血液透析室医院感染预防与控制

血液透析室医院感染预防与控制为加强我省医疗机构血液透析室的规范化管理,保证血液透析质量和医疗安全,根据《医院感染管理办法》及《医疗机构血液透析室管理规范》等有关法规、规章,制定本规定。本规定适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。(一)医院感染制度管理开展血液透析的医疗机构应制定以下血液透析室医院感染管理制度:(1)医院感染控制及消毒隔离制度。(2)透析液、透析用水质量监测制度。(3)医院感染病例监测及报告制度。(4)医院感染暴发报告及处理制度。(5)设备设施及--次性物品管理制度。(6)医务人员职业安全管理制度。(7)血液透析室工作人员医院感染知识培训制度。(二)布局、设备设施管理(1)血液透析室应设置在清洁、安静的区域,做到布局合理、分区明确、标识清楚,清洁与污染区域分开。(2)透析治疗区、隔离透析治疗区通风良好,设有隔离透析治疗区(间),有隔离标识。(3)各区域配备手卫生设施:水池、非手触式水龙头、干手设备等。每床配备快速手消毒剂。(4)隔离患者使用的设备、物品。如，病历、血压计听诊器、治疗车、机器等应有标识,不与普通患者混用。(5)污物处置间有上、下水设施,抹布与拖把的清洗消毒水池应分别安置高低不同的水池加以区别。(6)配备足够手套、口罩、工作服等防护用品。(三)环境卫生与清洁消毒管理环境受到污染时应遵循先清洁、后消毒的原则。(1)保持室内空气清新干燥,两班之间常规开窗通风,无特殊污染可不进行空气消毒。(2)保持地面清洁、干燥,两班之间对地面进行湿式清扫。遇患者血液污染时,用一次性纸、布巾先将血液擦净,再用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭;拖把经500mg/L消毒剂浸泡30min,清洗干净晾干备用。(3)透析机、透析室的物体表面消毒:用500mg/L含氯消毒剂擦拭(所用消毒剂性能应与血透机外表材质相适应,防止发生腐蚀)。(4)每次透析结束,应对机器内部管路进行有效的水路消毒(消毒方法按不同透析机出厂说明进行)。(5)床单位的清洁:患者使用的床单、被套、枕套等--人一用一-更换,絮、褥、垫等按《医院感染管理办法》要求执行。(6)护士站桌面、电话按键、鼠标等保持清洁,必要时用适宜的消毒剂进行消毒处理。(7)必要时对环境进行细菌学检测。(四)人员管理1.患者管理(1)新人或转入的患者血液透析前要进行HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋体等相关检查。于第3、6个月再次复查相关指标(即0、3、6原则)。急诊血透患者在相关检查结果未报告前,安排在急诊透析机透析，使用一次性透析器。(2)维持血液透析患者每半年复查乙肝、丙肝指标。(3)有输血及血液制品史者,输人后3、6个月复查感染指标。(4)HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋体感染的患者应分区分机透析,治疗区(间)、血液透析机相互不能混用。(5)遇患者在透析过程中出现乙肝、丙肝检测阳性,应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。(6)严格实施实名制一首诊患者身份证复印件贴于病历首页反面,核对照片及出身年月。2.工作人员管理(1)工作人员进人透析治疗区穿工作服、工作鞋、洗手,必要时穿戴防护用品。(2)合理安排护士班次与分管的床位,每名护士每班负责治疗和护理的患者数不超过5名;护理乙肝、丙肝患者人员相对固定。同时护理隔离患者与阴性患者时要防止发生交叉感染。(3)严格执行手卫生规范,落实标准预防。(4)在实施各种侵入性操作时,严格执行无菌技术操作和标准操作规程。(5)对不同患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管时不得共用注射器。(6)每年至少进行--次健康体检,接种全程乙肝疫苗。(7)发现医院感染病例及时报告医院感染管理部门。(五)医疗器械、器具管理(1)进人人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。(2)接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。(3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须--用一灭菌。(4)血液透析室使用的消毒药械、--次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。(5)一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。(六)清洁器具管理治疗室、办公室、透析治疗区(间)等抹布、拖把分开使用、分开放置;使用后用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡30min,清洗干净晾干备用。