传染性单核细胞增多症临床路径(2019年版)

传染性单核细胞增多症临床路径（2019年版）一、传染性单核细胞增多症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为传染性单核细胞增多症（ICD-10:B27）。（二）诊断依据根据《实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年，第八版）、中华医学会儿科学分会感染学组《儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议》（2016年，中华儿科杂志）。1.临床症状，至少3项呈阳性。（1）发热。（2）咽炎、扁桃体炎。（3）颈部淋巴结肿大（1cm以上）。（4）肝脏肿大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及）。（5）脾脏肿大（可触及）。（6）眼睑水肿。2.实验室指标。外周血异型淋巴细胞比例≥10%和(或)淋巴细胞增多≥5.0×109/L。3.EB病毒抗体检查。（1）抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA—IgG阴性。（2）抗EBV-VCA-IgM阴性，但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体。（三）治疗方案的选择根据《实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年，第八版）、中华医学会儿科学分会感染学组《儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议》（2016年，中华儿科杂志）。1.一般治疗：卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。2.抗病毒治疗：首选更昔洛韦5mg/Kg/次，静脉滴注，每日2次，疗程7～10天，或阿昔洛韦，剂量为5～10mg/Kg/次，静脉滴注，每日3次，疗程7～10天。热退后可酌情停用抗病毒治疗。3.对症治疗：退热镇痛、镇咳、保肝等措施。4.激素治疗：如出现严重气道梗阻可选用激素治疗。（四）标准住院日为14天内（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:B27传染性单核细胞增多症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需1～2天（指工作日）1.必需的检查项目：（1）血常规、血涂片、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能，EBV-VCA-IgM，EBV-VCA-IgG,EBV-NA—IgG;（3）腹部超声（肝脾、肾、腹腔淋巴结）。2.EBV-DNA。3.细胞免疫功能检查。4.骨髓形态学检查。（七）治疗开始于诊断第1天（八）出院标准体温正常持续2天以上，血常规异常淋巴细胞10%，肝功能基本正常（肝酶低于正常值2倍）。（九）变异及原因分析入院治疗过程中发生严重并发症者（包括脾破裂、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统并发症、噬血细胞综合征、肝衰竭等），则退出路径/转入其他相应疾病路径。二、传染性单核细胞增多症临床路径表单适用对象：第一诊断为传染性单核细胞增多症（ICD-10:B27）患者姓名：____性别：____年龄：____门诊号：____住院号：________住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日标准住院日：7～14天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开实验室检查单□上级医师查房，初步确定诊断□对症支持治疗□通知患者家属病重或病危，并签署病重或病危通知书（必要时）□上级医师查房□完成入院检查□继续对症支持治疗□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交代病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱：□儿科护理常规□二级护理□软食或普通饮食□视病情通知病重或病危□其他医嘱临时医嘱：□血常规、血涂片、尿常规、大便常规＋隐血□肝肾功能、EBV-CA-IgM、EBV-CA-IgG、EBV-NA-IgG□腹部超声□EBV-DNA□其他医嘱长期医嘱：□患儿既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□细胞免疫功能检查□骨髓穿刺（必要时）□骨髓形态学（必要时）□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3～6天住院第7～14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□复查血常规、血涂片□复查肝功能（入院时肝功能异常者）□根据症状、体检及实验室结果，进行鉴别诊断和确定诊断□根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病□开始治疗□完成病程记录□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱（视情况可第2天起开始治疗）：□更昔洛韦或阿昔洛韦□其他医嘱临时医嘱：□复查血常规、血涂片□复查肝功能□对症支持□其他医嘱出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访□监测血常规、血涂片□监测EBV-CA-IgM、EBV-CA-IgG、EBV-NA-IgG、EBV-DNA主要护理工作□观察病情变化□指导患儿家长办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名