胃肠减压技术

胃肠减压技术胃肠外科陈丹丹2014年9月主要内容操作相关理论知识操作要点与技巧操作适应症与禁忌症操作并发症与处理操作相关理论知识原理与目的胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后及胆囊、胆道手术后的病人均为适应证。操作要点与技巧1、插胃管前用物准备齐全，护士一定要做好解释工作，告知患者取坐位或平卧位，插入胃管的长度，插胃管过程中可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导.2、胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。3、妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出。告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲，滑脱，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管.4、保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。操作步骤(略)5、观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察引流液颜色，引流装置每日应更换一次。6、加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。7、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，病情允许情况下鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。8、胃肠减压留置时间须视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时通知医护人员，不可自行拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。9、拔除胃管后嘱患者用清水漱口，按照医护人员的指导逐渐恢复饮食，拔管当日遵医嘱可饮温水4－5小勺／次，每1－2小时一次，无不适，第二天每次喝米汤50－80毫升，每日6－7次，第三天每次进流食100－150毫升每日6－7次忌食牛奶，豆浆等产气食物，逐渐过度到半流食（米粥，面片汤等），2周后可吃软饭，忌生硬，油炸及刺激性食品（酒，浓茶等），每日5－6餐，直到完全恢复正常饮食。胃管插管失败原因1、胃管选择不当：胃管偏小、胃管偏大、成人体重偏小而选择胃管偏大。不同年龄、性别、身材患者的鼻腔、咽、食道腔径粗细不同。一般年龄越小，腔径越细。选择过粗胃管将刺激鼻、咽、食道粘膜，损伤粘膜，引起水肿和出血，造成进一步插管困难。过细可导致插入气管或长度不够，不能起到减压效果。2、鼻腔狭窄或梗阻：鼻外伤史、鼻手术史、先天性鼻腔狭窄、过度紧张不配合。3、鼻腔畸形：鼻息肉，鼻中隔偏曲等鼻腔疾病所致鼻腔粘膜狭窄或胃管。4、贲门梗阻：插管失败致鼻腔粘膜水肿，致插管困难或误入口腔。贲门梗阻多见于先天性贲门过小或疤痕，肿瘤导致贲门偏小，导致胃管插入约40厘米左右无法进入，检查胃管也不在口腔或气管。5、操作不当a、插管操作不到位，不能正确指导患者配合。b、固定不妥，导致胃管滑脱。c、误入气管。6、胃管置入不紧：a、置入过浅，胃管达不到胃部或刚刚到贲门处，造成引流不畅。由于病人配合不到位及操作者经验不足，有时胃管盘曲在口腔或咽部，根本起不到作用。b、置入过深，导致扭曲或胃内打结，造成引流不畅。方法：根据年龄、性别、身高及身体局部情况，选择适当的胃管。8-12岁选择1-12号，8岁以下选8号，成人一般选择16-18号为合适。有鼻腔狭窄、畸形、贲门梗阻的，胃管选择相应偏小，以能插入，够长度达到相应目的为准。病人平卧，头稍后仰，前额发际一剑突与脐中点测量。适应症与禁忌症适应症各型肠梗阻患者.胃部疾病,胃扩张,幽门狭窄,食物中毒需要排出胃内容者物者胃,食管,肠管手术后及腹腔内或腹膜后的手术,引起暂时性肠麻痹者急性腹膜炎,急性胰腺炎,胆囊疾患急性期昏迷,极度厌食需插管行营养治疗禁忌症上消化道出血食道静脉曲张食管狭窄或阻塞胸主动脉瘤冠状动脉病变呼吸困难身体极度衰弱者应慎用适应症1术前准备腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。适应症2治疗作用有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；适应症3胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀；胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一适应症4可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全；胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。适应症5给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。胃肠减压的并发症的预防及处理一、引流不畅临床表现：1.腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出或突然减少。引出的量低于正常量。2.注射器回抽阻力大，注气时胃部听诊无气过水声。处理措施：1.对于清醒的患者，在插管前做好解释，心理工作，取的病人的配合。2.为昏迷的患者，插管前先去枕，头后仰，当胃管插入15厘米时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大弧度。3.定时更换胃管。对于昏迷，烦躁的患者进行适当的约束，防止胃管脱落。4.如发现胃管阻塞可先将胃管送入少许，如无液体引出，在缓缓将胃管退出，并边退边回抽。每天定时转动胃管，防止黏连。5.胃肠减压器的位置应低于胃部，以利于引流。二、插管困难临床表现：1.插管困难可引起鼻黏膜和咽部粘稠的水肿，损伤甚至出血。2.反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。处理措施：1.插管前做好患者的心理护理，取得患者的配合。2.选择合适的胃管，切记同一患者反复使用。3.医护人员必须掌握熟练的操作技能。三、上消化道出血临床表现：1.引流液由墨绿色变成咖啡色，暗红色甚至鲜红色，伴或不伴有呕血。2.出血量较大时，患者排柏油样便，严重者有晕厥，出汗和口渴等失血过多的表现。处理措施：1).插管动作要熟练轻柔，患者出现恶心呕吐，暂停插管。待缓解后再插入2).负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅。3).如发现引流液为鲜红色，应停止引流，立即汇报医生。四、声音嘶哑临床表现：主要为声带闭合不全和发音困难。处理措施：1.选择合适的胃管。2,胃肠减压过程中，嘱患者少说话，使声带得到休息。3.出现声音嘶哑，注意嗓音保健，加强口腔护理。避免刺激性的食物。五、呼吸困难临床表现：1.患者自感呼吸困难，呼吸节律，频率变快及幅度加深。处理措施：1.插管前向患者解释，做好心理工作，取的病人的合作。2.插管后要确认是否咋胃内。病情允许，尽早拔除胃管。六、吸入性肺炎临床表现：1.高热，面潮红，皮肤干燥，同时伴有寒战，胸部疼痛，咳嗽，痰黏稠，呼吸增快或呼吸困难2.听诊可闻及湿罗音及支气管呼吸音。处理措施：1.鼓励患者咳嗽排痰。不能咳痰者，加强翻身拍背。2.保证胃肠减压引流通畅，怀疑引流不畅时及时处理，以防胃液反流。3.每天口腔护理两次，应彻底清洗干净。4。发生吸入性肺炎时，结合相应的对症处理。七、低钾血症临床表现：1.神经系统早期烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡。同时肌肉软弱无力，腱反射减弱或消失。2.消化道症状口苦，恶心呕吐，腹胀肠鸣音减弱或消失3.循环系统症状心动过速，心悸，心律不齐，血压下降。处理措施：发现血钾不足时及时静脉补充氯化钾。八、败血症临床表现：1.寒战，高热，呕吐，腹泻，烦躁不安。处理措施：1.怀疑感染者，拔除胃肠减压管。2.发生败血症，根据血及胃液培养结果选择敏感的抗菌药物进行抗感染治疗。给予对症处理，体温过高予以退热药并采取物理降温，腹泻时予以止泻。