缺铁性贫血

缺铁性贫血(IronDeficientAnemia)IDA是铁缺乏症（ID、IDE、IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。体内贮存铁耗尽（irondepletion,ID)红细胞内铁缺乏（irondeficienterythropoiesis，IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia，IDA）年龄组缺铁症（%）缺铁性贫血（%）年发病率患病率6月~2岁75.0－82.533.8－45.710~17岁13.29.8非妊娠育龄妇女43.311.4妊娠育龄妇女66.719.3上海地区人群儿童、青少年及育龄妇女调查病例摘要张XX，女，28岁，7年前开始感头晕乏力、食欲减退，眼前发黑。半年来症状加重，心悸，气急。自幼体健，经期持续较长，经量多，有血块，一年来益甚。家族成员无类似病症。体检:脸色苍白，皮肤及粘膜无出血。心脏不大，心律齐，心率96次/分，心尖区闻2级收缩期吹风样杂音，肺（-）。腹软，肝，髀均未触及。双手指甲平坦，并呈浅凹形。神经系统检查无异常，妇科检查子宫大小，位置及附件正常。实验室检查：外周血___HB65g/LRBC2.8×1012/L，RET1.0%，MCV77.4立方微米，MCHC29.4%，中心淡染区明显扩大。骨髓___骨髓增生明显活跃，红系统28.4%,以中、晚幼红细胞为主，骨髓细胞外铁（—），铁粒幼细胞4%。其他___血清铁7.8μmol/L(8.95μmol/L)，血清总铁结合力68.7μmol/L(64.44μmol/L)大便潜血（—），上消化道检查正常。经前期刮宫活检，子宫内膜呈增殖现象。本例诊断什么病？思考（一）来源（二）吸收（三）转运（四）分布（五）贮存（六）排泄铁代谢排泄来源食物动物食品植物食品成年男性50mg/kg成年女性35mg/kg血红蛋白60-70%贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）15-30%肌红蛋白15%含铁酶每天约6-7克血红蛋白分解释出20~24mg铁重新利用95%经胆汁、粪、尿、皮肤丢失5%(约1mg)女性月经每次丢失20-30mg血红素铁非血红素铁吸收吸收补充1~1.5mg/天分布再利用（一）需铁量增加而铁摄入不足（二）铁吸收障碍（三）铁丢失过多病因缺FeRBC内部变异RBC体积缩小，着色过浅，寿命缩短贫血易于脾内破坏血管外溶血发病机制缺Fe细胞中含铁酶活性降低精神、行为异常粘膜组织病变外胚叶组织营养障碍发病机制临床表现原发病贫血特殊表现唇炎口角炎舌炎32岁女性显示的指甲变形——缺铁性贫血实验室检查呈小细胞低色素性贫血，MCV80fl,MCHC32%,红细胞体积小、中央淡染区扩大，网织红细胞计数多正常或轻度增高。血象增生活跃或明显活跃；以红系中、晚幼红细胞为主，体积小、核染色致密、胞浆少、边缘不整齐，血红蛋白形成不良，“核老浆幼”骨髓象骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒；在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于15%血清铁低于8.95μmol/L总铁结合力升高64.44μmol/L转铁蛋白饱和度降低15%血清铁蛋白12μg/L铁代谢FEP0.9μmol/L(全血)ZPP0.96μmol/L(全血)FEP/Hb4.5μg/gHb红细胞内卟啉代谢铁参数0100200300400500600未饱和铁结合力血清铁不同情况时血清铁与总铁结合力XO.-179μmol/L低增生贫血溶血缺铁贫血正常人血色病恶性肿瘤尿毒症感染总铁结合力诊断价值排列细胞外铁铁蛋白转铁蛋白饱和度原卟啉ID①血清铁蛋白12μg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞小于15%；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常。IDE⑴ID的①+②；⑵转铁蛋白饱和度15%；⑶FEP/Hb4.5μg/gHb；⑷血红蛋白尚正常。IDA①IDE的①+②+③；②小细胞低色素性贫血；男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/LMCV80fMCH27pgMCHC32%诊断病因诊断胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血后所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性炎症贫血发病年龄中老年中老年幼年不定病因铁缺乏铁失利用Hb异常缺铁或铁失利用网织红细胞正常（↑）正常（↑）略↑（正常）正常血清铁蛋白↓↑↑正常（↑）血清铁↓↑↑↓总铁结合力↑↓正常↓未饱和铁结合力↑↓↓↓转铁蛋白饱和度↓↑↑正常骨髓外铁↓↑↑↓铁粒幼细胞数↓环形铁粒细胞15%↑↓RDW↑正常正常正常鉴别诊断几种小细胞低色素性贫血特点比较鉴别诊断◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆病因治疗•应尽可能地去除导致缺铁的病因治疗补铁治疗首选口服铁剂进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。临床上几种常用的口服铁剂药品名称用法用量禁忌症副作用多糖铁复合物（力蜚能）预防：每天50mg治疗：每天150mg血色素沉着症、含铁血黄素沉着症患者禁用轻微富马酸亚铁片预防:每日0.2g治疗:0.2g-0.4g/次0.6g-1.2g/日血色病或含铁血黄素沉着症,肝肾功能损害恶心、胃部疼痛、腹泻、便秘。硫酸亚铁（福乃得）成人每次300mg3次/日恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘,大便颜色变黑，口服糖浆剂后牙齿变黑新血宝胶囊２粒/次，３次/日，10－30天为一疗程右旋糖酐铁片2-4片/次，1-3次/日，饭后胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者禁用恶心、呕吐、上腹疼痛便秘，排黑便5~10天－－外周血网织红细胞增多2周后－－血红蛋白浓度上升2个月－－恢复正常4~6个月－－铁蛋白正常后停药铁剂肌肉注射右旋糖酐铁首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗，第一天给50mg，以后每日或隔日100mg，直至总需量。注射用铁的计算公式：（需达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度）×0.33×患者体重（kg）铁剂治疗无效的原因服药量不足吸收不良损失铁量大于补充铁量药物含铁量不足诊断错误预防婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等青少年纠正偏食孕妇、哺乳期妇女补充铁剂月经期妇女应防治月经过多定期查、治寄生虫感染肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治1、本例诊断什么病？3、本例的治疗原则有哪些？思考本例特点：①年轻女性；②贫血长达7年；③月经量多，持续时间长；④指甲扁平，浅凹形；⑤MCV80立方微米MCHC32%；⑥血清铁8.95μmol/L，总铁结合力64.44μmol/L；⑦骨髓细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少；⑧成熟红细胞中央苍白区增大；⑨经前期子宫内膜呈增殖现象。1、缺铁性贫血2、功能性子宫出血诊断治疗经过每日仅给硫酸亚铁0.3克，饭后分次服用，逐周增加药量，2周后网织红细胞升至5%，3周后每日服0.9克，一个月后血红蛋白增加2.0克，3个月后达12克，连续服半年。功能性子宫出血，经中西医结合治疗，逐渐好转。由于IDA是常见病多发病，故必须掌握该病的实验室检查、诊断及治疗。必须以预防及降低发病率为首要任务。小结思考题1、小细胞低色素性贫血的病因？2、缺铁性贫血的诊断？3、缺铁性贫血的治疗？4、铁剂治疗有效血红蛋白上升的规律？参考资料1、中华血液学杂志.1986,7:709,1985,6:705;2、中华儿科杂志，1983,21:103；3、上海医学，1989，5：2804、《内科学》第7版：人民卫生出版社5、邓家栋临床血液学.上海:上海科学技术出版社,20016、临床用血.北京:人民卫生出版社,2003