烧伤教案

广西中医药大学《外科学》课讲义课程名称：外科学任课教师（职称）：胡栓贵副教授授课对象及时间：2013级骨伤专业（本部）2016-03-30授课题目（章节）：第十四章烧伤课程名称：_《外科学》_任课教师（职称）：胡栓贵讲师授课对象及时间：__骨伤专业授课题目（章节）__第十四章烧伤教具：____多媒体电脑_______基本教材：_《外科学》（普通高等教育规划教材、第六版吴在德主编）____________教学目的：_1.了解热烧伤病理生理变化2.掌握热烧伤面积计算和深度判断方法3·掌握烧伤的现场急救和治疗原则4.熟悉烧伤的初期处理和补液方法5.了解电烧伤特点和急救教学重点、难点：是烧伤休克的临床表现和补液方法。教学方法：课堂理论教学，采用多媒体方法教学，通过临床表现图片的展示，加深学生对各度烧伤临床特点的认识。________________________________________________________________________________课时安排：__2学时__________________________________________________课程作业或思考题：男性，60kg，当日上午8时被沸水烫伤，1小时后送往医院。检查:神志清楚，P100次/分，Bp14/10kpa，头面、胸、腹部、两前臂、双手、两小腿、双足广泛烫伤，且背部散在有约2手掌面积。均为Ⅱ、Ⅲ度烧伤。9时开始静脉输液，10时入手术室清创，11时返回病房。问:①烧伤总面积是多少？②伤后第一个24小时补液总量是多少？③液体应如何分配？④输液计划起算时间应如何掌握？教学后记：_按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨，课堂气氛活跃，学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段，能生动的体现教学内容。理论联系实际的教学方法，特别是将同学们在社会实践中的所见所闻在课堂上讨论，使教学内容更加易于理解和掌握。教研室主任意见：广西中医学院《外科学》课程教案（续页）时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段5分钟10分钟第十五章烧伤讲稿广西中医学院瑞康医院临床医学院朱寿鸿概述烧伤是由热水、蒸气、火焰、电流、放射线、酸、碱等所引起的损伤。通常所称的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上最常见。一、病理生理特点烧伤所造成的病理改变，与热源温度，受热时间，病人机体条件等有关。在局部，热力作用于皮肤和粘膜，可使不同层次的细胞发生变质、坏死，甚至可使皮肤、深部组织炭化，烧伤区及其邻近组织的毛细血管可发生充血、渗血、血栓形成等变化。在全身，可因毛细血管通透性增高，血浆成分丢失，烧伤区水分蒸发等而出现血容量减少，甚至导致休克。此外，还可由于红细胞丢失、能量消耗、分解加速等而引起贫血、能量不足、氮负平衡等。面积较小、较浅表的烧伤仅有局部病变，全身影响不大。面积较大较深的烧伤除了局部病变外，还可引起全身变化，甚至可引起诸多并发症。二、临床分期1、体液渗出期（休克期）此期常发生在大面积烧伤后48～72小时，其主要病理变化是体液渗出。体液从血管渗出，以伤后6～8小时最快，36～48小时达高峰。此期的临床表现主要为局部或全身反应性水肿，创面大量体液渗出，以及由于液体渗出等引起的低血容量性休克症状。此期中常见的并发症为急性肾功能衰竭，肺部并发症等。2、急性感染期烧伤后创面的坏死组织、渗出蛋白等都是细菌良好的培养基，加上皮肤烧伤破坏，自然屏障丧失，机体免疫防御系统破坏等，细菌极易在创面繁殖而引起严重感染。此期从烧伤48小时后，体液渗出逐渐转为回吸收开始，一直到烧伤治愈前。临床表现为高热、烦躁不安、谵妄等中毒症状。主要并发症为肺部感染、急性肾功能衰竭等。全部采用多媒体手段教学。用图片说明5分钟20分钟10分钟5分钟5分钟3、修复期此期从伤后5～8天开始，直到痊愈。此期存在创面感染、焦痂脱落、愈合、功能恢复等问题。烧伤的临床过程复杂，并不是截然分开，而是互相重叠，互相影响。