(七)培训管理医务人员应接受以下医院感染相关知识的培训，并熟练掌握:(1)医院感染基本知识。(2)消毒产品使用浓度、应用范围及注意事项。(3)标准预防内涵及具体措施。(4)手卫生(洗手或速干手消毒剂手消毒)。(5)《医院感染管理办法》及《医疗废物管理条例》等法规、规范及标准。(八)职业安全管理(1)发生职业暴露,按照省厅下发的《关于加强医务人员职业暴露隔离的通知》(赣卫医字[2008]59号)执行,立即报告医院感染管理科。(2)填写《医务人员血液体液(艾滋病/锐器伤与黏膜)职业暴露登记表》,交医院感染管理科统一管理。(3)被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤,推荐在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者于1~3个月后再检查,仍为阴性可行皮下注射乙肝疫苗。(九)医疗废物管理(1)严格执行《医疗废物管理条例》的有关要求。(2)准确分类,配备并正确使用锐器盒。(3)医疗废物的登记、交接符合要求。(十)信息登记管理建立并落实《新入院患者首次血液透析信息登记表》《血透患者每日透析治疗记录表》《血液透析机工作档案》《血液透析液监测结果报告单粘贴本》《血液透析用水监测结果报告单粘贴本》以及《血液透析用水电导率、软水硬度及游离氯监测结果登记本》。(十一)血液透析室医院感染的预防与控制血液透析室是医院的重要科室,是急、危重症患者积聚的场所,同时也是医院感染的高危科室。因此,加强血液透析室医院感染的管理、采取科学管理手段、有效预防血透患者感染的发生,具有极其重要的意义。(十一)血液透析室医院感染的预防与控制血液透析室是医院的重要科室,是急、危重症患者积聚的场所,同时也是医院感染的高危科室。因此,加强血液透析室医院感染的管理、采取科学管理手段、有效预防血透患者感染的发生,具有极其重要的意义。1.健全组织、完善制度血透室作为医院感染的重点科室,必须成立独立的科室感染管理小组，明确小组成员各自职责,各项工作责任到人,并实行责任追究制。同时必须完善各项制度,如血透室医院感染预防与控制制度、复用透析器管理制度及各项应急预案等,制定的制度切实可行,不能流于形式,从而达到工作制度化、标准化,使各项工作有章可循。2.开展培训、强化意识加强对血透人员医院感染知识的培训,不断强化他们的医院感染意识。同时从事复用工作人员必须经过专业知识培训,掌握有关透析基本原理以及操作规范,提高专业技术水平,从而杜绝复用不良事件发生。3.布局合理,功能完善严格区域划分,无菌区、清洁区、污染区划分明确。设有独立、清洁、干燥、通风的一次性透析器等物品存放区,设置独立复用间和储存间,从而使已处理与待处理的血液透析器严格分开,并确保透析器的储存质量。4.加强消毒,确保环境质量血透病房配备动态消毒机,进行空气消毒,并定时通风。室内物体表面及地面湿式清洁,必要时使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。遇血液、体液污染时使用2000mg/L含氯消毒剂消毒后擦拭。5.对透析机定期消毒,严密监测对血液透析机定期消毒,每月对透析液、复用用水等进行微生物监测,每季度对透析用水进行内毒素监测。疑有透析液污染或严重感染时应增加采样点,如原水口、软化水口、反渗水口、透析液配液口等,及时查找原因,杜绝隐患。6.加强对血透患者的管理,并完善登记制度对初次血透患者进行乙肝、丙肝、艾滋病标记物检查并登记造册,每半年进行复查。传染病人专机透析并采取相应隔离措施,杜绝透析造成交叉感染的发生。7.严格无菌操作,加强医务人员手卫生做好动静脉内瘘的监护。无菌物品存放合理，并在有效期内使用,棉球、敷料等无菌物品一经开启,最长使用24h。肝素、促红细胞生成素等药物现配现用,严防污染,医务人员严格执行《手卫生规范》，做好手部卫生工作。加强动静脉内瘘的监护，保持穿刺部位的清洁、干燥,防止感染,并合理使用抗生素。8.加强一次性医疗用品的管理对透析用的一次性物品,必须严格执行一次性医疗用品的使用规定,使用前严格检查物品的有效期及包装的完整性等,使用后及时消毒毁形处理。一次性使用的透析器、管路不得重复使用。9.严格执行复用操作规范严格执行血液透析器复用操作规范,保证复用透析器的安全性与有效性。患者选择可复用透析器必须签署知情同意书。建立复用记录,复用记录项目填写完整。血液传播传染病患者使用过的血液透析器不得复用。10.加强消毒剂使用和储存的管理选择有卫生部许可批件的消毒剂。消毒剂按照产品说明书的要求科学合理存放,并在有效期内使用。定期开展消毒剂浓度监测和微生物监测,确保消毒效果。11.加强医务人员安全防护工作人员定期体检,并注射乙肝疫苗。操作时必须注意消毒隔离,实施标准预防,加强个人防护。从事复消人员必须穿防水隔离衣、戴手套。从事已知或可疑毒性或污染物溅洒操作步骤时,应戴口罩和防护眼罩。接触污物要戴手套,脱手套后洗手并消毒手。12.加强医疗废物管理严格执行《医疗废物管理条例》,做好医疗废物的分类、收集、登记工作。废弃的血液透析器应毁形,按医疗废物处理,并做好记录。