Bobath技术

神经生理学治疗技术神经生理学治疗技术南京医科大学康复治疗教研室王翔Tel:13851795263025-51797161E-mail:[e-mail]（（BobathBobath））技技术术神经发育促进技术神经发育促进技术神经发育促进技术神经发育促进技术z定义—按正常人体运动神经发育的规律逐渐诱导正常的反射和肢体活动出现。抑制异常的反射和运动模式的出现，以恢复人体的协调运动功能。BobathBobath技术技术显著特点显著特点z是利用正常的自动性姿势反射和平衡反应来调节肌张力和诱发正确的动作，强调在运动中去体会和掌握肢体运动时的感觉，而不是动作本身。z正确的运动感觉对发展运动控制能力是很有意义的。神经发育方法的中枢性机神经发育方法的中枢性机制制————通过改变错误运动通过改变错误运动模式，建立正确的姿势反模式，建立正确的姿势反射和主动控制的运动能射和主动控制的运动能力，挖掘患者的潜能。力，挖掘患者的潜能。BobathBobath技术：理论基础技术：理论基础z主张按照正常个体发育的顺序，利用正常的感觉反馈输入，诱发正常的运动反应输出，通过中枢神经系统对运动输出加以重组而改善运动功能z先掌握基本的姿势与运动模式（pattern）z逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动作BobathBobath技术的理论基础技术的理论基础z重视技巧性动作的掌握–技巧性动作的基础z姿势控制z调正反应z平衡反应z保护性反应–基本技巧z中线对称z直立反应z躯干旋转正常的姿势反应是人体运动的基本保证。CNS对其控制是分层的头颈-躯干-四肢BobathBobath技术：理论基础技术：理论基础z重视整体治疗–把病人作为一个整体–鼓励病人积极参与治疗，去体会和掌握运动时的感觉，而不是运动时的动作本身–中枢神经系统损伤后，病人感觉到的是异常的体位、姿势和动作传入的异常感觉治疗目标治疗目标z采用抑制技术减少上运动神经元损伤的症状z采用以易化技术增加患侧肢体或躯干及健患两侧间正常的协调运动模式z促进患侧躯干和肢体进行功能活动减少代偿及适应性辅助具或设备的使用治疗原则治疗原则z强调患者学习运动的感觉z强调患者学习基本姿势与基本运动模式z按照运动的发育顺序制定训练计划z整体性原则常用的方法：常用的方法：反射性抑制:头颈、躯干、四肢（bobath手）关键点:中央、近端、远端反正反应：属于静态反应平衡反应：属于动态反应保护反应：与平衡反应同时感觉刺激:加压和负重、放置和保持、轻推。是针对异常的运动和姿势反射而设计的一些运动模式，通过维持正常的姿势控制，使异常模式受到抑制，以对抗异常姿势和痉挛的体位；异常运动包括痉挛模式、异常的姿势反射活动、联合反应。反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发育阶段基本手法基本手法——反射性抑制反射性抑制反射性抑制基本手法反射性抑制基本手法头抬高过伸：诱发伸肌张力增加，抑制屈肌紧张头屈曲：诱发屈肌张力增加，抑制伸肌紧张肢体内旋：诱发肢体屈曲，抑制肢体伸展肢体外旋：诱发肢体伸展，抑制肢体屈曲上臂举过头：抑制屈肌张力，促进髋关节与躯干伸展屈髋膝及髋外展：抑制躯干、头和肢体的伸肌紧张肩带与骨盆之间的旋转：抑制高张力的屈、伸肌脑瘫常用抑制性体位：矫正肌张力过高引起的异常姿势（角弓反张等）偏瘫常用抑制性体位：抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛（见下表）对抗异常姿势和痉挛的体位对抗异常姿势和痉挛的体位各种痉挛拥抱姿势及矫治方法各种痉挛拥抱姿势及矫治方法脑瘫常用抑制性体位脑瘫常用抑制性体位偏瘫患者常用的抑制性体位偏瘫患者常用的抑制性体位未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位卧位体位仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，下肢屈曲外旋，足处于跖屈位，躯干屈向患侧患侧上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，足底用硬物支撑保持踝关节中立位，以上体位用枕头支撑特殊体位：患膝、髋屈曲，用双手交叉后抱住患膝保持可以帮助缓解痉挛体位转换活动及平衡活动健侧、患侧翻身，患肢置于一边，处于痉挛状态健手与患手交叉相握保持上肢伸展，双下肢屈曲位，头先转向一侧，然后跟随身体转体借助双下肢置于巴氏球上进行左右翻身训练未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位仰卧位坐起引起明显患肢痉挛向患侧、健侧翻身同上，让双小腿自然垂于床边，用健手支撑坐起，坐起后将患侧上肢伸展支撑于床面，健手压住患肘坐位不对称(偏健侧)患侧上肢屈曲，下肢伸直、外展，在坐位平衡训练时出现痉挛患者在静态坐进行前后左右摆动时保持患侧上肢伸展位支撑于体侧(床边、椅背、巴氏球)、前方(桌面)、后方，手掌伸展支撑在某物体上(床上)，保持患肢屈膝、屈髋90度，膝部可压沙袋保持足跟着地或健腿翘在患膝上起加压固定作用，两膝间夹本书坐位下出现下肢阵挛，用手用力下压膝部未