急救技能竞赛操作指引与评分细则表

附件1~3：急救技能竞赛操作指引与评分细则表附件1、现场检伤分类（团队项目）的竞赛操作指引和评分标准细则：突发公共事件群体伤的现场检伤分类方法——二次评估法规范性指引（2016版）（依据国际创伤生命支持ITLS第八版指南修订）检伤分类（Triage）是灾害医学的重点和核心手段，是针对突发公共事件开展现场医疗救援的首要环节。当第一批应急医疗救援人员刚刚抵达事发现场时，如果面对的是3人以上的群体伤病员，第一步救援措施必须是快速地进行检伤分类，将危重伤及重伤员尽快从一批伤亡人群中筛选出来，争取宝贵时机在第一时间拯救，并按照伤情轻重的不同等级顺序转送医院，从而有条不紊地展开现场医疗救援。一、检伤分类的国标等级和标识一、检伤分类的国标等级和标识按照2006年我国卫生部颁布的“国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案”国家标准，现场检伤分类划分为四个等级，伤情识别卡使用统一的颜色标识：死死亡：亡：黑色标识黑色标识危危重：重：红色标识红色标识重重伤：伤：黄色标识黄色标识轻轻伤：伤：蓝色（或者绿色）标识蓝色（或者绿色）标识二、现场必须遵循的救治顺序二、现场必须遵循的救治顺序第一优先——危重伤（生命体征极不稳定，有亟时的生命危险，预后很差）第二优先——重伤员（生命体征不稳定，有潜在的生命危险，预后较差）延迟处理——轻伤员（生命体征稳定，不会有生命危险，预后良好）最后处理——死亡遗体（严重创伤造成的死亡不可逆转，已丧失抢救价值）三、第一次现场检伤分类——采用模糊定性评估法（（1010分钟分钟内内完成）完成）现场评估完成后，凭借“眼耳口手”徒手定性判断，分三步对群体快速筛查：1、首先，第一次发口令快速分类出轻伤员（挂蓝色标识）：：用口令将现场所有的伤病员迅速分成两大群，你先大声命令道：“凡是能自己走动的，请马上走到我的左/右手边！”（选择安全而且不阻挡救援道路的地点），只要能立即执行命令并且自行走动的伤员，原则上都可以分类为轻伤员轻伤员。2、接着，第二次发口令筛选危重伤（挂红色标识）甚至死亡（挂黑色标识）：仅仅针对原地留下的、不能自行走动甚至已经倒地不起的伤员（毕竟是少数），走到他们中间，再次大声命令道：“凡是能听见我说话的，请马上举手示意并且高声回答”。如果伤病员没有任何反应，即那些不能举手示意并回答的人，可能就是生命垂危者。采用RABC法进行徒手的快速识别，单凭肉眼一看和一听（或者一摸），定性而不是定量的检查，最多只需20秒钟便能迅速地完成一例检伤分类，从中快速筛选出危重伤或者死亡人员。R.Response反应性（有无意识障碍，意识水平低于V/P/UonAVPU以下）↓快速评估方法为：给予伤患声音（V）和疼痛（P）刺激，观察其反应性；A.Airway气道（有无气道部分梗阻甚至完全梗阻，后者听不到任何呼吸音）↓快速评估方法为：一看、二听、三感受，观察胸部起伏、呼吸音和出气；B.Breathing呼吸（有无呼吸困难、呼吸衰竭，甚至感觉没有自主呼吸）↓与气道一起检查，用6秒钟观察呼吸（3次以上起伏甚至1次起伏都看不到）；C.Circulation循环（有无明显的大出血或者休克表现，直至心脏停搏）↓快速评估方法为：扫描全身观察有无明显的外出血，同时10秒钟触摸颈动脉与桡动脉搏动（对比强弱），感觉跳得很快（120次/分以上），并发现皮肤苍白、湿冷，毛细血管回流征＞3秒钟（不要急着测量血压）。RABC分别代表着各种常见危重症表现，只要其中任何一项出现异常，便可快速评估为危重伤危重伤员员；异常的项目越多说明伤情越严重，如果伤病员无意识、无呼吸，同时也无颈动脉搏动，即判断为心脏停搏，10分钟过去后可诊断死亡死亡（须描记心电图证实）。对此类伤员究竟该挂红牌还是黑牌，应根据现场实际情况综合考虑，谨慎地作出评判。3、然后进入第三步，快速区分出轻伤（挂蓝色标识）或者重伤员（挂黄色标识）：听到第二次口令后，只要能立即举手示意并高声回答者，可能就是轻伤员或者是重伤员（少数也有可能是危重伤），说明他们神志是清楚的，而且气道畅通、有自主呼吸，短时间内暂时不会有生命危险。