三.[诊断要点]1、病因病史：接触致热源，受到温损伤的病史。2、局部烧伤临床表现：浅度烧伤，局部出现红肿、疼痛和烧灼感。较深度的烧伤，局部可出现水泡，创面渗出，剧痛和感觉过敏。深度烧伤，可在局部出现焦痂，皮肤组织炭化等。3、烧伤全身反应：中度以上的烧伤可出现全身性反应。早期的全身性反应主要是由于渗出导致低血容量的表现，主要有口渴、尿少、脉率快、血压偏低、红细胞压积增高等。如发生休克，可有烦燥不安或表情淡漠、反应迟钝、出冷汗或肢端湿凉、脉搏细弱、血压明显降低或测不到、尿少等。合并感染可出现高烧、白细胞总数及中性百分率增高，但重病人可出现体温降低，白细胞减少等。[诊断提示]（一）、烧伤面积的估计1、新九分法：该法是将人体各部分别定为若干个9%，主要适用于成人；对儿童因头部较大而下肢较小，应作修改。具体见表1。2、手掌法：手掌法是以伤者本人的一个手掌（指并拢）占体表面积1%估计。（二）、烧伤深度的估计（三）、烧伤程度的分类四、烧伤合并症1、肺部感染和急性呼吸窘迫症；2、急性肾功能衰竭；3、胃扩张和应激性溃疡；4、脑水肿；5、化脓性静脉炎。五。治疗方法（一）、治疗原则：1、保护烧伤区，防止和尽量清除外源性污染。2、预防和治疗低血容量或休克。3、治疗局部和全身的感染。4、用非手术和手术的方法促进创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。5、预防和治疗多系统器官衰竭。（二）、现场急救：反复讲解，强调其重要性。列表说明，方便记忆。反复讲解，强调其重要性。列表说明，方便记忆。5分钟5分钟101、脱离致伤源:灭火，冷疗，保护受伤部位。2、镇静止痛。3、呼吸道护理。4、注意处理复合伤:出血、窒息、气胸。5.后送:原则是休克平稳后送。（三）、创面处理：1、清洁创面；2、暴露疗法；3、半暴露疗法；4、包扎疗法。六、全身治疗严重烧伤的全身反应主要是低血容量性休克和合并全身感染，要注意预防，积极治疗。（一）低血容量性休克的防治休克主要表现1.心率增速,脉搏细弱，听诊心音低弱2.血压和脉压的变化，:早期脉压变小。后期血压下降。有条件可测CVP。3.呼吸浅快4.尿量减少(成人＜20ml/h)提示:血容量不足。5.口渴:难忍，在小儿特别明显。6.烦躁不安:脑缺氧。7.周边静脉充盈不良，肢端凉,病人诉畏冷8.化验:血液浓缩，低蛋白等。低血容量性休克的防治，除了保持良好的呼吸功能，镇静、止痛外，主要是补液疗法。1、补液量和补液方法补液总量=面积×体重×1.5（小儿2.0）胶体：晶体=1：2或1:1水分：2000或80～100ml/kg2、补液种类胶体液:–血浆、全血；右旋糖酐、706代血浆(≤1500ml)。晶体液:–平衡盐、等渗盐水、等渗硷性液–(1.25％碳酸氢钠液，1.86％乳酸钠溶液)，–电解质与硷性溶液之比一般为2:1，–血红蛋白尿或酸中毒，增加硷性液，可达1:1。水份反复讲解，强调其重要性。反复举例说明重点内容–5％或10％GS。一般每日为2000ml。–暴露、室温高或炎热季节，增加水份以保尿量3、观察指标①尿量；50-60ml/h，②精神状态；病人烦躁不安，表示血容量不足，应加快补液，③血压:收缩压在12kPa以上，脉压差在2.67kPa以上；④脉搏；120次/分以下，小儿在140次/分以下；⑤中心静脉压：5~10cmH2O,反映血容量最理想、最可靠，若CVP低、尿少、血压低为血容量不足，若CVP正常或偏高，而血压仍低，表示心功不全。。作业男性，60kg，当日上午8时被沸水烫伤，1小时后送往医院。检查:神志清楚，P100次/分，Bp14/10kpa，头面、胸、腹部、两前臂、双手、两小腿、双足广泛烫伤，且背部散在有约2手掌面积。均为Ⅱ、Ⅲ度烧伤。9时开始静脉输液，10时入手术室清创，11时返回病房。问:①烧伤总面积是多少？②伤后第一个24小时补液总量是多少？③液体应如何分配？④输液计划起算时间应如何掌握？（二）全身性感染的防治创面脓毒症和败血症是抢救成功与否的关键。细菌:金葡菌，绿脓杆菌，弗氏枸橼酸杆菌，硝酸盐阴性杆菌以及其它肠道阴性杆菌。严重烧伤还可出现霉菌、厌氧菌和病毒感染。烧伤创面脓毒症烧伤败血症七、烧伤护理八、防治烧伤并发症