量的奶类奶粉20克牛奶160ml无糖酸奶130克28等值肉蛋类交换表食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋60午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50带鱼、鲤鱼、甲鱼80带骨排骨、鸭肉、鹅肉兔肉10050大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼虾、清虾、鲜贝蟹肉、水浸鱿鱼水浸海参100350相当于90千卡热量的肉蛋类鸡蛋60克(带壳)鱼肉80克虾80克瘦肉50克火腿20克30等值油脂交换表食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1汤勺)10猪油10玉米油、菜籽油(1汤勺)10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(带壳)25西瓜籽(带壳)40相当于90千卡热量的硬果类核桃15克(两个核桃)南瓜子40克杏仁25克葵花籽25克黑瓜子35克花生仁15克32相当于90千卡热量的油脂类植物油10克黄油10克33制定膳食计划举例•男性，56岁•身高170厘米，体重85公斤•职业：会计•患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症制定膳食计划步骤•计算理想体重：170－105＝65（公斤）•判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30％，属肥胖•判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动•每日所需总热量：热能标准为20～25千卡／公斤体重，总热量：65×20～25＝1300～1625千卡•根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物•将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食不同热量糖尿病饮食内容热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1200143两61斤13两30.5斤1.52汤勺21400164两81斤13两30.5斤1.52汤勺21600185两101斤13两30.5斤1.52汤勺21800206两121斤13两30.5斤1.52汤勺22000227两141斤13两30.5斤1.52汤勺22000248两161斤13两30.5斤1.52汤勺2饮食注意事项：•控制总热量•严格限制各种甜食•多食含纤维素高的食物•监测体重变化•手术期间病人的饮食运动疗法运动治疗的意义•促进血液循环•减轻体重•提高胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗•改善血脂情况•缓解轻中度高血压•改善心肺功能，促进全身代谢运动治疗的适应症与禁忌症•适应症稳定期的1型糖尿病患者轻中度2型糖尿病患者肥胖型2型糖尿病患者－最佳适应症•禁忌症急性感染、心功能不全、心律失常严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重眼底病变、新近发生的血栓、血糖13.9mmol/L有氧运动•概念:大肌肉群运动、消耗葡萄糖、动员脂肪刺激心肺•常见形式:行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳打球无氧运动•概念：通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等•常见运动形式：举重百米赛跑不主张采用此种运动运动强度•合适的运动强度：约为最大心跳率的60%-70%，•简易法:运动中脉率=170-年龄•锻炼累计30分钟/天•中等强度2次/周糖尿病人运动健身操注意事项•运动项目因人而异•于餐后1－3小时之间活动为佳•注意调整进食及药物，以防低血糖•注意防护，避免损伤,特别是脚•了解运动前、中、后的血糖变化•禁忌空腹运动饭后立即剧烈运动糖尿病药物治疗磺酰脲类药物双胍类药物a-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类药物)促胰岛素分泌剂胰岛素联合用药各类口服降糖药的作用部位↑诺和龙(瑞格列奈)（Repaglinide)↑磺脲类胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖↓葡萄糖苷酶抑制剂肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍±胰岛素增敏剂↑二甲双胍↑胰岛素增敏剂磺酰脲类药物•第一代磺脲类氯磺丙脲甲苯磺丁脲•第二代磺脲类格列苯脲格列吡嗪格列齐特格列喹酮•第三代磺脲类格列美脲磺酰脲类药物作用机理•主要刺激B细胞分泌Ins与B细胞膜上的SU受体特异性结合,膜电位改变,促使胰岛素分泌•胰外效应肝脏胰岛素抵抗减轻外周肌肉组织胰岛素抵抗减轻•降低HBA1C1%--2%磺酰脲类药物的副反应及处理•副反应低血糖•诱发因素进餐延迟药物计量过大,尤其长效制剂,如优降糖体力活动加剧•处理进食后可缓解•服用方法餐前半小时口服双胍类药物•为肥胖的糖尿病患者有效的一线治疗药物种类:二甲双胍(降糖片)苯乙双胍(降糖灵)二甲双胍作用机理•抑制肝内糖异生,减少肝葡萄糖输出•加强外周组织对葡萄糖的摄取•抑制肠葡萄糖吸收,改善血脂代谢•不刺激β细胞分泌胰岛素•增强机体对胰岛素的敏感性二甲双胍的副作用及处理•副作用消化道反应:腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食乳酸性酸中毒:肾功能减退患者、老年人慎用•服用方法餐中或餐后服用以避免胃肠道不适a-糖苷酶抑制剂•可作为一线药物配合饮食，或与其他降糖药物合用•种类:阿卡波糖(拜唐苹)米格列醇伏格列波糖(倍欣)阿卡波糖作用机理•抑制小肠-糖苷酶活性•延缓葡萄糖吸收•降低餐后高血糖•不刺激胰岛素分泌阿卡波糖的副作用及处理•副作用胃肠道不良反应常见（排气，腹胀，腹泻），影响服药顺应性•用药原则开始小剂量,缓慢增加•服用方法就餐时,先服药随即进餐噻唑烷二酮类药物•为胰岛素增敏剂,可促进胰岛素介导的葡萄糖利用,减轻胰岛素抵抗,降低血糖•种类:曲格列酮匹格列酮罗格列酮噻唑烷二酮类药物作用机理•增加胰岛素敏感性•减轻外周组织对胰岛素的抵抗,改善血糖和甘油三酯•减少肝中糖异生•促进外周组织对胰岛素的摄取利用噻唑烷二酮类药物的副作用及处理•副作用水肿、头痛、上呼吸道感染、贫血等曲格列酮有肝毒性•服用方法随餐服用促胰岛素分泌剂•类似磺酰脲类药物，为苯甲酸衍生物,如瑞格列奈(诺和龙孚来迪)•促进胰岛素第一时相的分泌,作用快,持续时间长•可与双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂联合使用•服药后既进餐,防止低血糖•直接降低血糖•通过降低高血糖而改善β细胞功能和胰岛素抵抗•不刺激内源性胰岛素释放胰岛素使用胰岛素的护理注射途径•静脉滴注•皮下注射胰岛素专用注射器胰岛素笔胰岛素泵胰岛素注射流程（一）摇匀胰岛素胰岛素注射流程（二）观察针头通畅胰岛素注射流程（三）调整剂量胰岛素注射流程（四）消毒皮肤后注射胰岛素注射流程（四）注射后，不拔针在原处停留15秒左右后拔针胰岛素注射流程（五）卸下针头在规定时间内进餐胰岛素的保存避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻胰岛素注射部位的选择优先选择腹部•腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险•捏起腹部皮肤最容易•身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部手臂•手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层•自我注射时无法自己捏起皮肤•注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射大腿•避开大腿内侧面•注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素•臀部的皮下层较厚•无须捏起皮肤也无肌肉注射风险胰岛素注射部位