肝移植手术配合

肝移植手术的配合内容肝移植术的相关知识肝脏的解剖肝移植术的适应证、禁忌证术前准备背驮式肝移植术的手术配合经典式肝移植术、活体肝移植术简介肝移植术的发展肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段1963年3月01日，Starzl实施人类第1例肝移植1970年1月22日，Starzl实施1例患者仍存活累计超过80,000例每年以8,000-10,000例次速度递增1年存活率90%，5年存活率75%-80%肝脏移植的手术方式经典原位肝移植体外静脉转流病肝切除供肝植入背驮式肝移植保留受体下腔静脉全部与供肝肝后腔静脉吻合减体积式肝移植将成人的肝脏切除部分，减小体积，达到匹配受体的目的.活体肝部分移植从健康成人切取部分肝脏为移植物.劈裂式肝移植将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不同的受体.辅助性肝移植在保留部分或整个原肝的基础上，将供肝植入受体内.肝移植术的适应证、禁忌证适应证肝脏肿瘤肝实质疾病胆汁淤滞性疾病先天代谢障碍性疾病禁忌证感染是肝移植的相对禁忌证，目前对于受体年龄已无明确限制。肝脏的解剖肝动脉肝血流约1/4来自肝动脉。肝动脉血带来的氧气、激素、营养物质供肝的营养和代谢。肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉→肝总动脉→胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动脉。肝动脉门静脉3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养物质。门静脉及其属支组成门静脉系。胆道系统始于肝内毛细胆管，向下经十二指肠乳头开口于十二指肠，包括输胆管道和胆囊，前者可分为肝内胆管和肝外胆管。肝静脉肝血液的流出道：包括左、中、右静脉和肝短静脉直接汇入下腔静脉。第一肝门由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与周围腹膜组织共同构成肝十二指肠韧带.第二肝门肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及其与下腔静脉汇合处。第三肝门在肝后下腔静脉段，有一些直接开口于下腔静脉的细小、短而直的肝静脉（又称肝短静脉）。一般有4－8支，最少的3支，最多达31支，主要汇集尾状叶和右后叶脏面区血液。第三肝门彩图肝移植术大致图谱背驮式肝移植术特点保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不必应用静脉转流不适用于近肝门区恶性肿瘤患者手术配合术前准备物品准备病人准备术中用药简介特殊器械的辨认手术步骤及配合病肝切除新肝植入物品准备仪器：血液回收机（肝癌不备）、变温毯普通用物：肝移植器械、贴膜1张、脑外贴膜2张、20ml空针2个、20G留置针1个、精密尿袋、各型试管，余同肝叶切除血管缝合线：4/0、5/0、6/0、7/0、8/0可吸收线：PDS（5/0、6/0、0#）、Vicryl2/0药品：钙剂、钾、肝素、速尿、抗生素及免疫抑制剂等。修肝用物：输血器、14号气囊尿管、尿袋、修肝盆、无菌冰、4°平衡液、独头灯病人准备术前准备仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温，双上肢包裹后压于体侧，护手板保护。右手肘静脉穿刺行麻醉诱导。导尿，外接精密尿袋。左手桡动脉穿刺行有创监测，外接三通便于术中抽血。颈内静脉、锁骨下静脉穿刺。右股静脉穿刺行术中下肢静脉压监测。术中用药洛塞克抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血。乌司他丁蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。舒莱注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。甲强龙糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。乙肝免疫球蛋白高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。抗生素据医嘱给药特殊器械超锋利剪肝静脉钳肝静脉钳、心耳钳腔静脉钳、腔静脉剪门静脉钳门静脉镊、三翼钳肝动脉镊、显微剪、显微针持钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔施夹器、血管夹手术步骤及配合切口“人”字型“倒L”型高频电刀氩气刀中圆针显露手术野框架拉钩断肝周韧带,游离肝脏长柄电刀缝扎韧带边缘出血点8号尿管解剖第一肝门长电刀血管镊超锋利剪刀血管吻合针线大、小直角钳血管吊带解剖第二肝门血管镊长电刀超锋利剪刀血管吊带弯胸腔钳4号线解剖第三肝门小直角钳超锋利剪小圆刀血管针线病肝的切除离断门静脉4号线结扎门静脉钳离断肝动脉1号线结扎血管夹离断肝静脉静脉钳弯胸腔4/0、5/0血管线中圆针4号丝线肝素盐水肝床的处理氩气刀缝合韧带边缘病肝切除的巡回配合遵医嘱给药、输血、输液遵医嘱抽血送检备肝修整用物：灌注用物保留血管关注手术进程病人体温的维持出入量、出血量的统计添加用物的记录供肝植入供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合门静脉－门静脉对端吻合肝动脉－肝动脉对端吻合胆总管－胆总管对端吻合腔静脉－腔静脉侧侧吻合供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合手术护士腔静脉钳腔静脉剪4/0血管线2根经门静脉插管滴4oC平衡液500ml滴速防空气栓塞巡回护士4oC平衡液免疫抑制剂备热盐水门静脉－门静脉对端吻合手术护士门静脉钳门静脉镊腔静脉剪三翼钳5/0（6/0）血管线门静脉放血肝素盐水冲洗吻合口冰水洒移植肝表面门静脉、腔静脉开放后止血巡回护士备碳酸氢钠热盐水上台可能采用血管移植物肝动脉－肝动脉对端吻合肝动脉修剪门静脉钳门静脉镊超锋利剪小直角钳显微剪肝动脉镊血管探条神经钩肝动脉吻合肝动脉镊血管针持血管夹7/0血管线吻合口肝素盐水冲洗温水洒肝表面胆道重建胆囊切除胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合修剪门静脉镊门静脉钳血管探条3/0血管针线吻合血管线6/0PDS（7/0血管线）血管吻合针持止血、冲洗、关腹粗硅胶管温水冲洗0号PDS（2/0vicryl)经典式全肝移植术完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉，将供肝进行灌洗、修整、保存完整切除受体的病肝及肝后下腔静脉将供肝植入受体肝脏的解剖部位吻合口：肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉及胆管通常需下肢、双肾及内脏血液的转流活体肝部分移植术健康成人为供体，有计划地切取其部分肝脏，再原位移植供肝的切取采用解剖肝门的规则性肝叶切除血流出道采取供肝肝静脉－受体肝后腔静脉端侧吻合体会术前备物齐，熟知手术步骤及医生喜好术中冷静、动作敏捷预见性：配合主动（眼勤、手勤、脑勤）精力集中，提前做好准备手术粘贴巾的粘贴技巧能建议使用替代器械同台手术相互提醒——为病人、为自已、为他人