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1第二章藏象学说2第一节概述1、藏象的概念2、藏象学说的形成3、中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点4、藏象学说的特点3藏指藏于体内的内脏象指表现于外的生理、病理现象藏象首见于《素问·六节藏象论》“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象”－－张景岳·《类经》藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象4反复的医疗实践的印证与反证藏象学说的形成古代的解剖学知识长期对人体生理病理现象的观察5《内经》、《难经》脏腑的大小、长短、容积、重量“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少……皆有大数。”“心主血脉”、“肺朝百脉”、“毛脉合精”、“输精于皮毛”“阴阳相随，外内相灌，如环无端”食道长为一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为1:36（现代解剖学1:37）古代的解剖学知识6长期对人体生理病理现象的观察皮肤受凉而感冒鼻塞、流涕、咳嗽皮毛－－鼻－－肺反复医疗实践的印证与反证脾胃虚弱消化功能不正常肢倦乏力，食减纳呆脘腹胀满，形体消瘦肌肉不实调理脾胃脾主运化，主四肢，主肌肉7脏腑内脏的总称心、肝脾肺、肾五脏奇恒之腑六腑胆、胃、小肠大肠、三焦、膀胱脑、髓、骨脉、胆、女子胞8脏腑奇恒之腑功能特点化生和贮藏精气受盛与传化水谷形态似腑功能类脏形态特点多为实体性器官多为空腔性器官阴阳阴阳表里里表脏腑的生理功能特点“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。－《素问·五藏别论》9脏实者可泻其腑，腑虚者可补其脏“藏而不泻”，“满而不能实”－－脏病多虚“泻而不藏”，“实而不满”－－腑病多实“六腑以通为用”五脏六腑10是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说－－中医理论体系的核心藏象学说特点以五脏为中心的整体观11名称基本相同，但其概念并不完全一致＆中医某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能＆西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中中医的脏和腑解剖学单位生理、病理学概念中医对脏腑的认识反复的实践、观察、抽象而来西医对脏器的认识以反复的解剖、实验、总结为依据中医与西医脏器比较12心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火心为君主之官夏气、赤色、苦味心的主体功能一、心主血脉二、心主神志（心藏神）心的联属功能①开窍于舌②在体合脉③其华在面④在志为喜⑤在液为汗心与小肠相表里一、心系统13心气全身血脉心的主要生理功能心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用（一）心主血脉血液141、心气充沛心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营养全身2、血液充盈3、脉道通利＊血液在脉中正常运行必须具备的三个条件15心主血脉功能的临床观察面色舌色脉胸部的感觉心主血脉功能正常1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅16面色青紫晦暗，心悸，心前区刺痛，舌暗，脉结、代或涩心主血脉功能异常1、心气不足面色淡白，乏力少气，心悸，心慌，脉弱无力面色苍白，头晕眼花，舌淡，心悸，脉细3、心血瘀阻▲2、心血亏少自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主17心藏神心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能“心者，君主之官，神明出焉”（二）心主神志心主神明、心藏神18生理方面1、心主宰人体的精神意识思维活动2、心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动3、心主神志与心主血脉密切相关心藏神理论的临床实践价值及意义19精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常心藏神功能正常精神意识思维的异常失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂反应迟钝、健忘、精神萎顿甚则昏迷，不省人事心藏神功能异常20（一）心在体合脉、其华在面（二）心在志为喜（三）心开窍于舌（四）心在液为汗三、心与形窍志液的关系21心合脉全身的血脉都属于心其华在面心的生理功能－－面部的色泽变化“十二经脉，三百六十五络其血气皆上于面而走空窍”心在体合脉、其华在面脉血脉华光彩之义22“心之合脉也，其荣色也”心在体合脉、其华在面心气旺盛，血脉充盈面部红润有泽心气不足面色恍白、晦滞血虚面色无华血瘀面色青紫23心在志为喜在志为喜心的生理功能和精神情志的“喜”有关人对外界信息引起情志变化，是由五脏的生理功能所化生“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”“在脏为心……在志为喜”“喜则气和志达，营卫通利”、“喜乐者，神惮散而不藏”五志过极，均能损伤心神“愁忧恐惧则伤心”、“忧愁思虑则伤心”24心开窍于舌在窍－－开窍心开窍于舌－－舌为心之外候，舌为“心之苗”舌质的色泽－－气血的运行和心主血脉的生理功能“心气通于舌，心和则舌能知五味矣“、“舌者，音声之机也”在结构上心经的别络，联系到舌，“手少阴之别……系舌本”在生理功能方面心主血脉和神明，与舌的色泽、运动、味觉、语言有关25心在液为汗汗液体内津液通过阳气的蒸腾气化，从玄府排出的液体“阳加于阴谓之汗”、“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也”＊汗液的排泄有赖于卫气对腠理的开阖作用心主血脉汗为心之液／心在液为汗？