牙髓及根尖周组织解剖与生理学特点

第九章牙髓及根尖周组织解剖与生理学特点第一节牙髓形态及组织结构第二节牙髓的功能第三节牙髓增龄性变化第四节根尖周组织生理学特点第一节牙髓形态及组织结构髓角冠髓根髓主根管副根管根尖孔一、牙齿根管系统解剖及临床意义管间侧枝副根管侧枝根管网状根管解剖根尖孔（apicalforamen）根管在牙根尖区的表面开孔，由牙骨质在牙根表面形成。该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根尖顶端1mm以上。组织学根尖孔（生理性根尖孔）(cement-dentinjunction,CDJ)牙骨质与牙本质交界处形成根管最狭窄处，称为生理性根尖孔或组织学根尖孔，其是牙髓组织与牙周组织的分界部位，距解剖根尖孔距离约1mm,是临床根管预备和根管充填的根尖止点。根管根尖缩窄区（apicalconstriction）根管最缩窄的部位，常位于根尖1/3。研究表明有时根管根尖缩窄区与生理根尖孔处于同一位置，有时相距1mm左右。根管根尖缩窄区临床意义在于协助根管预备时器械在根尖的定位和预防根充材料超出根尖孔。二、牙髓组织形态学肉眼：红色、粘的、有弹性的软组织显微镜：成牙本质细胞层无细胞层多细胞层中央区三、组织细胞学•成牙本质细胞（Odontoblasts）•前期成牙本质细胞(Preodontoblasts)•成纤维细胞（Fibroblasts）•未分化（储备）细胞（Undifferentiatedcells）•免疫系统细胞（CellsoftheImmuneSystem）四、牙髓组织细胞外成分（ExtracellularComponents）•胶原纤维成纤维细胞—I和III型成牙本质细胞—I型•基质和组织液基质—蛋白多糖组织液—来源于血浆五、牙髓组织特点•被牙本质壁包围，当受损、炎症攻击时不能扩张，导致牙髓组织压力改变影响痛阈•缺乏有效的侧枝循环，导致损伤和炎症后愈合困难•牙髓组织复杂，造牙本质细胞•牙髓组织神经反射通路简单，只有游离神经末梢缺乏有效定位第二节牙髓功能•形成功能•营养功能•感觉功能（重点、难点）•防御功能一、形成功能造牙本质细胞：形成牙本质•原发性牙本质：•继发性牙本质：•修复性牙本质：骨样牙本质二、营养功能•造牙本质细胞•造牙本质细胞突•牙本质液临床保存活髓理论基础三、感觉功能•现象：牙本质的摩擦、切削或冷热、高渗溶液都能激发疼痛反应似乎说明从中枢神经系统到DEJ(dentin-enameljunction)存在一条神经通路•事实一：组胺、氯化钾涂在牙本质表面不产生疼痛；当疼痛存在时，在牙本质表面应用局麻药不减轻疼痛•事实二：目前组织学研究未发现神经末梢到达DEJ•结论：目前仍未发现DEJ到中枢存在的直接通路牙本质牙髓感觉学说•牙本质直接反射弧•造牙本质细胞作为受体•液体动力学理论•液体动力学理论第一阶段：牙齿表面→牙髓组织第二阶段：牙髓组织→中枢神经分布•来源：三叉神经上颌支下颌支•神经纤维种类：Aδ和C纤维C纤维Aδ纤维牙髓Aδ和C纤维的生理特点Aδ纤维C纤维纤维直径（um）2~50.3~1.2传导速度(m/s)5~300.4~2髓鞘开始有，末端无无末梢位置牙髓牙本质交界处沿血管分布疼痛特征尖锐刺痛、快速、烧灼样跳痛、持续短暂、能忍受剧烈、难以忍受刺激阈值低高耐氧能力低高与临床症状关系牙本质过敏征牙髓损伤•炎性疼痛机制组织压力升高炎性介质5-羟色胺Aδ纤维组胺、缓激肽C纤维前列腺素PE、白三烯B4、P物质、神经激肽A闸门控制学说(gatecontroltheory)闸门位置:脊髓灰质区的胶质闸门作用:控制外周冲动能否到达中枢的开关开放则冲动通过关闭则冲动不通过中枢控制闸门控制系统活动系统Ｔ++ＳＧ+粗纤维传入细纤维闸门控制学说示意图ＳＧ：胶质细胞Ｔ：传递细胞+：兴奋━：抑制闸门组成:脊髓灰质区胶质中SG细胞（锁）、中枢传递细胞（T细胞）外周粗纤维兴奋SG细胞，发挥锁的功能闸门关闭T细胞传递冲动受抑制外周细纤维SG细胞抑制，解除锁的功能闸门开放T细胞传递冲动四、防御功能•疼痛反应•修复性牙本质形成•炎症反应第三节牙髓增龄性变化随着年龄增加，髓腔变小，根管变细，根管系统复杂化形态学变化年轻恒牙老龄牙组织学变化细胞、血管、神经纤维成分减少钙化成分增加生理功能变化修复和防御功能下降对外界刺激的敏感性降低第四节根尖周组织生理学特点•牙骨质•牙骨质在牙根表面形成根管的解剖根尖孔•牙骨质与牙本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔或组织学根尖孔•注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处根尖牙本质-骨质界的位置和意义生理性根尖孔——根尖基点（牙本质骨质界）理想的根管预备应止于根尖基点或称根尖止点、生理性根尖孔•牙周膜既有痛觉感受器又有触觉感受器•牙槽骨