轻伤轻伤与重伤重伤的鉴别诊断依据下列三点：（1）只需检查循环：全身有无肉眼可见的外出血，或者脉搏是否有稍许增快（大约100次/分左右）、毛细血管回流征延迟不明显，尚处于休克的代偿期；（2）主动询问伤员：“你哪里受伤了？”。如果是五处重要的部位CHANS受伤，即头（H，Head）、颈（N，Neck）、胸（C，Chest）、腹（A，Abdomen，包括骨盆）或脊柱（S，Spine），定向检查其中局部一处有无开放伤、可疑骨折或者Ⅱ度以上烧灼伤；（3）四肢受伤有无肉眼可见的明确骨折或肢体、指趾断离伤，有无末梢血管神经受损（应该常规检查肢体末端有无PMS障碍，即P动脉搏动、M肢体运动和S感觉功能）。如果以上3条全部“无”异常，即使伤病员不能自行走动，仍可初步分类为轻伤轻伤；而只要其中任何一项“有”异常，则判断为重伤重伤，即使全部生命体征都保持平稳；但如果循环C项检查明显异常（如前述），仍应评判为危重伤危重伤。注意，所有检伤分类都必须动态、反复、持续地进行评估，应选择适当时机，在稍后进行第二次检伤分类复检，不能仅给予一次性评估后就维持分类结果一成不变。四、四、第二次检伤分类复检第二次检伤分类复检————使用定量评估法使用定量评估法（（11小时完成）小时完成）第一次现场检伤分类所用的方法仅适用于事发现场面对群体伤的最初快速筛选，采用上述两次口令和RABC法初步分类出危重伤及重伤员；然后在增援的医生赶到、现场人手足够多或者伤病员即将被搬运上救护车时，再结合定量评分法进行第二次检伤分类复检，以确保评估准确。定量评分法中推荐比较简单实用的PHI法（PrehospitalIndex，称为“院前指数法”），具体的量化评分表如下：评估参数参数级别与量化分值无异常（0分）轻度异常（1分）明显异常（3分）特别异常（5分）1、收缩压（mmHg）＞100记为0分＜100记为1分＜85记为3分＜75记为5分2、脉搏（次/分）51~119记为0分忽略记分过速＞120记为3分过缓＜50记为5分3、呼吸（次/分）14~28记为0分忽略记分急促＞30记为3分缓慢＜10记为5分4、神志神志清楚记为0分忽略记分模糊或烦躁记为3分不可理解的言语，记为5分5、附加伤部及伤型胸部或腹部无穿透伤记为0分忽略记分胸部或腹部仅闭合伤，忽略记分胸部或腹部有穿透伤记为4分PHI法的检伤分类标准为，将表中上述5项参数每个级别逐一评估所得的分值相加（每一项只取其中一个对应分值），然后根据5项合计的计算总分数进行评判：评分评分00~~33分分——轻伤；评分轻伤；评分44~~55分分——重伤；评分重伤；评分66分以上分以上——危重伤危重伤。五、注意事项五、注意事项：：绝对不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重。第一个到达事发现场的应急医疗救援队医生，就是现场医疗急救的当然责任人和临时指挥员，必须首先采用定性的快速检伤分类法，即刻实施第一次检伤分类。当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将其转送到现场医疗救援指挥部指定的医院，在转运之前对确定优先运送的伤病员再进行第二次复检评估。如果现场只有1~2个伤病员，或者伤病员被转送到救护车上之前，要求对每一个伤员个体，遵循DR.ABCDE的七大步骤进行详细查体。由医生一步不少地依照下列顺序：D（Danger，现场环境）→R（Response，患者意识）→A（Airway，检查气道）→B（Breathing，自主呼吸）→C（Circulation，循环体征）→D（Disability，神经状态）→E（Examination，专科查体），规范化接诊与检查评估。其中任何一步发现问题如需要紧急干预，就应立即下达医嘱（管理），吩咐助手采取相应的医疗急救措施（Fixit），然后继续往下查体，不要中断、直到完成所有步骤为止。强调团队精神和医护配合。