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征求党员群众意见汇总表支部名称拟确定发展对象姓名时间地点主持人姓名及职务记录人姓名及职务征求意见党员人数征求意见群众人数党员意见汇总（党支部可采取个别谈话、座谈了解或民意测验等方式征求意见；征求意见的党员人数原则上不少于10人，党员不足10人的，要全部征求意见；党支部要及时归纳党员的意见，明确该同志是否具备发展对象的条件）群众意见汇总（党支部可采取个别谈话、座谈了解或民意测验等方式征求意见；征求意见的群众人数原则上不少于10人，群众不足10人的，要全部征求意见；党支部要及时归纳群众的意见，明确该同志是否具备发展对象的条件）党支部意见（党支部根据党员意见形成支部意见，明确该同志是否具备发展对象的条件，是否可确定为发展对象人选）党支部（盖章）：年月日备注：党员、群众对发展对象的评议记录附后