临床输血护理知识培训

输血科李小洲2013-7-25临床输血护理知识培训在《三级综合医院评审细则》中要求输血护理人员必修掌握的流程：1.采集血液标本及送检的流程2.取血和输血的核对流程3.输血全过程的血液管理流程：包括输血的规范操作；输血过程的观察记录；不同成分血的输注要求和输注顺序；输血不良反应的处理，输血后血袋及输血不良反应回报单的处理。受血者血样采集与送检确定输血后，医护人员应持输血申请单当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。采集护士资质：必须接受过血标本采集的培训，考试合格。血标本的要求：•a)常规输血用输血专用的试管（EDTA·K25ml），血量不少于3ml；•b)疑难交叉配血血标本要求送检2管，一管抗凝（EDTA·K2），另一管不抗凝，血量均不少于3ml。•c)新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血样本（至少有母亲和新生儿），EDTA·K2抗凝各至少3ml。•d）交叉配血血样本采集时，对于首次输血的患者，若申请单上无拒绝输血前传染病检查，需抽取输血前传染病检查标本。对于患者第二次及以上输血，输注血小板或血浆时可不抽取血标本。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。血标本采集前的核对•a)血标本采集前应征得受血者知情同意。•b）采集血标本时，采血护士必须认真核对受血者身份，如果患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属确认患者身份。绝对禁止通过床头卡来核实患者身份。血标本的采集•a）血标本由输血患者所在科室采集，不得由别的科室代为采集。住院患者采集血标本后又转科或转床，此时需要输血应重新采集血标本。•b）只有当《临床输血申请单》与患者腕带的资料完全一致时方可采集血标本，二者有矛盾时不得采集血标本，不得使用来源不明或者无人对其来源负责的血标本进行交叉配血。•c)采集血样本时严格执行无菌操作和正确穿刺。•d)一位采血人员不能同时采集两位以上患者用于交叉配血的血样本。•e)采集血样是不可从输液端采集；当患者用肝素或右旋糖酐等影响血型鉴定及交叉配血药物，应注明。血样本的标识•a)采血后，采血人员在床边将标有患者姓名、住院号、采集时间的标签贴在采血试管上并与患者腕带资料仔细核对。采血人员在《临床输血申请单》上签名并注明采血时间。•b）血样标识必须正确完整，与申请单一致。不要在采血前贴上标识。受血者血样本的运送•a)贴有标签的血标本连同《临床输血申请单》经核对后由医护人员或进过培训的专门人员送输血科，双方仔细核对患者信息，包括患者姓名、性别、年龄、病案号及试管与输血申请单的号码是否一致等，并在《输血科配、发血操作流程登记》签名确认，不合格者填写《不合格标本登记表》。严禁患者家属送血标本。•b）紧急送检血样本应符合输血科紧急检测项目的相关要求，并在申请单上注明“紧急”字样。取血核对配血合格后，由医护人员或专门人员到输血科取血。取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取走。输血核对输血前，输血时由两名医护人员进行三查八对三查：查血的有效期查血的质量查输血装置是否完好八对：1.受血者姓名2.床号3.住院号4.血型5配血试验结果6.献血者编号7.血液的种类8.血液的剂量•输血时一般采用18-24G针头或套管针，先用生理盐水确保血管通畅然后再次核对患者姓名、血型，无误后，方可连接输血袋开始输血。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管，用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。•输血开始后，床旁观察5分钟，15分钟再次观察，按医嘱调节滴数。记录输血开始、输血15分钟、输血完毕和输血后4h患者的生命体征。包括患者的一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严格观察受血者有无输血不良反应，如出现不良反应及时处理。输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并返回输血科保存。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存1天。输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。取回的血应尽快输用，决不允许将血液长时间放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿（病房有冷链箱保存例外）输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血的15分钟内要慢，以2ml/min为宜，然后再根据病情和年龄调整输注速度。1一般情况，成人输血速度为5～10ml/min，或5～10ml/（kg·h）。2老年体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢至1ml/（kg·h）。3急性大出血患者需要快速输血时，成人输血速度可达50～100ml/min，或〉50ml/（kg·h），儿童〉15ml/（kg·h）。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次（室内温度过高，适当增加更换频率），一般认为连续输注10单位（1单位红细胞200ml全血制备而成）的血液应更换输血器。不同成分血输注的时间限制（血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险）•a)全血或红细胞，要求在离开2～6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，一袋血要求4小时内输注完毕（如室温温度过高，则应适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕应废弃。•b)机采血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的最快速度输入，一般为80～100滴/分，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。•c)新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。血液加温问题一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。若有特殊情况，如：成人输血速度大于50ml/kg•h，新生儿溶血病需要换血，患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。加温血液应在专用血液加温器中进行，还要有专人负责操作并严密观察。不得在装有热水的容器中对血液进行加温。如果加温的血液未用则应报废。•输血中的几个问题•同时输多品种的血液时怎么办？•同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。•什么药物可以加入血液内一起输注？没有。切忌把任何药物直接加入血液内一同注射。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水•输血时出现异常情况应如何处理？减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。•如何决定输血速度？•应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约5毫升/分钟，并观察有无输血反应及循环系统耐受情况。10-l5分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可30—40分钟输完谢谢