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位坐位站起时出现重心转向健侧，躯干健侧旋转，患肢痉挛模式出现，膝过伸、足跟不着地双手交叉双上肢尽量向前伸展或患侧上肢伸展位支撑某物(桌面、椅背、辅助器等)由治疗师在患者患侧控制拇指、膝关节关键点，保持上肢伸展及防止下肢过伸(膝屈曲5-10度)患者两边放两个靠椅，患者双手支撑靠椅站起站位平衡训练中身体偏向健侧，膝过伸、足跟不着地要求同上，如果下肢痉挛明显，可靠墙站立，患膝后置一球防止膝过伸双膝屈曲5~10度位夹住沙袋双足斜板站立未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位移动性活动上下楼时出现明显上下肢肌痉挛，尤其健腿先上、患腿先下时出现膝过伸、足跟不能着地双手交叉上肢伸展置于体前或患手支撑在扶手上或他人保护同上，上楼时患腿先上，下楼时健腿先下步行出现患侧上肢屈曲挎篮，下肢膝过伸、足跟不着地平衡杠内训练,患肢伸直支撑杠柱治疗师站在患侧控制患手关键点患手扶持拐棍、桌面前后移动患侧下肢支撑时膝10度左右，足跟着地患膝跪在矮凳练习健腿前后摆动抑制股四头肌痉挛未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位作业性活动单用健手磨沙板、搬木块引起患侧上肢屈曲痉挛，下肢足跟不着地、膝外旋、外展健手带患手完成各种作业或患侧上肢支撑位下(同坐位)进行作业、患侧下肢同坐位要求双膝部用带子固定防止膝外旋力量性活动躯干半桥活动：出现患膝伸直，患肘屈曲，握拳健侧上、下肢用力举沙袋；双侧上肢用力拉墙壁拉力器；双侧下肢用力踩踏踩器时出现痉挛卧位：双手交叉保持上肢伸直上举位或患侧上肢伸展于体侧支撑在某物(床沿、椅背、墙、桌等)，双下肢屈膝90度，足支撑于床面(足尖抬高使足部分背伸)，可以健腿翘在患膝上加压坐位：上肢体位同卧位，患侧下肢可踩在矮凳上，增加屈髋、膝角度，膝部沙袋加压或健腿翘在患膝基本手法基本手法——控制控制关键点关键点((keypoint)keypoint)人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响–通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应–人体关键点部位z中央（心）关键点：胸骨柄中下段（控制躯干）z近端关键点：头部、肩部、骨盆z远端关键点：拇指、拇趾肩部头颈部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾关键点关键点诱发出正常的还原反射和平衡反射，抑制原始的运动模式：CNS对一些反射和反应的控制是分层次的：低位中枢反射-高位中枢反射原始反射—还原反射—平衡反射恢复调整反射的控制坐位平衡反射的训练（前后倾倒训练)）基本手法基本手法——诱发正常反射诱发正常反射调正反射调正反射z定义：指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作，即头部位置、头部对躯干位置、四肢对躯干位置等恢复正常的一系列反应。z根据感受刺激部位和动作效应出现的部位，可将调正反射分为以下四类：调正反射调正反射（1）发自颈部，作用于躯干：由于头部与躯干之间的位置变化而使躯干转动。（2）发自迷路，作用于头部：当躯干位置倾斜时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水平位的动作。（3）发自躯干，作用于颈部：其反应为上半身或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线（4）发自眼睛，作用于头部：当躯干位置倾斜时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确位置。平衡反应平衡反应z是一种自主反应，当人体突然受外界刺激引起身体重心变化时，四肢和躯干会出现自主性保护运动，将身体重心恢复到原有稳定状态，使人体在任何体位时均能维持平衡，属于高级水平的发育性反应。z平衡反应：仰卧和俯卧时的倾斜反应坐位时的頚、上肢的保护性伸展反应站位时下肢的跳跃反应举例：平衡反应的训练：1级平衡：静态平衡2级平衡：自动态平衡3级平衡：他动态平衡平衡训练方法？基本方法基本方法其他手法其他手法z推－拉技巧z拍打z肢体放置和控制z患侧肢体负重z辅助器具分别在其他技术中详细介绍BobathBobath技术的临床应用技术的临床应用z弛缓期1.抑制痉挛的体位2.翻身训练3.下肢屈伸控制训练4.下肢负重准备训练5.坐位平衡反应诱发训练6.上肢负重及肩胛带活动度训练z痉挛期–坐-站准备训练–坐-站训练–步行训练:支撑期、摆动期–上肢控制训练–肘关节选择性运动BobathBobath技术的临床应用技术的临床应用z恢复期–改善步态：迈步、退步、平衡、肩胛与骨盆旋转–上肢功能：感觉、分离运动、上肢负重BobathBobath技术的临床应用技术的临床应用婴幼儿发育的规律运动活动的特点训练程序：头抬起—肘支撑—卧位转体翻身—手支撑—坐位—坐位平衡—坐卧转换—跪位—立位—立位平衡—坐立转换—行走举例：中风偏瘫患者的训练遵循神经发育的规律设置训练程序