“汗血同源”汗为津液所化生，血与津液同出一源26四、心与小肠相表里小肠的生理功能1、主受盛和化物2、泌别清浊3、小肠主液27小肠受盛食糜化物分清水谷精微全身脾、肺残渣糟粕（浊中之浊）大肠粪便别浊剩余水分（浊中之清）膀胱尿肾的气化28“小肠者，受盛之官，化物出焉”受盛接受容纳（接受、以器盛物）化物指进一步消化，化生成机体可吸收之物受盛和化物受盛功能①小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器②经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当时间的停留，以利于进一步消化和吸收化物功能将经胃初步消化的饮食物，进一步进行消化将水谷化为精微29泌别清浊、小肠主液小肠的泌别清浊功能①将经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分②将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送③小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液泌－－分泌别－－分别30小肠主液“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升小肠化而下降，故曰化物出焉”－－张介宾小肠的泌别清浊功能，与尿液的量有关－－“小肠主液”“利小便及所以实大便”31小肠的功能失调－－浊气在上腹胀、腹痛、呕吐、便秘－－清气在下便溏、泄泻小肠上述三个功能，中医理论习惯上将之纳入脾胃升清降浊功能之内受盛和别浊－－胃的受纳和通降的延续化物和泌清－－脾的运化升清的组成部分32心为脏，属阴，主里小肠为腑，属阳，主表心的经脉属心而络小肠，小肠的经脉属小肠而络心心与小肠的表里关系生理上相互协调心气循经下及小肠，与小肠之气相合－－小肠履行其受盛、化物和泌别清浊的功能小肠吸收的水谷精微，以滋血液化生之源－－心血化生，使心有所主，神有所归病理情况下相互影响心有实火，下移于小肠－－尿少，尿赤，尿道灼痛小肠有热，循经上炎于心－－心烦，舌赤，甚至口舌生疮33（一）脾的主体功能、联属功能及其病理证候及症状（二）脾的生理特性二、脾系统34解剖脾位于中焦，在膈之下“脾与胃以膜相连”《素问·太阴阳明论》“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”《难经·四十二难》“脾形如刀镰，与胃同膜而附其上之左”《类经同翼》*藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括脾系统35脾五行属土外与长夏之气、黄色、甘味相应脾为仓廪之官脾与胃相表里脾胃为气血生化之源，“后天之本”脾的主体功能一、脾主运化二、脾主升清三、脾主统血脾的联属功能①开窍于口②在体合肌肉，主四肢③其华在唇④在志为思⑤在液为涎脾系统361、运化水谷2、运化水液（一）脾主运化脾具有把水谷化为精微将精微物质吸收转输至全身的生理功能化运水谷精微气血饮食物脾（胃）全身消化吸收转运输送心肺一、脾的主要生理功能37运化水谷胃与小肠的消化饮食物的功能－－脾的运化对饮食物的消化吸收及转输布散“食气入胃，散精于肝……浊气归心，淫精于脉”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”－－《素问·经脉别论》“脾主为胃行其津液者也”－－《素问·厥论》38脾气健运（脾的运化功能强健）机体营养充足，功能正常，气血生化有源脾失健运饮食物消化吸收障碍－－纳呆、食后腹胀，便溏无饥饿感和进食要求，无食欲全身气血不足－－面色无华，形体消瘦神疲倦怠，气短乏力，营养障碍食欲正常，全身营养状况良好面色润泽，形体健壮日久39运化水液运化水湿脾对水液的吸收、输布的作用水谷精微中多余水分肺肾、膀胱脾主运化水液尿气化宣发汗“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”40①脾气上升，将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身②维持人体内脏位置相对恒定，防止内脏下垂（二）脾主升清升－－上升、输布清－－水谷精微脾主升清－－脾主运化功能的作用趋向☆脾气的运动特点－－以升为主、以升为健一、脾的主要生理功能41（三）脾主统血统－－统摄、控制统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用《难经·四十二难》：“脾裹血”脾主统血的实质－－脾气对血液的固摄作用（气摄血）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）一、脾的主要生理功能421.气虚不能摄血－－肌衄2.下部出血－－便血、尿血、崩漏肌衄脾气健旺，脾统血功能正常血液循行于血脉之内而不致外溢脾气虚衰，气血不足，气不摄血－－脾不统血血液溢出脉外－－出血证脾气主升、脾主肌肉43（一）开窍于口（二）在体合肌肉，主四肢（三）其华在唇（四）在志为思（五）在液为涎二、脾的联属功能44（一）脾主四肢，在体合肌肉二、脾的联属功能“脾主身之肌肉”－－《素问.痿论》“四肢为脾之外候也”－－《体仁汇编》脾气升清和散精水谷精微肌肉的丰满健壮四肢的正常活动＊四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称”四末”45＊脾主肌肉1.脾化生精气以养肌肉2.肌肉运动以促进脾胃纳运3.肉病日久可内传及脾脾失健运四肢软弱无力，甚或痿废不用“脾病而四肢不用何也？……，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利．筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”《素问·太阴阳明论》－－“治痿独取阳明”五软头颈手足肌肉口46（二）脾在志为思二、脾的联属功能思－－思虑、思考“因志而存变谓之思”－－“思伤脾”初则不思饮食，脘腹胀闷而太息久则暗耗心血－－面色萎黄，头目眩晕心悸，气短，健忘（心脾两虚）思虑过度或所思不遂影响气机（脾气郁结而不升）脾运化失常，气血生化乏源47（三）脾在窍为口，其华在唇二、脾的联属功能脾主运化功能健旺－－化生气血充足，口唇红润－－津液得以上承，可泌涎唾以助消化脾的运化功能强健－－口味、食欲正常进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化口脾运失健口淡无味，或口有甜味，食欲不振等＊胃的功能48生理功能润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润软，便于吞咽和消化病理情况脾胃不和－－涎液化生异常增多，涎自口角流出（四）在液为涎二、脾的联属功能涎为口津，为唾液中较清稀的部分49附：脾的生理特性1.脾气宜升2.脾性喜燥而恶湿3.脾与长夏相应501.脾气主升脾主升清（1）将水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身（2）脾气升举，具有维系人体脏器位置的相对恒定，防止内脏下垂的作用脾气虚弱不能升清－－机体头目失养、气血生化无源神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等（脾气下陷）《临证指南医案》：“脾宜升则健，胃宜降则和”在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳之法51源于古人对天象气候的长期观察，湿淫太盛的反常气候民病多与脾脏有关《景岳全书》：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下肠鸣泄注痿痹足不任身之候。”（1）脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛（2）脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳（3）脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭《临证指南医