创伤查体时，伤员身体应充分暴露，受伤部位和定性要具体化描述，如上下、左右、前后等，并尽量用数字准确表达受伤范围。附（1）、群体伤的情景案例2分钟前，在某闹市区的一条市政道路上，一辆小轿车突然失控，以50公里/小时的速度撞向路边人群，造成人行道上6个成年人受伤。你正在院前值一线班，听从120调令，立即上救护车迅速赶往事发现场。请问到达现场后，你应该怎样正确实施医疗救援行动？附（2）、两次发口令的建议台词（1）第一次口令：我是“120”的急救人员，我们现在来救助大家！请大家保持镇定、不要慌张，服从指挥、积极配合。下面请听从我的口令：凡是能自行走动的，请马上走到我的左手边！（或者右手边，视现场具体情况而定，走往安全的地方并且不阻碍救援通道）。（2）第二次口令：凡是能听见我说话的，请马上举手示意并且高声回答，以便我们尽快地前来救助你！（仅仅针对原地留下的、不能自行走动甚至已经倒地不起的伤病员）。附（3）、深圳市二次评估法规范性指引（2016版）小结（1）首先，第一次发口令快速分类出轻伤员（挂蓝色标识）。凡是能听从口令自行走动的，原则上都可以分类为轻伤员，但仍有少数伤员可能是重伤，应再次检查鉴别。（2）接着，第二次发口令筛选危重伤（挂红色标识）甚至死亡（挂黑色标识）。仅针对那些不能举手示意并回答的伤病员（肯定是少数），采用RABC法进行徒手的快速识别，只要其中任何一项出现异常，便可快速评估为危重伤，而如果RABC全部异常（即无意识、无呼吸、无脉搏）则判断为死亡（稍后必须描记心电图作为客观依据）。（3）然后进入第三步，快速区分出轻伤员（挂蓝色标识）或者重伤员（挂黄色标识）。听到第二次口令后，凡是能举手示意并高声回答者，可能就是轻伤员或者是重伤员（少数伤员仍有可能是危重伤），只需要检查循环C一项，同时主动询问伤员的受伤部位进行局部定向查体。如果循环检查明显异常就是危重伤，而CHANS部位或四肢局部查体发现明显异常，即可判断为重伤，否则就是轻伤（三种可能性都有，注意鉴别）。（4）在救护车转运之前，对确定优先运送的伤病员再进行第二次复检评估，采用院前指数（PHI）法定量评分，根据评分准确区分出重伤员与危重伤（目前考核只要求口述说出评判结果，暂时不要求计算分值），完成全部检伤分类。广东省第四届急救技能竞赛（2016年）突发公共事件群体伤的现场检伤分类技能医护团队配合（四人法）操作决赛评分表参赛队编号：选手编号：医生（）护士（）主观评分：分（满分90分）客观时间分：加/减分（10分封顶）比赛得分：分（满分100分）评委签名：步骤编号操作流程与动作要点分值逮错误行动的扣分标准项目得分关键重要次要轻微06人受伤（至少有一个危重），临赛前抽签100-3分-2分-1分-0.5倒扣分1.01、现场评估（共计五要素，尚未接触伤员）10－扣分＝得分分1.1急救人员已做好个人防护（戴保护手套）10分1.2救护车上隔窗观察，看表（开始计时）判断现场环境安全（警察已交通管制）问答1.3伤员人数（必要时搜索事故现场）1.4是否需要增援（救护车、人员和装备）1.5受伤机制（创伤原因与能量大小）2.02、第一次口令分类（首先将轻伤员从一大群伤亡群体中，迅速地筛选出来）10－扣分＝得分分2.1到达伤员身边，表明身份，安慰伤员10分2.2医生下口令应洪亮、清晰、准确、简短大声地发出口令：凡是能自行走动的，请马上走到我的左/右手边（根据实情）2.3凡能听令自行走动的一般就是轻伤员吩咐护士挂上蓝色（或绿色）标示牌标示牌应该挂在伤员身体的显著部位2.4检伤分类完成后，必须回头第二次复检3.03、第二次口令分类：无反应者（仅仅局限于那些无法自行走动的少数群体）30－扣分＝得分分3.1走到滞留在原地不能走动的伤员中间再次大声地发出口令：凡是能听得到我说话的，请举手示意并且高声回答！30分3.2如果不能举手示意并高声回答，则可能是危重伤或死亡，进行RABC评估检查3.3采用徒手的“眼耳口手”定性检查方法要求每20秒钟内完成一例检伤分类3.4R（意识）：声音与疼痛刺激检查反应性只要意识水平低于VPUonAVPU以下下达医嘱：头锁固定、徒手开放