预检分诊

提高急诊患者分诊正确率预检分诊的定义•是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。病情分级一级：（急危症）1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。•二级：（急重症）•1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。•2.各诊室优先就诊。•3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。•三级：（急症）•1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。•2.决定：各诊室候诊。•3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。•四级：（非急诊）•1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。•2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。•3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。护士分诊率低？人其他疾病患者特殊疾病症状类似信息有误家属情绪激动缺乏科学分诊方法无经验信息误导理论知识缺乏责任心不强老年人和儿童隐瞒病情语言障碍症状不典型体征不典型疾病复杂基础病多样就诊等久患者卡调换输入错误对策实施具体内容PDCA问题点一：信息采集有误P计划采取望、听、问、查方法系统评估D实施1、望：用眼去观察。2、听：用耳去听。3、问：了解既往史和现病史。4、查：运用一些简单的护理体检工具，作必要的护理体检。C确认经由效果确认该对策有效，通过分诊管理应用，降低了分诊错误率。A处置实施评估效果好头晕？对策实施具体内容PDCA问题点二：责任心不强P计划采取三问措施D实施1、这病主要症状是什么？2、疾病是属于内科还是外科？3、我完成了吗？C确认经由效果确认该对策有效，通过分诊管理应用，降低了分诊错误率。A处置实施评估效果好腹痛？对策实施具体内容PDCA问题点三：信息误导P计划反问式澄清D实施1、通过反问形式，要求患者明确说出症状2、通过查阅所带病例资料，确定疾病的症状。C确认经由效果确认该对策有效，通过分诊管理应用，降低了分诊错误率。A处置实施评估效果好对策实施具体内容PDCA问题点四：患者表述不精确P计划鼓励患者用言语与动作相结合表述D实施1、鼓励患者尽量用可表达的言语表述，想不起的词适当的给予患者提示。2、若表达困难，可用手势与语言相结合示意。3、适当的发动家属协助。C确认经由效果确认该对策有效，通过分诊管理应用，降低了分诊错误率。A处置实施评估效果好对策实施具体内容PDCA问题点五：理论知识缺乏P计划制定分诊手册与经验交流D实施1、制定疾病与症状手册。2、进行新老交流经验。3、请外院分诊丰富的老师进行指导和学习。C确认经由效果确认该对策有效，通过分诊管理应用，降低了分诊错误例数。A处置实施评估效果好对策实施具体内容PDCA问题点六：症状不典型P计划一述二查法D实施1、鼓励患者自述。2、查阅所带资料。3、请上级护士共同查体。C确认经由效果确认该对策有效，通过分诊管理应用，降低了分诊错误例数。A处置实施评估效果好主动脉夹层对策实施具体内容PDCA问题点七：疾病复杂P计划运用科学的分诊法D实施1、详细核查所带资料及询问患者或本人其基础病2、请值班医师查体后再分诊C确认经由效果确认该对策有效，通过分诊管理应用，降低了分诊错误例数。A处置实施评估效果好对策实施具体内容PDCA问题点八：重视程度不够P计划护士认知意识培训D实施每个月以书面形式汇总，并通知分诊本人。C确认经由效果确认该对策有效，通过分诊管理应用，降低了分诊错误例数。A处置实施评估效果好急诊科--范玲丽